蜡样芽孢杆菌在空气、土壤、灰尘和医院环境中普遍存在^{［1, 2, 3, 4］}，常被微生物学家视为污染菌。传统观念认为，蜡样芽孢杆菌一般引起自限性食源性疾病^［3，5］，或导致眼眶脓肿和眼内炎症等局部感染^［6］，很少引起严重疾病。但蜡样芽孢杆菌是免疫功能低下、危重、异物侵入和静脉吸毒者的机会性致病菌，部分菌株可能致其死亡。住院早产儿和极低出生体重儿由于免疫系统发育不成熟及常需侵入性操作，如机械通气、血管内置管、鼻饲管等，极易发生感染。近年来，国外相继报道了早产儿蜡样芽孢杆菌感染病例，但国内报道少见。本文对我院收治的10例蜡样芽孢杆菌败血症早产儿的临床特征和治疗结局进行总结，以促进临床医生对本病的认识并尽早诊治。

蜡样芽孢杆菌是一种条件致病菌，可引起免疫功能抑制患者局部或全身严重感染^{［3，8, 9, 10, 11, 12, 13］}。国外先后报道了54例早产儿蜡样芽孢杆菌感染病例，多有机械通气及中心静脉置管史^{［14, 15, 16］}。本研究中10例患儿均为早产低出生体重儿，起病前7例曾予呼吸支持，其中有创机械通气3例，6例留置经外周中心静脉置管，提示早产、低体重、机械通气和中心静脉置管可能与蜡样芽孢杆菌感染有关，与既往报道一致。由于蜡样芽孢杆菌在日常环境中广泛存在，明确其感染来源非常困难。Lewin等^［14］对50例蜡样芽孢杆菌感染早产儿进行回顾性分析发现，蜡样芽孢杆菌污染在医院环境中持续存在，可能感染源包括呼吸支持设备、血液导管、胃管、配方奶粉、床单、供暖、通风和空调系统等。本研究中6例患儿有中心静脉置管，其中3例导管末端培养蜡样芽孢杆菌阳性，提示在使用中心静脉置管时，需警惕蜡样芽孢杆菌感染。

有研究报道受蜡样芽孢杆菌污染的母乳可能导致新生儿感染^{［4，17, 18］}。Lewin等^［14］采用脉冲场凝胶电泳方法表明母乳库母乳引起这种感染的风险只是理论上的；但最近我国台湾学者用相同方法证实，污染母乳可能是早产儿蜡样芽孢杆菌感染的感染源^［19］。本研究中1例母乳培养出蜡样芽孢杆菌。因此，亲母母乳及母乳库母乳可能是早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的潜在感染源。

蜡样芽孢杆菌的致病性与其产生组织破坏性的多种毒素有关，主要包括肠毒素、卵磷脂酶、磷脂酶、蛋白酶和溶血素，它们会造成广泛的损害和液化坏死^［1］。蜡样芽孢杆菌败血症临床表现呈暴发性、致死性，一般在生后初期或病情相对稳定时突然出现，病初以严重代谢性酸中毒、持续低血压、肤色改变、发热、反应差、抽搐、腹胀、CRP明显升高、白细胞及血小板减少为特征，最终导致多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血、肺脓肿、脑脓肿、脑组织广泛坏死、脑软化^{［11，16，19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27］}。蜡样芽孢杆菌易侵犯中枢神经系统，引起出血性脑膜脑炎^［21］。头颅超声和磁共振可见典型出血、早期软化及选择性脑白质破坏改变。本研究10例患儿中5例发病24 h内行头颅超声发现双侧大脑半球形成多发软化灶或双侧大脑半球出血。国外报道的54例早产儿蜡样芽孢杆菌感染中死亡28例（51.8%）^{［14, 15, 16］}。本研究中患儿死亡4例（4/10），提示本病凶险，病死率高，临床需高度重视。

蜡样芽孢杆菌对大多数β-内酰胺类抗生素天然抗药，多数对氨基糖苷类、克林霉素、万古霉素、碳青霉烯类、氯霉素和红霉素敏感，目前还没有针对蜡样芽孢杆菌感染的治疗建议^{［1，3，11，23，26，28, 29, 30］}。对严重的侵袭性全身感染，多予万古霉素和氨基糖苷类或克林霉素联合治疗。本研究中10例患儿蜡样芽孢杆菌药敏结果与文献报道一致。蜡样芽孢杆菌对红霉素、四环素、碳青霉烯类、克林霉素和氟喹诺酮类的耐药性已有报道^{［30, 31, 32］}。本研究中9例患儿予美罗培南联合万古霉素抗感染，虽然治疗有效，但未能改善化脓性脑膜炎患儿预后。

早产儿蜡样芽孢杆菌感染重在预防，手卫生是防控的最重要措施，有研究表明肥皂水洗手可清除手上的蜡样芽孢杆菌孢子^［33］。新生儿接触的所有物品均应严格清洁消毒，尽量减少有创诊疗操作；提倡母乳喂养，但应严密监测母乳收集、运输、储存、喂养的每一个环节。

综上，早产儿蜡样芽孢杆菌败血症起病急骤，病情凶险，易累及中枢神经系统导致严重脑损伤，病死率高，医护人员应强调严格的卫生措施并规范有关操作流程的必要性，以避免蜡样芽孢杆菌感染。