患儿女，24 h，因“呼吸困难、持续皮肤青紫3 h”入院，系第1胎第1产，胎龄39⁺⁵周，出生体重2 900 g，出生史无异常。入院查体：口周青紫，呼吸62次/min，三凹征阳性。血常规：WBC 18.34×10⁹/L，NE 82%；CRP 109.69 mg/L；床旁胸部X线片和肺部彩超提示肺炎；血培养、痰培养阴性。诊断新生儿肺炎，予头孢吡肟抗感染、持续气道正压通气，患儿呼吸状态逐渐平稳。入院第7天复查血常规、CRP正常，但当晚出现发热，最高39.1℃，持续19 d。入院第8天复查血培养阴性。患儿无神经系统感染症状及体征，进乳等情况良好，考虑发热为肺炎合并病毒感染引起。因持续发热，入院第12天行脑脊液检查：蛋白2.79 g/L，葡萄糖0.1 mmol/L，WBC 3 741×10⁶/L，调整头孢吡肟为30 mg/（kg·次），8 h一次。入院第18、20天复查脑脊液分别为蛋白2.33、3.53 g/L、葡萄糖0.2、0.1 mmol/L、WBC（396、2 061）×10⁶/L，血常规WBC 22.39×10⁹/L、NE 60%，CRP正常。入院第14天头颅彩超示双侧脑室内透声欠佳，脑室壁回声增强，软脑膜回声增强；入院第20天头颅MRI示双侧额顶叶、侧脑室旁异常信号。将抗生素更换为美罗培南联合万古霉素，期间2次血培养、脑脊液培养均阴性。入院第24天患儿出现抽搐1次，脑脊液高通量二代测序回报：脲原体属检出序列数529条（微小脲原体序列数384条，解脲脲原体序列数5条），当天更换抗生素为阿奇霉素20 mg/（kg·d），2 d后患儿体温降至正常。入院第29、35、41、45天复查脑脊液常规生化逐渐好转，第35天（阿奇霉素治疗第12天）复查脑脊液高通量二代测序脲原体属检出序列数54条（微小脲原体属序列数37条）。生后第50天（阿奇霉素已治疗26 d）复查脑脊液高通量二代测序未检测到脲原体，停用阿奇霉素，共应用阿奇霉素26 d。复查头颅彩超、头颅MRI恢复正常，血常规、肝功能、心电图未见异常。出院后无发热、抽搐，自行进乳，生长及运动发育良好，出院后2周、6周复查脑脊液常规和生化大致正常，头颅彩超、心电图、幽门超声均正常。生后3、6、9个月随访患儿生长发育良好，3个月抬头，6个月会坐，9个月可扶走，复查头颅超声及MRI未见异常。

脲原体感染可致多种新生儿疾病^［1］。新生儿脲原体脑膜炎临床症状不典型，常规检查难以确诊，早期易误诊，对不明原因发热或经验治疗效果不佳者应考虑特殊病原菌感染，尽早使用高通量二代测序协助诊断。目前报道多应用克林霉素、氯霉素、四环素、喹诺酮类药物治疗脲原体脑膜炎^［2］，考虑到新生儿对此类药物的不良反应，以及对脲原体的耐药性，加之大环内酯类药物血脑屏障穿透能力较差，因此很少单独用于治疗脑炎，因新生儿血脑屏障发育不成熟，且有红霉素治疗成功案例^［3］，大环内酯类可作为优选抗菌药物。与红霉素相比，阿奇霉素化学稳定性和耐受性更好、抗菌谱更广、治疗时间短且半衰期长。针对早产儿使用阿奇霉素治疗呼吸道脲原体感染剂量的研究表明，使用20 mg/（kg·d）效果优于10 mg/（kg·d），能有效清除呼吸道脲原体，且患儿耐受性良好，无药物相关不良事件发生^{［4, 5］}。本病例尝试单独应用阿奇霉素20 mg/（kg·d）治疗脑膜炎，26 d后取得较好效果，且未出现明显不良反应。由于长期大剂量使用阿奇霉素存在肝损伤、听力丧失、血小板减少、心律失常、幽门肥厚性梗阻等不良反应的风险^［6］，因此在应用中要注意监测。