下腔静脉漂浮血栓及肾错构瘤-下腔静脉漂浮瘤栓患者不仅临床表现不同，其彩色多普勒超声表现也具有明显的差异。本文通过对比分析两者的回声强弱、形态是否规整、边界是否清晰、与下腔静脉是否存在黏附等方面比较两者的不同，为临床明确诊断、治疗及术后观察、随访等提供可靠的临床依据。
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患者1女性，35岁。因"反复双下肢浮肿3个月"于2018年10月19日入院。入院后于2018年10月23日行彩色多普勒超声检查提示下腔静脉近段血流充盈缺损，管腔内为不规则、实质性、混合回声填充并黏附管腔后壁，狭窄率为60%~70%，长约3.0 cm，血栓基底部未见明显血流进入（图1）。右肾静脉无血流信号显示。2018年10月29日复查彩超检查显示下腔静脉近段管腔内混合回声团块上端漂浮，血流冲击基底部，基底部黏附于下腔静脉后壁，血流充盈缺损，狭窄率50%~60%，狭窄段长约3.0~4.0 cm,右肾静脉血流通畅（图2）。为防止血栓脱落导致肺栓塞，于2018年10月30日行下腔静脉滤器置入术，术后患者病情稳定并进一步行下腔静脉置管溶栓术。彩超检查提示下腔静脉内可见溶栓导管，管腔内仍可见不规则、实质性、混合回声填充，血流不规则充盈缺损。混合回声团块上端未见明显漂浮，无明显血流信号进入基底部（图3）。置管溶栓过程中，下腔静脉内仍可见部分附壁血栓黏附，于2018年11月19日行下腔静脉切开取栓、滤器取出术，术中见滤器有小块血栓附着，夹出下腔静脉壁上血栓，部分血栓与下腔静脉后壁黏附紧密，仔细剥离至取栓满意。术后患者生命体征平稳。术后病理诊断：下腔静脉混合血栓。行彩超检查提示下腔静脉内血流通畅，充盈良好，双肾静脉血流通畅（图4）。患者于2019年12月1日出院。
患者2女性，53岁。因"腹部持续性隐痛，阵发性加重，偶有腰背部疼痛，发热2 d"于2018年11月16日入院。入院当天行彩色多普勒超声检查发现下腔静脉近段血流充盈缺损，管腔内可见一规则、边缘整齐、高回声的实质性、漂浮条索状物，狭窄率为60%~70%,长约6.0 cm，上缘距右心房约3.0 cm。右肾静脉内无血流显示（图5）。由于此漂浮物较长，距右心房距离较近，无法行下腔静脉滤器置入术，于2018年11月26日全麻下行右肾切除术+下腔静脉瘤栓切除术，术中剖腹探查发现右肾静脉内无血流充盈，可扪及实性质韧肿物由肾实质内延伸至下腔静脉内，沿右肾静脉根部剖开下腔静脉壁，见静脉内黄色光滑质韧瘤栓，呈漂浮样与静脉无粘连，予以取出（图6）。术后患者生命体征平稳。术后病理诊断：右肾血管平滑肌脂肪瘤。患者术后行彩色多普勒超声检查，提示下腔静脉内管壁光滑，管腔内径正常，血流通畅，充盈良好（图7）。患者于2018年12月5日出院。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床较为常见的疾病，可发生于任何年龄，无明显性别差异。主要发生于长期卧床、恶性肿瘤、脑梗死、术后、产后患者[1]。DVT主要与静脉内膜受损、静脉血流缓慢、血液处于高凝状态有关。发病后如不能及时治疗，容易导致患者肺栓塞、继发性深静脉瓣膜功能不全等并发症，严重影响患者的健康及生命[2].在DVT发病初期及时发现并积极有效地抗凝、溶栓可有效控制疾病的进一步发展。
根据发病时间的不同，DVT可分为急性、亚急性及慢性三种类型，急性期是指发病14 d以内；亚急性期是指发病15~30 d；发病30 d以后进入慢性期[3]。三种类型的声像图回声具有明显的差异。DVT发生时，血栓黏附血管壁，形态不规则。急性期血栓为低回声，亚急性期血栓回声为低中混合回声，慢性期演变为中高混合回声实性填充。
患者1患有肾病综合征及抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎，较易发生DVT。其静脉血栓为形状不规则、实质性、混合回声填充并与管腔黏附紧密。利用彩色多普勒超声进行动态观察，可观察治疗中血栓的变化以及是否发生漂浮等现象，及时放置下腔静脉滤器防止肺栓塞等严重并发症的发生。
肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma, AML）又称肾错构瘤，为临床常见的肾脏肿瘤,多数为良性，极少部分表现为侵袭性，发病率约占肾肿瘤的3%，多发于40~70岁女性[4]，病理上主要由厚壁血管、平滑肌及成熟脂肪组织以各种不同比例构成[5,6]。早期临床表现不明显，可表现为肿块、血尿、腹痛等，生长缓慢，单侧或双侧发病，若出现自发性破裂或手术失败可导致休克甚至死亡。
肾错构瘤可分为三型：肾脂肪型错构瘤、肾血管平滑肌型错构瘤及肾混合型错构瘤。超声声像图包括典型性与非典型性。肾脂肪型错构瘤为典型性，瘤体内存在大量脂肪组织，声像图表现为高回声或强回声，瘤体边界清晰，内部回声均匀。典型性肾错构瘤可侵及肾静脉、下腔静脉及心房等[7]。肾血管平滑肌型错构瘤及肾混合型错构瘤为非典型性，瘤体内存在较丰富血管，由于发育不完善，此类瘤体易出血坏死等。非典型性的错构瘤声像图表现为低回声、无回声或混合回声等，彩色多普勒超声检查可检测其血流变化[8]。
患者2症状主要为腹部持续隐痛，未出现下肢肿胀。其下腔静脉内漂浮的肾错构瘤瘤栓边界清晰呈高回声，内部回声均匀，形状较规则，边缘整齐，与下腔静脉管壁无明显黏附，住院治疗期间，瘤栓大小、形态、回声等未发生明显变化，声像图符合典型性肾错构瘤的超声表现。
综上所述，通过对下腔静脉漂浮血栓及肾错构瘤-下腔静脉漂浮瘤栓的彩色多普勒超声图像进行对比分析，两者在回声强弱、形态是否规整、边界是否清晰、与下腔静脉是否存在黏附等方面具有明显的差异。此外，彩色多普勒超声具有方便、快捷、安全、准确、重复性高等优点，为临床明确诊断、治疗及术后观察、随访提供可靠的临床依据。
所有作者均声明不存在利益冲突
