2021年6月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，在加强临床专科建设方面，涉及持续改进医疗质量管理体系和标准体系；在健全绩效评价机制方面，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等^［1］。2021年9月，医院高质量发展院长论坛在中国医学科学院北京协和医院举办。医院如何走好高质量发展道路，北京协和医院是公立医院高质量发展的试点医院，要率先落实《关于推动公立医院高质量发展的意见》，努力打造国际一流的现代化高质量发展样板医院^［2］。我国研究型医院建设要以看难病为核心职能，以医研融合为发展模式，以创新转化为主要特征，以高质量发展为主体责任，以出人才出成果为目标定位，以为人类卫生健康多做贡献为价值追求。研究型医院专科建设，护理人员是其多学科人才的组成部分^{［3, 4］}。医院高质量发展，离不开可持续的高质量和创新的护理工作。

梅奥诊所（Mayo Clinic）和克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）都很重视护理工作，笔者认为它们是我国研究型医院和医院高质量发展的全球最佳实践标杆。梅奥诊所95%的患者对梅奥诊所品牌忠诚，95%的患者向他人推荐梅奥诊所，每例患者通过口碑传播给40多个人。2020年，梅奥诊所连续6年在美国排名第一，5个专科在美国排名第一、14个专科在美国排名前10名，服务来自美国50个州和140个国家超过130万危重症或复杂疾病患者，2020年收入140亿美元。梅奥诊所和克利夫兰诊所旗下多家医院通过美国护士认证中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）的磁性医院认证。ANCC是美国护理协会（American Nurses Association，ANA）的附属机构。它是美国唯一成功获得ISO 9001：2015认证的护士认证机构，也是美国最大和最著名的护理认证组织。ANCC的护理认证项目代表美国的最高水平，不仅对护士认证，也对医院的护理工作认证。笔者以美国护理协会、梅奥诊所和克利夫兰诊所官网内容为资料来源，介绍ANCC的磁性医院认证，从提高专业护理质量和创新视角为我国研究型医院建设和医院高质量发展提供借鉴。

1983年，ANA医院护理实践特别工作组进行了一项研究，从而确定吸引和留住促进优质护理的优秀护士，163家医院中41家具备吸引和留住护士的能力，被称为“磁性医院”。ANCC于1990年6月成立，是隶属于美国护理协会的一个非营利机构，提供认证项目和服务。1990年12月，美国护理协会理事会通过“磁性医院”卓越护理服务认证的提案，该提案是基于美国护理学会1983年进行的磁性医院研究。1994年，位于西雅图的华盛顿大学医学中心成为第一家ANCC认证的“磁性医院”。1997年，该项目被称为“磁性护理服务认证项目”，并使用《护士管理人员的范围和标准》修订了资格标准。2000年，ANCC的磁性医院认证扩大到全世界范围。2002年，该认证项目名称正式更名为磁性认证项目（Magnet Recognition Program^®）。2021年5月，在美国医院协会注册的医院6090家，磁性医院的数量是570家，美国8.9%的医院属于磁性医院。2019年浙江大学医学院附属邵逸夫医院，成为中国首家通过磁性医院认证的公立医院。

2007年，ANCC委托磁性医院评估团队对使用《2005年版磁性医院认证使用手册》评估的得分做统计分析。该统计分析将卓越标准聚类为30多个组，为磁性医院认证项目产生一个实证模型。2008年，磁性医院认证委员会推行新设计的磁性医院模型为未来的护理实践和研究提供一个框架，也为寻求磁性医院认证的医院提供一个路线图。新版磁性医院模型包括5个关键组成成分和14种磁力。新的模型更聚焦测量结果、材料申请认证更精简，表1。

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表1

新版磁性医院模型的5个组成成分和14种磁力

表1

新版磁性医院模型的5个组成成分和14种磁力

模型组成成分	磁力
变革型领导	护理领导的质量（磁力1）、管理风格（磁力3）
结构授权	组织结构（磁力2）、人事政策和计划（磁力4）、社区和医疗保健组织（磁力10）、护理形象（磁力12）、职业发展（磁力14）
模范的专业实践	专业护理模式（磁力5）、咨询和资源（磁力8）、自主性（磁力9）、护士作为教师（磁力11）、跨学科关系（磁力13）
新知识，创新和提高	质量提高（磁力7）
实证的质量结果	护理质量（磁力6）

注：资料来源：https://www.nursingworld.org/organizational-programs/magnet/magnet-model/

寻求创造和保持一个卓越文化的医院可以启动申请磁性医院认证。该过程包括对照磁性医院证据来源对医院绩效进行自我评估。获得最初的磁性医院认可。首先医院应符合磁性医院模型5个组成成分和14种磁力的标准；然后提交电子申请；之后再提交书面材料展示关于患者护理和结果的定性和定量证据。书面材料的得分属于优秀，ANCC的专业人员将进行4～5 d的现场评审。经过严格的现场评审后形成评审报告，并投票表决。磁性医院认证有效期4年，4年后医院必须再次申请认证。医院认证通过后，必须继续通过2年1次的中期监测报告评审，作为其4年认证有效期的一部分。

ANCC给出的改善建议。（1）分析差距：将医院的当前绩效和每个来源证据的要素进行比较。制定行动计划，从而实现更高的绩效水平。（2）认证辅助：一旦申请被接受，ANCC将为你的机构指派1名高级项目分析师。在整个申请过程中，委任的磁性医院认证项目主任可以联系指派的分析师咨询有关标准和材料要求的问题。（3）转型文化：首先，对职工进行有关磁性医院模型的教育，并提供证据证明医疗机构如何接受磁性医院模型；其二，创建基础设施而支持项目实施，如共同治理、质量提高、同行评审、以证据为基础的实践、学院团队合作、护理研究等。其三，吸引护理人员使用这些基础设施推动医院内的专业护理实践。其四，客观评估这些变化引起的医院文化变化，以确保基础设施和文化牢固地植入医院。其五，创建时间表和工作团队，完成申请认证的书面材料。其六，承认成绩并持续评估和提高。最后，获得高层领导的支持和参与。

磁性医院认证提供了一个推进卓越护理的路线图，其核心是提高员工满意度。较高工作满意度可降低护士流失率和提高患者体验。为了吸引和奖励最优秀的护理人才，磁性医院体现出一种合作文化。在这种合作文化中，护士被视为患者安全通过医疗保健体验中不可或缺的合作伙伴。这种文化对于护理教育和发展具有重要的促进作用。多学科合作实践被培育，注重相互尊重、自主性和共享价值观。磁性医院护士不满意度和倦怠度较低、工作满意度较高和注册护士流失率较低。

护士的工作环境直接影响护理标准。当医院开始磁性医院认证，它承诺提供最高质量的医疗保健服务。这不仅体现在降低病死率和缩短住院时间，而且磁性医院的每位患者都有好的就医体验。磁性医院在质量和安全方面：更多地采用国家质量论坛安全做法，较低的整体遗漏护理，对以证据为基础的实践实施更多的支持，更高的护士感知护理质量和患者对其医院体验的评分更高；磁性医院在诊治方面：较低的病死率，较低的抢救失败率，较低的患者跌倒率，较低的医院感染发生率等。

通过获得磁性医院认证，医院赋权护士从而发挥其潜力。当医院通过磁性医院认证时，它所获得的不仅是外部声誉，而且成为认识到护士的潜力从而领导医疗卫生变革的医院。从1994年开始，美国优秀的医院为获得和保持这一荣誉而不懈努力。当医院为护理人才培育理想的环境时，整个医院都会获得回报。磁性医院认证是一个值得骄傲的标准。当医院获得磁性医院称号时，就是向潜在患者、投资者和未来员工证明，该医院不仅是一家无可挑剔的服务患者的医院，而且承诺培养敬业的护理人才。磁性医院认证的益处为较低的运营成本、高质量的员工和对医院声誉的积极影响。增加的新闻报道减少营销支出，在区域市场中有比较强的竞争优势，磁性医院确保质量、护理和成为强大业务合作伙伴的潜力。磁性医院的成本优势包括较低的注册护士流失率、较短的住院天数和较高的住院患者净收入。

截止2021年5月，美国8.9%的医院获得磁性医院认证。梅奥诊所在其官网描述的质量目标是力求在所有质量指标测量结果中排名前10%，克利夫兰诊所在2020年度绩效报告中列出旗下获得磁性医院认证的医院均是美国前10%的医院。可见，美国8.9%的优秀医院在追求和保持专业护理实践中具备优质、卓越和创新的能力。

磁性医院认证能提高医院的国际影响力，吸引和留住优秀护士人才，提高患者就医体验。我国追求国际化的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，2017年加入梅奥诊所医疗联盟，2019年已获得磁性医院认证。吴欣娟等^［5］认为磁性医院理念是构建优质护理执业环境的关键。磁性医院认证面向真正重视护理人才的医院。磁性医院认可不仅是一个荣誉，它证明了一个来之不易的对卓越医疗保健的承诺，其核心是满意的护士。磁性医院认证是在提供安全、积极的工作环境中，促进卓越护理和优质诊治结果的医院认证。如果医院获得磁性医院认证，就表明这家医院的护理工作是世界级的卓越，是在专业护理实践中所能获得的最高荣誉。由于磁性医院认证被公认为是患者护理的黄金标准，它提供了测量护理工作质量的一个标杆，故建议我国追求建设国际一流的研究型医院，进行磁性医院认证，同时建立研究型医院护理认证评价体系。