观察监测手环测量6 min步行试验(6MWT)的可行性。
入选2016年7月至12月于中国医学科学院阜外医院心衰病房住院的心力衰竭患者，同步佩戴遥测心电监护与监测手环进行6MWT，分别记录患者的静息心率和6MWT后即刻心率。监测手环同时记录步行距离，并与标准方法测量距离相比较。
共纳入88例心力衰竭患者，平均年龄为(50.22±8.85)岁，其中男性占81%(71/88)。监测手环测量的6 min步行距离显著高于标准方法所测距离[(442.85±81.00)m比(377.91±86.13)m，P<0.01]；监测手环测量的静息心率和6MWT后即刻心率较心电监护测量结果无显著统计学差异[静息心率：(73.14±10.26)次/min比(74.28±10.40)次/min，P＝0.587；6MWT后即刻心率：(87.53±13.68)次/min比(89.09±13.82)次/min，P＝0.162]。
监测手环测量的6 min步行距离高于标准方法的测量结果，可能导致高估心力衰竭患者的心功能水平；监测手环可通过监测心率为心衰患者进行居家康复提供参考。
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6 min步行试验(6 minute walk test，6MWT)是指在特定的环境中，通过测量6 min步行的距离来评价患者的心肺功能，是一种次极量运动试验。6MWT简便易行，运动强度接近人体日常活动状态，根据6 min内步行的距离对患者的心功能进行分级，较纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级更准确、客观的反映心功能不全对患者日常生活的影响，易被患者接受，近年越来越多的作为患者居家康复运动的形式之一[1]。随着个体化健康管理观念的日益普及，移动互联网技术的不断成熟，可穿戴设备在慢性疾病健康管理与居家康复等领域逐渐的被广泛应用。监测手环可实现户外运动数据如心率、步数、距离、卡路里消耗及睡眠等指标的采集，并能够即时通过蓝牙及无线网络连接至移动终端实现健康数据实时动态监测，应用于居家健康管理与运动锻炼。因此，本研究旨在探讨手环测量6MWT的可行性，为心衰患者进行合理的运动锻炼提供指导，并为医护人员进行远程6MWT监测提供参考。
本研究入选2016年7至12月于中国医学科学院阜外医院心衰病房住院的病情处于平稳状态且即将出院的心衰患者，在医生与患者知情同意的情况下进行6MWT。所有入选患者均签署知情书。
(1)临床资料：收集心衰患者的一般人口学资料与临床资料，包括性别、年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index, BMI)、静息心率、静息血压、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、血氧饱和度，以及用药情况(是否服用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂)。(2)6MWT：根据2002年美国胸科学会发表的6MWT指南[2]进行6MWT。试验前研究者向研究对象阐明试验目的及方法，让其熟悉试验过程和环境，并告知研究对象尽可能地快步行走，必要时可自行调整速度(减慢速度或停下来休息)，若患者出现心绞痛、晕厥、极度呼吸困难、严重室性心律失常等症状立即停止试验。试验开始前后研究者根据指南中的Borg量表评价研究对象的基线呼吸困难和疲劳情况，并测量血压、心率、血氧饱和度等参数。实验过程中患者同时佩戴心电监护仪和监测手环。试验人员仅用标准用语鼓励患者，例如"您做的很好，再走1 min就结束了"。实验结束后实验人员计算6 min步行距离及即刻心率水平。(3)监测手环：本研究采用的可穿戴式运动监测手环(小米光感运动监测手环，简称监测手环)是目前市场最为普遍的可穿戴设备之一，具有可移动性、智能化及携带方便等特点，并且能够实时监测患者心率、运动距离及步数、睡眠情况等。本研究使用的监测手环均为同一型号(CMIT ID：2015DP2895)。使用前告知患者佩戴该监测手环的目的及方法，强调患者在试验过程中以自然摆臂幅度行走。试验开始前监测手环与研究者手机后台软件进行连接获取患者静息状态下心率基线测量值，并在试验结束时立刻测量患者运动状态下心率测量值并记录6 min步行距离。
采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。统计描述均采用均值±标准差(
±s)，统计推断均采用两两配对样本的Wilcoxon符号秩和检验。视P<0.05为有统计学意义。
88例心力衰竭患者均完成6MWT，其中仅有1例心力衰竭患者由于试验过程中体力无法耐受、疲乏、轻度呼吸困难而暂停试验进行中途休息，其余87例心力衰竭患者均能在研究者鼓励下顺利完成试验。88例心力衰竭患者中，男性71例(81%)，女性17例(19%)；年龄(50.22±8.85)岁；身高(170.19±6.89)cm；体重(74.02±14.40)kg；BMI(25.38±3.87)kg/m2；血压(119.12±15.72 / 72.74±10.67)mmHg；静息心率(74.28±10.40)次/min；血氧饱和度(97.62±2.55)%；LVEF(48.17±11.02)%；48例患者(54.5%)应用血管紧张素转化酶抑制剂，56例患者(63.6%)应用β受体阻滞剂，61例患者(69.3%)应用醛固酮受体拮抗剂。
不同方法测量6min步行距离比较(88例，
±s)
不同方法测量6min步行距离比较(88例，±s)
| 项目 | 标准测量(m) | 监测手环(m) | P值 | |
|---|---|---|---|---|
| 总体 | 377.91±86.13 | 442.85±81.00 | <0.01 | |
| 年龄 | ||||
| 30～39岁 | 395.85±107.52 | 453.75±80.70 | 0.008 | |
| 40～49岁 | 399.51±81.56 | 455.88±82.69 | <0.001 | |
| 50～59岁 | 385.40±48.87 | 461.11±48.07 | <0.001 | |
| 60～70岁 | 353.82±91.22 | 423.12±89.51 | 0.017 | |
| NYHA分级 | ||||
| Ⅰ | 458.54±74.51 | 522.00±73.28 | 0.043 | |
| Ⅱ | 377.13±105.73 | 443.26±103.06 | <0.001 | |
| Ⅲ | 370.45±58.67 | 434.62±50.46 | <0.001 | |
| Ⅳ | 330.13±92.18 | 395.00±65.57 | 0.144 | |
| LVEF分组 | ||||
| 35%～39% | 390.58±81.88 | 456.11±71.14 | <0.001 | |
| 40%～49% | 410.93±51.64 | 476.36±46.53 | 0.012 | |
| ≥50% | 357.52±95.47 | 421.90±92.20 | <0.001 | |
注：LVEF：左心室射血分数；NYHA：纽约心脏协会
监测手环记录的6 min步行距离显著高于标准测量方法所测距离，差异有统计学意义(P<0.01)。将88例心力衰竭患者按照年龄分为4组，即为30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～70岁，分别占14例(15.9%)、26例(29.6%)、36例(40.9%)、12例(13.6%)。在各年龄分组中，监测手环记录的6 min步行距离均较标准方法所测步行距离明显增加(P均<0.05)。将88例心衰患者按照入院NYHA心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级8例(9.1%)、Ⅱ级35例(39.8%)、Ⅲ级39例(44.3%)、Ⅳ级6例(6.8%)。NYHA Ⅰ～Ⅲ级中，监测手环测量6 min步行距离均较标准测量方法结果明显增加，差异有统计学意义(P均<0.05)。而在NYHA Ⅳ级的患者中，两种方法所测的6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05)。按照LVEF分为3组，其中35%～39% 27例(30.7%)、40%～49% 17例(19.3%)、50%及以上44例(50.0%)。不同LVEF分组中，手环测量6 min步行距离均显著高于标准方法，差异有统计学意义(P均<0.05)。
手环测量的静息心率和6MWT后即刻心率较心电监护差异无统计学意义[静息心率：(73.14±10.26)次/min比(74.28±10.40)次/min，P＝0.587；6MWT后即刻心率：(87.53±13.68)次/min比(89.09±13.82)次/min，P＝0.162]。
由于6MWT具有操作性较强、空间受限较小、安全性较好且易于被患者接受的优点，近年来有研究者将其作为居家患者康复运动的形式[3]。然而，由于症状限制、运动方案的复杂性及出于安全考虑等因素，居家康复运动的依从性并不高。
本研究中，在不同年龄、心功能分级、LVEF水平下，监测手环测量的6 min步行距离均较标准测量方法明显增高，表明以监测手环测量6 min步行距离估计心功能可能会高估心衰患者实际心功能。因此，监测手环测量的6 min步行距离结果尚不能代替标准测量结果。这可能是由于目前可穿戴运动监测设备主要通过光学传感器获取健康数据，在患者进行身体活动或运动锻炼过程中，监测手环和手腕之间不可避免会产生晃动，导致手环光感检测出现误差；我们经常会发现这样一个现象，当我们佩戴运动手环站在原地进行锻炼，手臂的伸展摆动很容易被计算成步数，或当我们走步时由于手臂的摆动幅度过小而无法被计步器记录，导致无法准确记录心力衰竭患者行走距离；另外监测手环记录运动距离与心力衰竭患者的身高、体重以及步伐、频率等因素也有一定关系。因此，可穿戴运动监测在测量6 min步行距离的准确性方面需要进一步提高。
本研究中标准测量与监测手环测量的6MWT前后心率差异无统计学意义，提示心力衰竭患者以监测手环为监测工具，动态监测活动锻炼时的心率。
本研究结果提示，尽管监测手环具有可移动性、智能化及携带方便等优点，但是其所测得的6 min步行距离高于标准方法，可能造成高估心力衰竭患者的实际心功能，应引起临床医师重视。在心率测量方面，监测手环可为心力衰竭患者今后进行居家心脏康复运动锻炼提供参考。
