ART子代安全性专栏
人类辅助生殖技术单胎活产的围产期结局:一项回顾性倾向性评分匹配队列研究
中华生殖与避孕杂志, 2023,43(6) : 559-565. DOI: 10.3760/cma.j.cn101441-20221130-00531
摘要
目的

比较人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)助孕与自然妊娠(spontaneously conceived,SC)孕产妇单胎活产的围产期结局。

方法

本研究为回顾性队列研究,收集了2008年至2019年期间于郑州大学第三附属医院产科分娩且获得单胎活产的孕产妇住院病案资料,纳入了1 727例行ART助孕的产妇,并按照1∶3的比例匹配同一天分娩的5 181例SC产妇。按分娩时间匹配后再采用1∶1倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)对两组人群的基线数据进行匹配,最终ART组和SC组各纳入产妇1 439例。主要结局指标为健康活产儿率,次要结局指标为妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖尿病发生率、早产率等围产期结局。

结果

进行PSM之后,ART组健康活产儿比例[70.67%(1 017/1 439)]较SC组[77.28%(1 112/1 439)]低(P<0.001);两组间的妊娠并发症发生率,包括妊娠期糖尿病发生率、妊娠期肝内胆汁淤积综合征发生率、妊娠期甲状腺功能异常发生率、羊水过少发生率、前置胎盘发生率、剖宫产率和胎盘效率差异均存在统计学意义(均P<0.05);两组间的新生儿结局,包括孕周、早产率、极早产率、小于孕龄儿发生率以及新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院率差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析的结果显示,ART助孕和妊娠并发症是健康活产儿的危险因素(OR=0.81,95% CI:0.67~0.97,P=0.020),胎盘效率是健康活产儿的保护因素(OR=1.73,95% CI:1.59~1.88,P<0.001)。

结论

SC产妇的围产期结局较ART助孕更安全。

引用本文: 郑威, 任炳楠, 杨宸, 等.  人类辅助生殖技术单胎活产的围产期结局:一项回顾性倾向性评分匹配队列研究 [J] . 中华生殖与避孕杂志, 2023, 43(6) : 559-565. DOI: 10.3760/cma.j.cn101441-20221130-00531.
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近年来,不孕不育率逐渐升高,并成为我们不得不面临的挑战1。人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)作为不孕不育的有效治疗方法,在临床应用了40余年2。目前,全球范围内超过800万儿童通过ART助孕出生3,国内每年通过ART助孕出生的新生儿超过30万4。然而,在ART飞速发展的同时,其安全性也引起了国内外学者的热烈讨论。研究显示,ART助孕与自然妊娠(spontaneously conceived,SC)相比,其围产期的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、未足月胎膜早破、胎盘植入、产后出血、剖宫产、死产、早产、低出生体质量发生的风险增加5, 6, 7。此外,多项系统综述的研究结果表明ART助孕会增加胎盘结构异常、出生缺陷发生率、儿童期心血管疾病和糖尿病的发生风险8, 9, 10。然而,有研究显示在双胎妊娠中ART助孕与SC的围产期结局没有差异,ART助孕不影响儿童的神经发育,对9岁儿童的认知和行为无显著影响11, 12, 13;ART操作对早期胚胎的影响是短暂的,不会持续到青春期14,且ART子代成年后血管结构、系统代谢、呼吸功能等与SC子代没有差异15。由此可见ART的安全性至今尚存在争议,还需更多的研究进一步验证。因此,本研究通过对本院产科住院病案数据进行回顾性分析,并应用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)法调整混杂因素,探究ART助孕与SC单胎活产的围产期结局是否存在差异。

 
 
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