
对2023年5月11~13日在北京举办的2023全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十二届编辑委员会第三次工作会议的内容进行概述。
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由《中华新生儿科杂志》编辑委员会(以下简称编委会)、中华医学会北京分会主办的2023全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十二届编委会第三次工作会议于2023年5月11~13日在北京召开。来自全国各省、直辖市、自治区的400余名代表、包括79位本刊编委及通讯编委参加了会议。现将会议的主要内容简要介绍如下。
2023全国新生儿学术研讨会是《中华新生儿科杂志》编委会主办的第11次全国性学术研讨会。开幕式由编辑部主任姜毅教授主持,中华医学会儿科学分会新生儿学组组长周文浩教授、中国医师协会新生儿科医师分会会长母得志教授、中华医学会北京分会继续教育部钟京梅主任及杂志总编冯琪教授分别代表相关学术组织为本次大会致辞,并祝贺《中华新生儿科杂志》近年来取得的进步。本次大会共有26位国内新生儿及相关领域专家对近期新生儿医学领域的热点问题进行了18个专题讲座、8个卫星会讲座及1场专家面对面的讨论,涵盖了新生儿复苏、呼吸支持、血流动力学稳定、早产儿管理、遗传学检查等众多议题,并邀约与新生儿医学密切相关的产科、感染管理专科、小儿外科同仁共同就新生儿医学进行研讨。
如何进行有效的新生儿复苏是许多新生儿科医生面临的常见问题,而正压通气是复苏的重中之重。宁夏医科大学总医院的邱银萍教授指出,面罩漏气、呼吸道阻塞、通气不足是正压通气失败的常见原因;对复苏培训的研究发现,许多培训导师和学员虽有相关经验,但缺乏量化概念,抢救时通气频率往往过快。为保证有效正压通气,邱银萍教授总结到,新生儿复苏需要反复训练,准确评估、正确决策是保证复苏效果的关键,强调黄金1 min在新生儿复苏中的重要性,强调新生儿复苏过程中的时效性。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿生后早期常见疾病。重庆医科大学附属儿童医院的史源教授介绍了ARDS定义的演变,着重介绍了柏林标准、PALICC标准与蒙特勒标准,其中柏林标准主要应用于成人,未提及新生儿;PALICC标准更适于日龄>7 d的患儿;蒙特勒标准虽可用于早产儿和足月儿,但在预测不良预后方面受围产期特殊性的影响。同时,这3个标准均存在未提及肺部超声、病情分级标准不同、围产期特殊疾病、RDS与ARDS的区分、先天性心脏病及支气管肺发育不良(BPD)时的诊断等问题,未来应进行大样本、长期随访的多中心研究以评估这3个标准,综合考虑围产期因素,参考胸部X线片及肺部超声,讨论并制定更适合新生儿的ARDS诊断标准。
呼吸支持是新生儿科常用的治疗手段。浙江大学医学院附属儿童医院的杜立中教授就呼吸支持对血流动力学的影响展开了讲座,对呼气末正压在膈疝、RDS、左向右分流型动脉导管未闭、严重BPD患儿中的合理应用进行了分析,并指出BPD合并肺动脉高压患儿呼吸支持时的3大原则为:(1)支持心肺功能,优化呼吸支持与气体交换;(2)应用血管扩张剂,降低右心后负荷;(3)直接优化右心支持。同时应通过心功能监测评估呼吸支持对血流动力学的影响。
四川大学华西第二医院母得志教授对全球新生儿医学领域研究热点问题做了介绍,指出目前全球新生儿领域文章主要集中在早产、营养和喂养、肺炎、脑病和先天性心脏病5个方面,并对早产儿营养与生长发育、肺损伤、消化系统疾病、脑损伤、肾损伤、黄疸及代谢领域的论文发表情况进行了分类阐述。
肠外营养在新生儿诊疗过程中发挥着重要作用。郑州大学第三附属医院徐发林教授详细介绍了如何进行新生儿肠外营养的精准化治疗,尤其是对于新生儿坏死性小肠结肠炎、BPD、代谢性骨病和极早产儿,并讲述了肠外营养的常见并发症及诊疗策略。新生儿肠外营养液分为“全合一营养液”和“二合一营养液”,目前指南推荐使用“全合一营养液”;但新生儿肠外营养的相关问题仍存在很多争议,医生应在遵循指南标准化的同时兼顾个体化原则,并预防和及时处理相关并发症。
液体管理在新生儿管理中发挥着重要作用。广州市妇女儿童医疗中心张华岩教授从新生儿液体平衡的生理变化着手,介绍了液体管理在维持心血管稳定及保证组织灌注与供氧方面的意义,需关注危重新生儿液体管理所面临的血流动力学不易判断、液体过剩危害、限液标准不明确等挑战。以缺氧缺血性脑病患儿的液体管理为例,张华岩教授强调应注意新生儿并发症与补液量之间的“U”形曲线关系,避免常规限液和大量补液,应具体情况具体分析。
血气分析是新生儿科医生的必备技能。深圳市妇幼保健院杨传忠教授对新生儿血气分析的临床判断展开了讲座,分享了酸碱平衡判断的4个步骤及血气分析的7步判断法,并结合实例进行了说明,同时指出,新生儿血气分析具有特殊性,不同胎龄、不同时间的血气值参考范围不同,临床工作中应予以注意,避免由此造成的过度治疗。
新生儿重症监护病房血管活性药物应用非常普遍,不同中心使用比例不同。吉林大学第一医院武辉教授介绍了多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、米力农的作用机制、应用场景及时机,同时指出早产儿和足月儿生理特点不同,在发生血流动力学紊乱时需注意各自的特点,寻找休克病因,并动态评估、及时调整血管活性药物的使用。
维生素D在新生儿的生长发育中发挥着重要作用,但目前对于其补充剂量尚未达成共识。北京大学第一医院的冯琪教授介绍了美国、意大利、法国、中国及世界卫生组织关于维生素D补充的共识,指出维生素D补充剂量需要结合体重、年龄、喂养物中维生素D含量综合决定,体重低于1 500 g时应补充200~400 IU/d,体重≥1 500 g时可增至400~1 000 IU/d,校正胎龄达40周及其后为400 IU/d。
先天性甲状腺功能减退症(CH)是全球最常见的可预防性智力障碍病因之一,发病率1/4 000~1/2 000,是新生儿筛查的主要疾病。北京大学第一医院姜毅教授讲述了CH的诊治进展,CH初筛多检测生后48~72 h末梢血TSH,危重新生儿、早产儿、双胎、唐氏综合征患儿应进行二次筛查,如异常需检测全套甲状腺功能,需警惕筛查过程中的假阴性和假阳性问题。CH的治疗应在TSH高于同龄儿正常范围或>20 mU/L时立即开始,并根据血清游离甲状腺素水平调整左旋甲状腺素治疗剂量,定期随访监测。
小于胎龄儿(SGA婴儿)是一类特殊的新生儿,需要全生命周期管理。随着基因检测技术的进步,SGA相关的基因印记疾病也逐渐被临床医生注意。华中科技大学同济医学院附属同济医院罗小平教授以Silver Russell综合征(SRS)为例,从内分泌遗传代谢的角度阐述了对SGA婴儿的管理。SRS患儿出生时都为SGA婴儿,不同年龄有不同临床表现,主要表现为特殊面容;SRS多为散发,也可见家族聚集,通过甲基化特异性多重连接探针扩增技术检测有助于本病的诊断,基因型与表型相关,但由于涉及基因较多,目前SRS仍为临床诊断;SRS的主要治疗为营养支持、预防低血糖、生长激素治疗。
早产儿随访也是新生儿科医生临床工作中的重要内容。青岛大学附属妇女儿童医院的单若冰教授对早产儿随访中的神经系统检查和评估进行了详细介绍,包括体格检查和神经行为评估工具,体检强调反射发育检查和姿势运动发育检查,神经系统评估包括神经运动发育能力和神经心理发育水平评估,常用量表为新生儿行为神经评定(NBNA)、全身运动(GMs)质量评估和Peabody运动发育量表,临床医生应根据儿童年龄选择合适的评估方法及量表。
新生儿感染来源广、易感因素多,病情变化快、病死率高,因此,新生儿感染防控至关重要。北京大学第一医院李六亿教授分享了新生儿感染防控指南的主要内容,包括管理要求、建筑布局与流程、设施设备要求、人员管理、新生儿管理、医院感染监测6个方面,重点是基于传播途径的防控,做到标准预防,一视同仁、双向防护。
北京大学第一医院小儿外科的姚红新教授分享了脑积水的外科诊治经验。对于先天畸形造成的胎儿脑室扩大,建议尽早分娩、生后行分流术,以避免影响大脑发育;对于后天因素引起的脑积水,应积极寻找病因,其中脑室内出血、颅内感染继发的脑积水,放置Ommaya囊为首选治疗方案。
胎盘功能对胎儿发育至关重要,胎盘损伤与新生儿脑病密切相关。苏州大学附属儿童医院的冯星教授指出,胎盘血管病变、炎症、急慢性损伤可叠加导致新生儿脑损伤,应在不同孕期采用超声、磁共振成像等不同技术进行胎盘评估,未来有望通过胎盘评估指导新生儿治疗并预测新生儿结局。
胎儿安危状况评估对于预测新生儿生后状况具有重要临床意义,北京大学第一医院妇产科陈倩教授介绍了胎儿循环的特点及调节机制,常用的胎儿监测方法包括胎动计数、无激惹试验、宫缩刺激试验、生物物理评分或羊水量测算、孕妇子宫动脉血流监测、胎儿血流监测,并介绍了胎心基线变异的类型及其病理意义,强调超声在胎儿的生长参数评估、母胎血流动力学监测、脐动脉血流监测中有重要意义。
随着基因检测技术的发展,罕见病的诊断越来越多,对社会经济造成巨大负担。复旦大学附属儿科医院的周文浩教授介绍了中国新生儿基因组计划,其目的为以基因组测序为基础筛查新生儿疾病和幼年患病风险、实现全人群筛查,并分享了复旦大学附属儿科医院、浙江大学医学院附属儿童医院、北京儿童医院的经验,指出表型管理、变异优选、知识库辅助是实施快速诊断的关键。
越来越多的证据表明,肠道微生物参与肠道和大脑之间的双向信号传递。温州医科大学附属第二医院的林振浪教授介绍,微生物-肠-脑轴的潜在机制是微生物通过影响神经免疫、神经内分泌、神经系统、微生物代谢发挥作用,动物实验和临床研究提示肠道菌群与早产儿脑损伤密切相关,益生菌可能通过调节肠道菌群干预或预防脑损伤,有望成为改善早产儿神经系统发育和预后的新方法。
新生儿真菌感染的防治、早产儿糖皮质激素使用、新生儿静脉丙种球蛋白的使用是新生儿科医师关注的热点问题,在专家面对面环节,与会人员对上述主题积极提问并展开了热烈讨论,得到了天津市中心妇产医院郑军教授、广州市妇女儿童医疗中心张华岩教授、复旦大学附属儿科医院曹云教授、首都医科大学附属北京儿童医院黑明燕教授的详细解答和经验分享。
此外,贵阳市妇幼保健院刘玲教授就早产儿营养管理、吉林大学第一医院武辉教授就重视早产儿的母乳喂养、青岛大学附属妇女儿童医院单若冰教授就早产儿母乳强化剂临床应用新进展、青岛大学附属医院姜红教授就母乳低聚糖的婴幼儿健康效应、北京大学第一医院姜毅教授就A2β-酪蛋白与儿童喂养不耐受研究进展、深圳市妇幼保健院杨传忠教授就早产儿救治及营养管理热点、重庆医科大学附属儿童医院的史源教授就2022版新生儿RDS欧洲指南解读、北京大学第一医院桑田副主任医师就增强版全外显子测序在新生儿科遗传性疾病诊断中的应用进行了专题会讲座。
《中华新生儿科杂志》于2021年1月成立了第十二届编委会,共有117位编委,本次会议为本届编委会的第三次工作会议,共有来自全国的74位编委参加。
总编冯琪教授总结了2021—2022年杂志收稿和稿件刊用情况,欢迎编委积极组稿、投稿;详细剖析期刊评价指标含义及意义,提出进一步细化重点号的想法。感谢每期杂志的执行总编和执行编委,欢迎编委自荐担任执行编委,邀约优秀青年医生参与英文摘要的审校。近年来《中华新生儿科杂志》主办的学术活动内容、种类丰富,2023年将继续举办“例证营养,早启新生”新生儿病例演讲比赛、“瑞佑新生”新生儿系列学术活动、健康科普教育等活动,期待编委积极参与。最后,冯琪教授介绍了本刊微信公众号运营情况,目前已有5.4万人关注,欢迎广大读者、作者、编者关注、转发、留言。
会上,参会编委和通讯编委对杂志的发展和未来规划进行了热烈讨论。
编委会在轻松愉悦的气氛中落下帷幕,与会者均怀着美好的憧憬,展望未来,相信《中华新生儿科杂志》会在中华医学会的领导下,学习优秀的办刊方针,通过中华医学会杂志社这个权威、优质的平台,继承传统,进一步开拓创新!
2023全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十二届编委会第三次工作会议圆满闭幕。感谢各位专家的精彩演讲,感谢全体代表的积极参与,感谢所有工作人员的辛勤付出,以及参会企业的大力支持。感谢广大读者、作者、编者对《中华新生儿科杂志》的厚爱,敬请关注2024全国新生儿学术研讨会!


李美霞, 刘卫华, 冯琪. 2023全国新生儿学术研讨会暨《中华新生儿科杂志》第十二届编辑委员会第三次工作会议纪要[J]. 中华新生儿科杂志, 2023, 38(6): 382-384. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.06.015.





















