
探讨和建立中国的眩晕医学诊疗体系,提高中国眩晕疾病的诊疗水平。自2007年至今,通过对眩晕诊疗体系的系列研究和实践,创建了眩晕专科,并技术支持了国内400余个眩晕科或眩晕中心的建设,制定了眩晕多学科协作诊疗模式(MDT)和眩晕的精准化与规范化诊疗路径,建立了眩晕学术组织等。中国眩晕专科的成立、诊疗水平不断提高,眩晕医学诊疗体系初步形成。
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眩晕相关疾病是临床常见病,每年患病率约14.8%[1],眩晕疾病又多是疑难病,普通门诊难以及时、准确地诊疗[2],给患者的诊治带来很大困难和经济负担。据报道,美国每年眩晕疾病产生的医疗费用高达481亿美元[3]。长期以来,由于医院无眩晕科和眩晕专业医师,患者就医难和误诊、误治的现象非常严重。眩晕疾病的诊疗成为国内外医学领域中的薄弱区域,眩晕诊疗水平亟待提高。如何提高中国眩晕疾病的诊疗水平呢?我们在临床实践中逐步认识到,须建立中国的眩晕医学诊疗体系,包括构建专业的眩晕诊疗平台[4],改善眩晕疾病的临床诊疗路径[5],开展多学科协作诊疗模式(multi-disciplinary team,MDT)[6],实现眩晕疾病的精准医疗[7],以及建立眩晕医学学术组织及交流平台等。
眩晕医学属于综合性边缘学科和交叉学科,既往未受到医学界的重视,故长期存在诊疗不精准及误诊、误治的问题。由于良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的研究不断进展,眩晕相关疾病也引起了医学界多学科的关注,中国迎来眩晕医学十几年的蓬勃发展。
2007年,中国创立了中美技术合作眩晕病研究所,这是中国第一个眩晕科和眩晕疾病诊疗与研究机构[8],也是中国眩晕医学专科的雏形。(1)眩晕门诊:设置常规眩晕门诊和眩晕专家门诊,改变了眩晕患者到医院看病难的历史;(2)眩晕实验室:包括听力学检查、前庭功能检查、BPPV诊断与复位系统、耳内镜检查等专业设备;(3)眩晕病房:有40张床位的独立病区;(4)采用MDT模式:由耳鼻咽喉科牵头,神经内科、骨科、老年病科、心理科、康复科等多学科合作进行相关眩晕疾病的诊疗。由此形成了独立运营,具有科研能力及医教研全面发展的眩晕专科。
对BPPV的认识与诊疗具有3个里程碑式的突破:(1)近年来,临床医师意识到BPPV是最常见的眩晕疾病[9, 10, 11, 12];(2)BPPV能够通过复位治疗取得立竿见影的疗效[13];(3)成功建立BPPV诊疗系统。2010年,中国原创的SRM-Ⅳ BPPV诊疗系统研制成功[9, 10, 11]。该诊疗系统实现了BPPV全自动化的定位、定量、定速的诊断和复位,促使对BPPV精准化、标准化诊疗,也减轻了医师的工作负担,提高了诊疗效率。BPPV诊疗系统的广泛应用极大地促进了BPPV的临床诊疗工作和眩晕医学的发展[9, 10, 11]。
眩晕医学专业化理念的核心是建立眩晕专科[4]。建立眩晕专科是实现眩晕医学专业化的基础,能够真正意义上改变眩晕疾病的误诊、误治现象,从而提高中国眩晕疾病的诊疗水平。这个理念的提出源自眩晕诊疗实践中的总结和飞跃。目前,中国医院已陆续建立了400多家眩晕专科或眩晕诊疗中心。
2014年9月,北京医学会眩晕医学分会成立,是由多学科专家组成的眩晕学会。因系国内首个眩晕专业学会,对推动眩晕研究和提高眩晕科医师诊疗水平具有重要价值。2014年9月,中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会在北京成立,作为全国性的眩晕专业学会,是全国多学科专家进行眩晕学术交流的平台。2014年11月,中国中西医结合学会耳鼻咽喉科分会眩晕专家委员会在上海成立,这是中西医耳鼻喉科专家从中西医结合的角度进行眩晕学术交流的平台。这3个眩晕学会的成立对眩晕医学的发展具有重要意义,带动了全国各省市相继成立眩晕学会。
2015年,为了交流眩晕专科建设的经验,促进眩晕专科诊疗水平的提高,中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会成立眩晕医学专科联盟,曾多次召开联盟会议,并交流探讨各眩晕专科建设和诊疗的经验,对推动中国眩晕专科建设发展和提高诊疗水平具有重要作用。
2016年,吴阶平医学基金会成立了眩晕医学专业委员会,设立了眩晕医学基金,用于支持眩晕医学专科联盟单位的眩晕医学研究,已经支持了十几家医院的眩晕专科关于眩晕的课题研究。
2019年,成立北京电力医院眩晕科学研究院,建立高级别(Ⅳ级)眩晕医学诊疗中心,包括眩晕专科门诊、眩晕实验室、眩晕病房(40张床位)、眩晕医学+互联网,并设立了全国眩晕医学专科联盟疑难眩晕病远程会诊和专科联盟学员的临床培训等功能。北京电力医院眩晕科学研究院是集眩晕诊疗、教学、研究等一体的眩晕诊疗和研究机构。
近年来,眩晕医学专家团队对中国眩晕医学诊疗体系的理论研究不断取得研究进展。2017年,在《北京医学》发布针对眩晕诊疗不精准的问题,提出了“眩晕的精准医疗”理论[7];2018年,深入研究了“眩晕的MDT诊疗模式”,在《北京医学》发布[6];2020年,完成了“眩晕医学学科建设的临床路径”的研究,分别在《中国研究型医院》[14]和《北京医学》发布[15];2021年,完成了眩晕医学学科建设指南的研究“眩晕医学的4.0时代”,在《北京医学》发布[16];2022年,进一步研究“眩晕医学学科建设标准”,在《中国研究型医院》发布[17]。中国眩晕医学诊疗体系的研究得到初步发展和转化,全国区域性的眩晕医学专科数量和规模也在不断增加和发展,眩晕的诊疗水平得到了明显提高。
欧美发达国家医疗基础较好,眩晕的相关研究开展较早,形成了具有眩晕研究实力的少量医院,所以在此良好的基础上不断地深入研究,取得了许多前沿的研究成果。但多数医院仍因缺乏眩晕专科,发生误诊、误治现象[2,18]。
中国人口众多、眩晕患者群体庞大,各地医院正在不断地建立自己的眩晕专科或眩晕诊疗中心,目前已达数百家,其中有些建立在耳鼻咽喉科,有些建立在神经内科,还有些建立在老年病科,这些眩晕专科属三级学科;还有一些医院建立了独立的眩晕医学科,与耳鼻咽喉科、神经内科同属二级学科。中国各地医院的眩晕专科正在不断地建立并蓬勃发展,已形成了眩晕诊疗的中国模式。
执笔团队(按姓氏拼音字母排序):黄光(首都医科大学附属复兴医院神经内科),姜树军(解放军总医院第二医学中心门诊综合治疗科),李厚恩(北京电力医院眩晕科学研究院耳鼻咽喉头颈外科),冷辉(辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科),刘月辉(南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科),乔月华(徐州医科大学附属医院眩晕听力中心),石丽亚(北京电力医院眩晕科学研究院耳鼻咽喉头颈外科),孙文青(河南科技大学附属二院眩晕科),单希征(北京电力医院眩晕科学研究院耳鼻咽喉头颈外科),王恩彤(北京电力医院眩晕科学研究院耳鼻咽喉头颈外科),王鹏(北京电力医院眩晕科学研究院耳鼻咽喉头颈外科),王晓明(川北医学院附属医院神经内科),赵春丽(清华大学医院耳鼻咽喉科),周慧芳(天津医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科),张淑香(中国人民武装警察部队特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科)




















