探讨来曲唑联合拮抗剂超促排卵方案治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的临床应用价值。
选取2014年1月—2016年12月期间北京大学人民医院生殖中心收治的进行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)的PCOS患者132例进行回顾分析，其中来曲唑+拮抗剂组(A组) 50例，拮抗剂组(B组)82例，比较组间临床资料及妊娠结局。
患者的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)组间差异均无统计学意义(P>0.05)；A组患者促性腺激素(Gn)总用量、Gn使用时间、Gn平均用量、Gn起始剂量均小于B组(P<0.05)；A组患者人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日血清雌二醇、孕酮、促黄体生成素(LH)水平与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，hCG注射日内膜厚度组间差异无统计学意义(P>0.05)；雌二醇水平低于B组[(1 777.66±1 491.30) ng/L比(3 256.07±1 666.42) ng/L]，而孕酮水平[(1.72±1.07) μg/L]、LH水平[(4.68±3.32) IU/L]均高于B组[(1.16±0.61) μg/L，(2.58±3.16) IU/L]。获卵数、MII卵子数、可利用胚胎数、优质胚胎数组间差异均无统计学意义(P>0.05)。卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率A组为0%(0/50)，B组为1.22%(1/82)，新鲜胚胎移植率A组为46.80%(22/47)，B组为42.30%(33/78)，胚胎种植率A组为42.42%(14/33)，B组为46.42%(26/56)，周期取消率A组为6.00%(3/50)，B组为4.87%(4/82)，差异均无统计学意义(P>0.05)。每周期新鲜胚胎移植临床妊娠率A组为50.00%(11/22)，B组为51.52%(17/33)，每移植周期活产率A组为50.00%(11/22)，B组为42.42%(14/33)，自然流产率A组为0%(0/11)，B组为5.88%(1/17)，差异均无统计学意义(P>0.05)。
对于PCOS患者应用来曲唑联合拮抗剂方案可以明显减少Gn用量和使用时间，并可降低OHSS发生率，但并不降低每周期临床妊娠率和活产率。
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多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病之一，表现为月经稀发、高雄激素和卵巢多囊状态等。在育龄女性中，PCOS的发病率为5%~10%，占无排卵不孕症患者的30%~60%[1]。由于PCOS患者存在特殊的内分泌改变，故这类患者进行不孕症治疗时促排卵药物剂量难以把握，易发生过多卵泡发育、增加卵巢过度刺激的风险，因此寻找PCOS患者最佳超促排卵方案成为大家关注的焦点。PCOS患者为卵巢高反应的常见人群，2015年《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》建议对卵巢高反应人群应用拮抗剂方案[2]。为更加便捷且安全有效的超促排卵，我们尝试采用联合来曲唑的拮抗剂方案促排卵治疗。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor，AI)，作为促排卵药物在临床上被广泛关注。AI通过抑制雄激素转化为雌激素，从而减少血清雌激素浓度，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用，导致内源性促性腺激素(Gn)的分泌增加，促进卵泡发育。AI还提高了卵泡内雄激素浓度，从而通过增加卵泡卵泡刺激素(FSH)受体的表达，增强卵泡的反应性。已有明确报道来曲唑在诱导排卵方面的有效性，并且对于子宫内膜没有不良反应[3,4,5,6,7]，但对于子宫内膜厚度的影响，目前仍存在争议。有学者研究表明[8]，AI在诱导排卵过程中不影响子宫内膜厚度。近期国内有文献报道[9]，不同剂量AI对子宫内膜影响不同，影响程度呈现一定的量效关系。有文献报道[6,10]，来曲唑可以提高卵泡对Gn的反应，降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠的发生率。既往已有相关文献报道[11,12]，拮抗剂方案联合使用AI对于卵巢正常反应及低反应的体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)患者的临床结局均有改善。对于PCOS患者，我们近年来尝试应用来曲唑联合拮抗剂方案进行超促排卵，本研究对我院生殖中心近3年的数据进行临床总结，探讨其临床应用价值。
