新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)较为常见的疾病，其发病率、病死率均较高^[1]。临床上常采用动脉血气分析监测作为评价危重症患儿呼吸衰竭通气情况的"金标准"。但在新生儿，尤其是胎龄<32周早产儿和凝血功能异常患儿，多次取血、应激刺激易引起脑出血、创伤、感染、医源性贫血等严重并发症^[2,3,4]。目前经皮氧分压(transcutaneous O₂，TcPO₂)及经皮二氧化碳分压(transcutaneous CO₂，TcPCO₂)监测在欧美国家NICU中的极低出生体重儿已得到广泛应用^[5]，但国内应用于新生儿呼吸衰竭患儿的报道仍较少。本研究旨在通过对比呼吸衰竭新生儿TcPO₂及TcPCO₂检测结果与动脉血气分析结果之间的相关性及一致性，探讨TcPO₂及TcPCO₂监测在呼吸衰竭新生儿中的应用价值。

新生儿呼吸衰竭是NICU最常见的临床危急症，也是造成新生儿死亡和高额医疗费用的主要原因之一。新生儿呼吸衰竭在国外的发生率、病死率较高，如美国加州和纽约两地的新生儿呼吸衰竭发生率为1.8%，且绝大部分为低出生体重儿，病死率为11.1%^[8]。目前治疗新生儿呼吸衰竭最有效的方法为无创辅助通气和气管插管机械通气。为保证患儿通气治疗处于最佳状态，尽量减少呼吸支持过程中可能出现的各种并发症，动脉血气分析的监测必不可少，但其具有有创性和监测不连续性等缺点，因此本研究引入了无创血气分析，动态监测TcPCO₂和TcPO₂。

TcPCO₂、TcPO₂监测的原理是固定于皮肤表面的经皮监测器电极通过加热使毛细血管气体弥散增加，由此可监测到二氧化碳分压和氧分压。有文献报道，新生儿电极温度在43 ℃时，在保证皮肤安全性的同时，可获得最准确的测量值^[9]。目前也有研究报道在正常体温下使用红外线光谱技术监测二氧化碳的可能性^[10]。本研究为确保患儿皮肤的安全性及测量结果的准确性，电极温度设置在43 ℃。近年来，TcPCO₂和TcPO₂监测技术已应用于成人和儿童重症监护室通气功能监测、麻醉术后监护、肢体血管疾病诊疗、循环系统外周组织灌注的监测等领域^{[11,12,13,14]}。TcPCO₂、TcPO₂监测是否可以准确反映新生儿PaCO₂、PaO₂，甚至减少新生儿近远期不良结局的发生国内外报道不一^[15,16,17]。

本研究对比呼吸衰竭新生儿TcPO₂及TcPCO₂检测结果与动脉血气分析结果之间的相关性及一致性，发现组织灌注良好的呼吸衰竭新生儿在呼吸支持治疗后30 min、6 h、24 h及出院前4个时间点的TcPCO₂与PaCO₂之间均具有较好的相关性。国外Aliwalas等^[15]认为与呼吸末二氧化碳相比，TcPCO₂与PaCO₂的相关性更好。国内任艳丽等^[16]也报道在呼吸障碍组、循环障碍组和极低出生体重儿TcPCO₂与PaCO₂具有较好的相关性，相关系数分别达0.766、0.921、0.874，认为TcPCO₂测定在呼吸障碍、循环障碍患儿和极低出生体重儿可以预测PaCO₂。

目前关于TcPO₂与PaO₂的相关性及一致性研究相关报道不一。刘玉梅和何少茹^[17]研究显示TcPO₂与PaO₂之间的Pearson系数为0.909，认为TcPO₂监测可以准确评估新生儿PaO₂。任艳丽等^[16]则认为TcPO₂与PaO₂相关性较弱，需综合经皮氧饱和度才能准确判断氧合。虽然在本研究中，患儿各时点TcPO₂与PaO₂也具有相关性，但是在新生儿呼吸衰竭治疗后30 min、6 h、24 h 3个时间点的相关性均较差(r<0.75)，仅在病情恢复后出院前这个时间点具有较好的相关性(r>0.75)。因此，国内外各研究报道结果不一致可能与研究对象选取不同有关。临床上，对于新生儿呼吸衰竭患儿的氧合功能监测，建议联合TcPO₂，必要时PaO₂监测。近年来，成人越来越多研究证实可利用TcPO₂与PaO₂间的差值作为反映外周灌注的指标，应用于休克的早期预警^[18]，但在新生儿能否适用还需进一步临床研究证实。

虽然无创血气监测不受体重、探头位置、平均动脉压等的影响^[15]，但是基于无创血气分析的工作原理，任何可能影响气体弥散的因素都会影响测量结果的准确性。Nadkarni等^[19]报道休克、低体温、低血压、皮肤水肿会影响局部毛细血管气体弥散导致监测结果存在较大偏差，无法准确预测PaCO₂和PaO₂。故本研究除外了伴有皮肤水肿、发热、体温不升及组织低灌注表现的患儿。本研究还发现无论是TcPO₂还是TcPCO₂监测，在患儿病情稳定后出院前均比病情进展或危重期具有更好的相关性，这与2014年Holowaychuk等^[20]相关动物实验研究结果一致。2009年Hejlesen等^[21]也认为当PaCO₂偏离正常范围较大，TcPCO₂检测的准确性降低。无创血气检测结果的准确性与患儿病情存在相关性的这种现象，考虑可能与病情进展或危重时期存在有临床未发现的轻微组织灌注不良有关，从而影响氧气、二氧化碳自毛细血管床向经皮监测仪电极膜扩散。本研究还对存在较大偏差的临床病例进行个例分析，发现2例存在明显有血流动力学意义的动脉导管未闭患儿，在动脉导管闭合后TcPCO₂ 、TcPO₂准确性明显升高。TcPCO₂和PaCO₂两者之间的相关性是否会伴随着患儿病情稳定越来越好，以及动脉导管开放对TcPCO₂ 、TcPO₂监测结果的影响，还需要设计更严谨的试验进一步研究证实。

综上所述，对于组织灌注良好的呼吸衰竭新生儿，其在使用无创呼吸支持或有创机械通气期间监测TcPCO₂可较好地反映患儿机体二氧化碳潴留情况，动态预测PaCO₂可避免因为多次抽血、刺激等引起脑出血、感染、医源性贫血等并发症，值得临床推广。