分析2000—2021年国内外急救医疗领域的研究热点和变化趋势，为国内急救医疗的理论研究和实践探索提供借鉴。
以“急救医疗”为主题词，在中国知网数据库中检索2000—2021年SCI来源期刊、EI来源期刊、北大核心期刊、CSSCI期刊、CSCD来源期刊中文文献，并以“Emergency Medical Service”为主题词，在科学引文检索核心数据库检索2000—2021年所有开放获得的论文和综述两类英文文献。利用CiteSpace软件对检索得到的文献进行可视化分析。
通过可视化对比分析，发现国内外在急救医疗领域的研究存在一定差距，主要表现在国内相关研究发文量远远少于国外研究，现有研究学科分布存在局限性，同时国内研究集中于急救医疗体系建设、制度提升等基础问题。
目前国内关于急救医疗研究水平的差距主要体现在对急救医疗的关注度不够。相较于国外已形成的相对完善急救医疗体系，国内研究存在一定程度的滞后性，且并未将研究视角拓宽至急救医疗事前、事中、事后的全过程，因此研究面也相对狭窄，建议加强国内外学术交流，拓宽研究新思路。
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随着中国人口老龄化加剧以及人们生活节奏的不断加快，疾病谱正在发生变化，心脑血管疾病呈现了年轻化的趋势，患病率不断上升，成为威胁我国居民生命健康的重要因素。加之近年来国内工业、交通运输业的飞速发展，各种灾害、事故造成的伤亡人数也正逐年增加，由此带来的急救医疗服务需求不断扩大［1］。急救医疗作为医疗卫生工作的重要组成部分，承担着为所有危急重症患者提供及时而有效的紧急医疗救援、现场救治及转运等重大职责［2］，对于挽救患者生命，降低患者的伤残率和病死率具有至关重要的作用。伴随着相关决策部门对急救医疗重视程度的不断提高，国内外学者也基于不同视角和层次对急救医疗进行了深入探究，取得了较多研究成果，大力推动了急救医疗事业的发展。笔者利用CiteSpace软件对国内外学者在急救医疗方面的研究热点及趋势构建可视化图谱，并进行定量分析，以期为今后国内的理论研究和实践探索提供借鉴。
国内文献的数据来源为中国知网数据库（CNKI）。以“急救医疗”为主题词，为保证文献质量，限定选择SCI来源期刊、EI来源期刊、北大核心期刊、CSSCI期刊、CSCD期刊五大数据库，选择时间段为2000—2021年，共检索出文献447篇，进一步剔除重复文献及部分通知、个案报道后，最后共保留416篇有效文献。国外文献的数据来源为科学引文索引（Web of Science）核心数据库，以“Emergency Medical Service”为主题词，在数据库中选择“Article（论文）”和“Review（综述）”两种类型的文献，检索2000—2021年所有开放获得的英文文献，最终获得6590篇有效文献。
通过对国内外文献的检索，可发现国内外急救医疗相关发文数量相差较大，国内急救医疗相关文献发文量显著低于国外。国内医疗急救方面的发文量在2001—2008年呈现波动上升趋势，2008年发文量达到54篇，之后一直处于一个低水平的波动状态；国外对于急救医疗方面的研究自2003年之后呈现稳定的上升状态，且发文量远远高于国内研究数量，2003年之前与急救医疗相关的国外文献尚未收录于Web of Science核心数据库中，因此图中并未体现，见图1。
对检索得到的国内外文献进行学科分类可视化处理。国内文献前5位学科可视化显示（图2），关于急救医疗的研究主要集中在“急救医学”“临床医学”“医药卫生方针政策与法律法规研究”“外科学”等学科领域。国外关于急救医疗的研究（图3），主要分布在“EMERGENCY MEDICINE（急救医学）”“GENERAL & INTERNAL MEDICINE（普通内科学）”“PUBLIC，ENVIRONMENTAL & OCCUPATIONAL（公共，环境与职业）”“HEALTH CARE SCIENCES & SERVICES（卫生保健科学与服务）”等学科领域。
利用CiteSpace 5.8.R3c软件，对所选取的国内外文献进行可视化分析，设定初始阈值为Top50，即提取文献中每年出现频次最高的50个关键词为分析对象，构建关键词网络关系图谱。国内文献的关键词共现图谱（图4），“院前急救”“急救中心”“急救医疗”“救护车”“心肌梗死”“卒中”等关键词的出现频次较高。国外文献的关键词共现图谱（图5），“Survival（存活）”“Care（护理）”“System（体系）”“Emergency medical service（急救医疗服务）”“Management（管理）”“Mortality（死亡率）”“Impact（影响）”等出现频次较高。通过对比可发现，虽然国内外研究中“急救医疗”均为高频词，但在研究的主题上有一定的差异。国内研究主要围绕医疗急救服务本身的效率的提升［6］；国外研究大致集中在急救医疗服务体系的管理与完善、提高救治存活率以及急危重患者护理等方面。
利用CiteSpace软件对国内外文献关键词进行聚类分析，结果显示，国内文献共形成了16个聚类，国外文献共有12个聚类。国内外文献关键词的6个主要聚类结果（表1，2），中心度表示同个聚类中关键词的相似程度，中心度越高，表示关键词越相似；对数似然率算法（log-likelihood rate，LLR）及互信息算法（mutual information，MI），抽取了对聚类代表性较高的几个关键词。
国内文献关键词主要聚类结果
国内文献关键词主要聚类结果
| 聚类编号 | 中心度 | 年份 | 算法 | |
|---|---|---|---|---|
| LLR | MI | |||
| 14 | 0.992 | 2016 | 移动；疗养院；急救单元；应用 | 院前急救；急救医疗服务； 急救医疗；急救中心 |
| 15 | 0.983 | 2000 | 面罩给氧；静脉通道；临床见习； 现场救护；心脏按压 | 院前急救；急救医疗服务； 面罩给氧；静脉通道 |
| 12 | 0.970 | 2007 | 危重病；医院管理；和谐医患关系； 急救/护理 | 院前急救；和谐医患关系； 急救/护理 |
| 9 | 0.967 | 2011 | 护士；质量控制；在职培训； 医疗设备；管理 | 急救医疗设备；职业暴露/预防和控制； 信息管理系统；北京地区 |
| 0 | 0.952 | 2011 | 院前急救；护理；急救； 急救医疗；影响因素 | 培养模式；风险防范；服务体系； 问题和对策 |
| 2 | 0.903 | 2007 | 救护车；急救中心；院内急救； 急诊；急救站 | 人员配置；应急组织；急救手术； 住院日期 |
注：LLR是对数似然率算法；MI是互信息算法
国外文献关键词主要聚类结果
国外文献关键词主要聚类结果
| 聚类编号 | 中心度 | 年份 | 算法 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| LLR | MI | ||||
| 9 | 0.990 | 2018 | Elevation myocardial infarction；Incidence of cardiac arrest；Intensive care unit；Prehospital triage score；Special patient groups | Prehospital triage score；Special patient | |
| 10 | 0.969 | 2011 | United States；Risk factor；Visit；Disease；Emergency medical service | Unscheduled return；Health care worker | |
| 11 | 0.960 | 2012 | Hospital cardiac arrest；Public access defibrillation；Chest compression depth；Health care professional；Clinical examination glove | Onset；CPR assist devices；Education | |
| 3 | 0.909 | 2008 | Resuscitation；Experience；Survival；Association；Tissue plasminogen activator | Emergency medical service（EMS）；Cardiac arrest | |
| 8 | 0.900 | 2012 | Rapid sequence intubation；Pre-hospital；Difficult endotracheal intubation；Prehospital airway；Out-of-hospital | Etomidate；Quarantine；Health care | |
| 7 | 0.869 | 2014 | Ambulances/Utilization；Emergencies/Classification；Emergency medical service communication systems/Standards；Quality of care；Performance | Emergency intubation；behavior | |
注：LLR是log-likelihood rate(对数似然率算法）；MI是mutual information（互信息算法）
分析聚类结果，国内研究比较明显的聚类（表1）：14号聚类反映了2016年国内聚焦急救医疗与物联网的整合，主要集中于构建疗养院移动急救单元的研究；15号聚类反映了2000年国内对于院前急救具体措施的研究；12号聚类反映了2007年急救医疗服务医疗纠纷的产生与防范，研究重点为如何在急救服务中构建和谐医患关系［7］；9号聚类说明了2011年国内对急救医疗服务整体质量控制研究，涉及护士的在职培训、急救医疗设备的使用与管理，以及信息管理系统的构建和完善等；0号聚类说明了2011年国内对于急救医疗服务体系的风险防范及对策研究；2号聚类说明了2007年国内在提升急救医疗工作组织效率方面的研究。
国外研究比较明显的聚类（表2）：9号聚类反映了2018年国际上的目光聚焦于对特殊患者的院前分诊评分，以期降低患者心脏骤停的发生率；10号聚类反映了2011年国际上对于高风险患者的随访和风险评估以及急救医疗工作开展的影响因素的研究较多；11号聚类反映了2012年国际上对于心脏骤停的患者实施心肺复苏操作和标准的研究；3号聚类反映了2008年国际上对于心肺复苏操作经验的分析以及对于如何提高患者存活率的探讨；8号聚类表明了2012年国际上对于急危重患者院前急救中气管插管操作以及部分患者的隔离防范工作的研究；7号聚类反映了2014年国际上研究的重点为如何利用通信技术提高急救医疗服务的效率，包括不同情况下救护车的使用、紧急情况分级处理等。
利用CiteSpace软件对国内外文献分别进行突现词分析。国内文献的突现词分析结果显示（图6）：2000—2005年，国内研究突现词主要集中在“急救中心”“急诊科”“急救医学”“急救医疗”等；2007—2008年，国内研究重点转移到了“突发事件”的防范、“救护车”安全高效调度以及“自然灾害”等；2008—2013年，国内的研究前沿集中在“流行病学”“分析”，致力于从群体角度进行调查统计，探究意外事故和急危重病的诱因；2014年以来，国内研究的热点集中于对急救人员的管理和培训；2018年至今，国内加强了急救医疗工作相关的影响因素研究，以促进急救服务质量的提高。
国外文献的突现词分析结果显示（图7）：2003—2008年，国外的研究主要聚焦于急救医疗服务体系建设的研究；2008—2015年，国内研究前沿主要集中在“Field triage（检伤分类）”“Implementation（实施）”“Life support（生命支持）”“Advanced life support（高级生命支持）”等。该时期国外急救医疗服务体系建设已相对完善，因此研究的重点转向了对急危重患者的分类救治［8］及生命支持研究，以提高整体救治效率。2016年以来，国外研究突现词主要集中在“Trauma patient（创伤患者）”“Hem（溶血）”“OHCA（到院前死亡）”等，提高了对创伤患者的关注度，并注重对减少患者入院前死亡的措施研究。
我国急救医疗发展至今已形成了一个相对完善的急救医疗网络［9］，近年来，国内学者结合实际国情也取得了较为丰硕的研究成果，有效推动了急救医疗事业的发展。但通过CiteSpace软件对国内外文献的分析发现，目前国内在急救医疗方面的研究水平与国外仍存在一定的差异，主要体现在以下几个方面。
从发文量上看，国外对于急救医疗的研究热度逐年递增，而国内在急救医疗方面的研究始终处于低热度状态。通过对比国内外文献学科分布，我们发现，相较于国外，国内学者对于急救医疗在卫生保健以及环境、职业健康等与公共环境相关的领域研究涉猎较少，学科分布相对局限，从侧面反映出相关部门对急救医疗事业投入的不足，缺少对于急救医疗的重视，不能很好地引起公众的广泛关注，也不利于国内急救医疗事业的长期发展。相关部门应加大投入，提升急救医疗事业的公益性，逐步提高公众对急救医疗的关注度。
通过国内外主题词和关键词聚类结果对比可发现，由于我国急救医疗发展起步较晚，目前国内研究主要集中在国外研究相对成熟的领域，如急救医疗工作的组织及人员的管理与培训、急救医疗工作影响因素等急救医疗体系运行机制的优化研究［10］，以期实现医疗急救的专业化、规范化和标准化，提升救治技术水平。而国外在上述研究的基础上又进一步展开了研究，如Lindskou等［11］阐述了如何将院前电子医疗系统与公民个人民事登记号对接，以实现日常患者随访的针对性，为提升急救医疗的准确性提供了新的可能。Abramson等［12］和Duong等［13］则从群体的特殊性出发，研究了如何为老年人和无家可归者这两个特殊群体提供高级生命质量支持。综合而言，国外的研究多着眼于提高救治针对性和存活率、患者高级生命支持、患者院前分诊评估等方面，相比之下具有更好的前瞻性和广泛性，值得我国学者深入学习和思考。
研究前沿分析结果表明，国内学者对于急救医疗的研究热点结合了当时的社会、人文发展趋势，符合当下的国情需要，如2000—2005年，国内刚完成急救医疗体系的基础设施建设［14］，尚处于对急救医疗的初步探索阶段，因此研究集中于急救中心建设等方面；2013年以来，“卒中”成为了研究的热点，有数据表明，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因［15］，由于卒中患者的疗效时间依赖性较强［16］，因此研究如何提高卒中患者急救医疗水平具有重要的现实意义；2014年，国内颁布了《院前医疗急救管理办法》，旨在规范和加强院前医疗急救工作，因此研究重点转变为对急救人员的管理和培训。但从整体上看，大多局限于体系建设［17, 18, 19, 20］和救治规范［21］等问题，并未扩大研究视角并进行深入挖掘，研究质量尚待提高。而国外学者在研究急救医疗服务本身的基础上，延伸展开了对高危患者随访及风险评估［22, 23］、急危重患者救治后的护理［24］与保健服务［25］等问题研究，初步形成了事前—事中—事后的过程研究，研究视角新颖且具有现实意义。建议加强国内外急救医疗人才及相关管理部门的学术交流，促进急救医疗服务创新研究思路的交流，打开研究新视角，提高急救医疗事业的整体水平。
综上，本研究对于发现我国研究与国外研究的差异，明确我国急救医学研究方向和发展速度具有一定的指导意义；但是本研究还存在一些不足和需要完善的地方，如研究所选取的国内外文献仅来自核心数据库，未对核心数据库之外的文献一并进行研究，因此研究结果尚不全面，缺乏一定的完整性和准确性。同时由于CiteSpace软件对于不同节点的文献要求相同的被引率，因此可能会造成部分近期发表文献的删失，在今后的研究中将进一步完善。
