患儿男，62 min，因"气促、吐沫62 min"入院。患儿系第3胎第2产，胎龄30^＋1周，胎膜早破72 h剖宫产分娩，出生体重1 520 g。母孕期否认真菌性阴道炎及手足癣。入院查体：T 35.6 ℃，P 162次/min，R 65次/min，全身可见散在皮疹，呈黄色水疱疹，突出皮肤表面，周围绕以红晕。双肺可闻及少许细湿啰音，心腹查体无异常，拥抱反射未引出。血常规：白细胞42.8×10⁹/L，血红蛋白100 g/L，血小板211×10⁹/L。肝肾功能、C反应蛋白、心肌酶、电解质未见异常。病原学检测：单纯疱疹病毒1型和2型、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒IgM抗体均阴性。胎盘胎膜病理为绒毛膜羊膜炎。胸部X线片提示双肺野透光度减低并斑点状高密度影。诊断：新生儿肺炎，新生儿败血症？给予美罗培南抗感染，静脉输注免疫球蛋白、白蛋白等对症支持治疗，送检双份细菌血培养结果均为阴性。治疗1周后患儿病情加重，出现反应差，末梢循环差，反复呼吸暂停，发绀并伴有血氧饱和度下降，血小板最低4×10⁹/L，合并弥散性血管内凝血、心力衰竭等并发症，给予万古霉素治疗，鼻塞式呼吸机辅助通气，强心、兴奋呼吸、输注血小板等对症治疗。考虑患儿可能存在真菌感染，予以氟康唑预防量(3 mg/kg，每周2次)静脉输注，同时送检血真菌培养，结果提示白假丝酵母菌生长。生后9 d和18 d送检2次G试验结果均为>1 000 pg/ml。查询产科病例，患儿脐带组织培养曾提示酵母菌生长。结合患儿临床表现，G试验和血真菌培养等结果，最终诊断为早产儿真菌败血症(宫内感染)。给予停用抗生素，氟康唑改为治疗量(12 mg/kg，每日1次)静脉输注。治疗4 d后患儿呼吸暂停消失，血氧饱和度正常，复查心功能及出凝血功能正常，停用呼吸机改鼻导管吸氧，7 d后停氧。治疗4周后患儿精神反应可，体重2 070 g，未见呼吸暂停及发绀，皮疹消退，心肺腹、四肢及神经系统查体正常，复查2次血真菌培养均为阴性，治愈出院。随访患儿6个月，生长发育正常。

早产儿真菌败血症发病率为1.24%，体重越低，发病率越高^[1,2]。真菌感染多见于胎龄<34周早产儿，以假丝酵母菌属多见。临床表现为反应差、灌注差、皮肤发花、反复呼吸暂停、发绀及血氧饱和度下降、喂养不耐受、体重不增、撤机困难、血小板呈进行性下降等^[3]。真菌侵犯肺部可有团块样、结节病灶、毛玻璃状、实变状等影像学表现^[4]。本例患儿胸部X线片仅表现为双肺透亮度减低并斑点状高密度影，而非典型真菌感染如"白肺"样表现。本例患儿部分皮疹特点与宫内真菌感染相符^[5]，非特异性真菌癣，未行皮肤微生物学检查。文献报道，多数真菌感染为医院获得性感染，宫内真菌感染较少见。本例患儿应用抗生素后病情加重，产科检查曾提示患儿脐带组织培养为酵母菌生长，结合临床表现及实验室检查结果最终诊断为早发型真菌败血症。因此，当患儿病情加重，不能用原发疾病解释，同时实验室检查感染指标加重者，需警惕真菌感染的可能。建议慎重使用或升级抗生素，特别是早产儿、低出生体重儿，应及时动态监测G试验、GM试验，完善血真菌培养。对于可疑的真菌样皮疹需进一步完善皮肤微生物学检查或病理检查。对于胎膜早破、孕母存在绒毛膜羊膜炎、出生时感染重的早产儿，建议及时与产科医生沟通，了解母亲孕期产道微生物培养结果，以利于早期鉴别诊断。