分析新生儿化脓性腮腺炎的临床特点、治疗及预后。
收集我院2011—2016年收治的新生儿化脓性腮腺炎患儿临床资料，对其临床表现、实验室检查、超声检查、治疗及预后进行回顾性分析。
共纳入新生儿化脓性腮腺炎患儿13例，均为足月儿，其中男8例，女5例。起病日龄11～25 d。10例以发热伴单侧腮腺区肿胀起病，3例仅表现为单侧腮腺肿胀，均伴有哭闹、拒乳、不安等表现。7例合并败血症患儿中同时合并化脓性脑膜炎1例、耳前蜂窝织炎2例、腮腺脓肿3例。3例腮腺超声提示存在腮腺血管瘤。12例患儿血WBC>15×109/L，且以中性粒细胞升高为主；C反应蛋白均不同程度升高。7例腮腺导管分泌物或腮腺脓肿穿刺抽取脓液培养出致病菌。急性期腮腺B超可见患侧腮腺增大、形态饱满，实质回声不均匀，血流丰富，有腮腺脓肿形成时可见浑浊液性暗区，部分颈部淋巴结增大，抗感染后复查腮腺均缩小。患儿入院后给予抗感染治疗，腮腺脓肿患儿行超声定位穿刺抽脓，均治愈出院，随访预后良好，无复发。
新生儿化脓性腮腺炎临床表现典型，腮腺超声为确诊手段，经抗感染治疗及局部处理后预后良好。
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化脓性腮腺炎多见于儿童，婴幼儿少见，新生儿更少见，多为散发病例报道。住院新生儿化脓性腮腺炎发病率为3.8/10 000～14/10 000，男女比例为3∶1[1,2,3]，而且往往病情较重，若未能及时诊治，很可能引起下颌骨或颞下颌关节骨髓炎、颈静脉血栓性静脉炎、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症等严重并发症[1,3,4]，甚至危及生命。因此，新生儿化脓性腮腺炎早期诊断及积极治疗至关重要。本文对我院2011—2016年收治的13例新生儿化脓性腮腺炎患儿临床资料进行总结分析，以期为临床提供参考。
选择2011—2016年本院收治的新生儿化脓性腮腺炎患儿进行回顾性分析。纳入标准：(1)起病日龄≤28 d。(2)符合以下2条化脓性腮腺炎诊断标准[1,2,3]：①临床表现：以发热、单侧或双侧腮腺肿物为主，查体可见以耳垂为中心腮腺区肿胀，局部皮肤发红发热，口腔内腮腺导管口充血红肿，轻压腺体可见脓性分泌物流出或实验室检查存在细菌感染；②腮腺B超显示患侧腮腺肿大，实质回声不均匀。
(1)基本资料：性别、胎龄、出生体重、喂养史、母亲哺乳期健康状况；(2)临床表现：起病时间，腮腺区肿胀特征(包括肿物发生时间、位置和大小、腮腺导管口有无分泌物)，有无发热、哭闹、拒乳及精神状态欠佳等；(3)实验室检查：全血细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、血生化、血培养等。
入院第1天采用咽拭子涂抹患侧腮腺导管口留取分泌物或患侧腮腺穿刺抽脓方法进行细菌培养。
患儿入院24 h内均行腮腺超声检查，并于治疗后复查。对有发热、精神反应欠佳、血白细胞增高患儿完善脑脊液检查。
未明确病原菌前采用经验性治疗，应用有β内酰胺酶抑制剂的青霉素联合第三代头孢抗感染，根据细菌培养及炎症指标调整抗生素。随访时间为出院后2周至生后6个月，了解临床症状和检查情况，注意有无后遗症、有无复发。
研究期间共收治13例新生儿化脓性腮腺炎患儿，占同期住院患儿的0.75‰(13/17 291)，其中男8例，女5例；胎龄37～40周，平均(38.1±2.3)周；出生体重2 910～3 800 g，平均(3 319±443)g，均为适于胎龄儿；起病日龄11～25 d，平均(16.5±3.9)d；住院时间3～20 d，平均(12.5±4.2)d。患儿母亲体健，均母乳喂养，1～2 h 1次，无发热、乳头破损、乳腺炎、感染等疾病。
13例患儿均为单侧腮腺肿胀，右侧6例，左侧7例。7例发热与耳部肿物同时出现，病史0.5～2 d；3例以发热起病，体温37.8～39.1 ℃ ，1～2 d后出现耳部肿物确诊；3例无发热，以耳部肿物就诊。患儿均伴有不同程度的哭闹不安、拒乳等表现，10例发热患儿存在精神反应欠佳、吐奶等表现。
入院查体：肿胀部位均以耳垂为中心，范围最小2 cm×2 cm，最大6 cm×4 cm。局部皮肤发红、发热，质地硬，触摸时哭闹，口腔内同侧腮腺导管口充血红肿，轻压腺体可见脓性分泌物流出。1例伴同侧口腔溃疡，2例伴面部软组织肿胀考虑合并耳前蜂窝织炎。10例发热伴精神反应欠佳患儿中3例前囟张力偏高，1例合并化脓性脑膜炎。7例临床感染中毒症状重，表现为嗜睡、精神萎靡、拒奶、皮肤循环差等，诊断败血症，其中合并化脓性脑膜炎1例、耳前蜂窝织炎2例、腮腺脓肿3例。
13例患儿炎性指标均升高，支持细菌感染，其中12例血白细胞>15×109/L，最高25.8×109/L，且以中性粒细胞为主(最高占81.5%)；CRP均有不同程度升高，最高94.0 mg/L；PCT升高6例，最高5.2 μg/L。血培养阳性3例，与腮腺导管口分泌物细菌/穿刺脓液细菌培养一致，其中2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，1例为溶血性葡萄球菌。入院后均行腮腺导管分泌物咽拭子培养，3例行脓肿穿刺取脓液培养，7例培养出致病菌，其中5例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，2例为凝固酶阴性葡萄球菌。10例精神反应欠佳或伴有囟门张力增高的发热患儿入院时行腰穿脑脊液检查，其中1例白细胞升高，32×109/L，多核细胞26×109/L，生化正常，诊断化脓性脑膜炎。急性期腮腺超声均提示患侧腮腺增大，最大4.0 cm×2.3 cm×1.7 cm，形态饱满，实质回声不均匀，血流丰富，部分有颈部淋巴结增大，伴周围软组织肿胀，其中3例腮腺脓肿形成时可见浑浊液性暗区。
入院当天即给予头孢类抗生素联合阿莫西林克拉维酸钾/舒巴坦治疗12例，1例因合并败血症、骶尾部软组织脓肿予美罗培南联合阿莫西林舒巴坦治疗。1例耐药金黄色葡萄球菌感染患儿入院第4天改用利奈唑胺联合头孢唑肟抗感染；1例耐药凝固酶阴性葡萄球菌感染患儿入院第5天改用万古霉素联合头孢曲松抗感染。疗程7～20 d, 7例败血症患儿疗程均为14 d。同时予局部按摩，应用无菌棉签蘸取1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洁口腔，每日2～3次。3例合并腮腺脓肿患儿经腮腺超声定位后外科穿刺抽取脓液为黄白色；1例败血症合并化脓性脑膜炎患儿静脉应用免疫球蛋白支持治疗。经抗感染腮腺肿胀于入院后3～15 d逐渐消退。3例抗感染后复查腮腺超声提示腮腺血管瘤，表现为腮腺内不均匀回声，血流信号丰富。肿胀好转后复查血常规、CRP正常，血培养阴性，腮腺超声示腮腺均相应缩小，实质回声均匀对称，予以出院。
出院后2周至生后6个月电话随访，患儿生长发育均良好，未见化脓性腮腺炎复发，其中3例腮腺血管瘤患儿分别于出院后3个月及半年复查，未见耳部肿物，血管瘤消退。患儿均无面神经麻痹、面颈部蜂窝织炎、下颌关节骨髓炎、颈静脉血栓性静脉炎、肺炎或脓毒血症等并发症和后遗症。
新生儿化脓性腮腺炎是新生儿期罕见疾病，临床常以发热、腮腺肿胀、腮腺导管有脓性分泌物流出为主要表现[1,2,3,4,5]。本组病例占同期住院患儿的0.75‰，与文献报道相符[1,2,3]。本组7例患儿发热与耳部肿物同时出现，3例发热1～2 d后出现耳部肿物，伴哭闹、拒乳、不安等表现。化脓性腮腺炎多为单侧腮腺受累，但也可见双侧腮腺受累及双胞胎发病的报道[6]。本组病例均为以耳垂为中心的单侧腮腺肿胀，局部皮肤发红，触之略硬，且有明显触痛。查体口腔内颊部腮腺管开口处充血或有脓性分泌物溢出，如果疾病早期脓液尚未形成或导管阻塞则无此现象，感染严重出现腮腺脓肿[7,8]。部分患儿因病情进展快或治疗不及时，可合并患侧面神经麻痹、面颈部蜂窝织炎、肺炎或脓毒血症等临床表现[9,10]。感染途径有血源性和导管逆行扩散两种，大部分为逆行所致[1,2,3,4,5,11]。危险因素包括脱水、早产、低出生体重、免疫抑制、导管阻塞、口腔黏膜损伤及腮腺结构发育异常等，败血症和营养不良也易导致腮腺炎[3,11,12]。本组7例合并败血症，其中同时有腮腺脓肿3例，耳前蜂窝织炎2例，化脓性脑膜炎1例，应注意局部感染病情进展快导致全身感染加重的可能。本组病例均为足月儿，出生体重正常，均母乳喂养，母亲哺乳期及母乳无异常，但喂奶次数较频繁，喂奶时间较长，考虑可能与母乳喂养量不足，频繁吸吮造成口腔压力大、腮腺导管口阻塞有关。
化脓性腮腺炎患儿血白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，CRP升高。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，还包括其他革兰阳性菌(如草绿色链球菌、化脓性链球菌、消化链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌)、革兰阴性菌(如铜绿假单胞菌)和极少数厌氧菌(如产黑色素拟杆菌、具核梭杆菌)[1,2,3,4,13,14,15,16]。本组12例患儿血常规白细胞明显升高，且以中性粒细胞为主，CRP、PCT均不同程度升高，支持细菌性感染。腮腺导管分泌物或脓液培养阳性7例，最常见致病菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其次是凝固酶阴性葡萄球菌，与报道相符。
腮腺超声是最常用的无创检测方法之一，可发现腮腺腺体增大、软组织肿胀、低回声区、血供丰富等改变[1,2,3,4,12,13]。若肿胀中心出现波动或者B超显示有脓腔形成，可穿刺可取脓液涂片、培养及药敏检查[7,8]。根据超声腺体增大范围、是否波及周围软组织及淋巴结、低回声区内是否有液化、血流情况等鉴别面部蜂窝织炎、颈部淋巴结炎、骨髓炎、皮下脂肪坏死及脓肿形成、血管瘤、脂肪瘤等[12,13]。本组病例腮腺超声均支持患侧腮腺组织炎性改变，其中2例伴面部蜂窝织炎，3例出现腮腺脓肿。
化脓性腮腺炎的治疗包括加强口腔护理，早期足量、足疗程选用有效抗生素，根据脓液细菌培养和药敏试验指导用药[1,2,3,4,14,15,16,17]。本组病例考虑患儿临床感染征象明显，在药敏之前均依据经验应用三代头孢联合青霉素积极抗感染治疗，并根据细菌培养和药敏结果调整抗生素。对脓肿形成者应在超声定位后穿刺抽脓，不主张切开引流，以免出现唾液腺瘘、面神经损伤或颈面部留下瘢痕等[1,2,3,4,17]。
婴幼儿腮腺血管瘤多为出生后出现，生后3～6月为生长高峰，增大明显。本组有3例患儿临床感染控制后腮腺超声仍见血流信号较对侧丰富，考虑腮腺血管瘤，但出院1个月复查均未再提示腮腺血管瘤改变，且随访亦未见患侧腮腺肿物。目前尚未见新生儿腮腺血管瘤合并感染的报道[18,19]，故考虑3例患儿出院时腮腺血管瘤诊断不成立。
本组病例经积极治疗均治愈，且预后良好，随访无下颌骨或颞下颌关节骨髓炎、颈静脉血栓性静脉炎、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症等严重并发症，无复发。新生儿化脓性腮腺炎虽较罕见，但临床感染表现明显，应早期诊断，积极给予足疗程的全身抗感染治疗与局部处理，一般预后良好。
