CVD早期表现为血管内皮受损，国内外均有研究发现，情绪状态与血管内皮状态存在相关性。张晓蕾^[12]在研究99例冠心病患者焦虑抑郁与炎症反应、血管内皮功能的关系中发现，合并焦虑抑郁情绪患者炎症反应及血管内皮功能损伤更严重，且炎症因子（可溶性血管细胞粘附分子-1）水平与焦虑抑郁水平呈正相关（P<0.01），血管内皮功能（包括血流介导的内皮依赖性舒张功能和硝酸甘油介导的内皮非依赖性舒张功能）与焦虑抑郁水平呈负相关。细胞粘附因子-1作为组织损伤处白细胞外渗的先决条件，介导内皮细胞与白细胞之间的粘附，这种粘附是动脉粥样硬化的早期过程之一。美国一项针对马萨诸塞州大波士顿地区669例老年男性前瞻性队列研究发现，正性情绪（喜悦）与诱导型一氧化氮合酶启动子甲基化呈负相关^[13]，即正性情绪水平越高，内皮一氧化氮（nitric oxide，NO）分子越多，而NO在维持血管功能稳态中具有重要作用。

自主神经系统对心血管系统具有重要的调控机制，包含交感神经系统和副交感神经系统。Hajjari等^[14]在一项随机对照试验中通过患者自我报告（CookMedley敌意和Spielberger特质愤怒量表）及人际敌对评估方法（Interpersonal Hostility Assessment Technique，IHAT）对受测者进行访谈，测量患者的情绪状态，并对负性情绪较高的患者进行干预，结果发现，接受干预的患者与未接受干预的对照组患者在静息状态时测量的高频心率变异性（high frequency heart rate variability，HF-HRV）存在差异。心率变异性是目前常用的评价自主神经功能与心脏性猝死风险的指标，通过HRV分析可以有效评估心脏自主神经功能状态，是预测多种CVD近远期预后及心脏性猝死的一个相对独立的指标^[15]。另一项针对未经治疗的高血压患者的横断面研究，通过患者填写相关问卷测得其负性情绪（焦虑、抑郁），并将负性情绪纳入回归模型，控制协变量后，确认焦虑情绪与患者尿液样品中的24小时平均肾上腺素（24-hour epinephrine，EPI24）排泄有关，提示焦虑情绪与交感神经肾上腺活性增加有关，焦虑情绪可能通过一种生物途径增加CVD的风险^[16]。国内刘韬等^[17]人以健康人群为研究对象，和已有研究中冠心病心脏自主神经功能变化的特征相比较，发现健康个体暴露于负性情绪应激时，心脏自主神经功能产生与冠心病病理状态下相似的变化特征，提示长期的负性情绪可能是导致个体副交感神经受损的原因之一。

严重的负性情绪有时是导致健康行为障碍的主要原因，比如对于做简单的工作（准备饮食、运动）失去兴趣^[20]。一项针对缺血性心衰患者随访5年的队列研究结果显示，负性情绪较高的患者运动量较低，5年生存率也较低^[21]。在慢性心衰患者中，负面情绪与不健康的生活方式有关，是饮食和运动依从性差的预测因子^[22]。此外，因心衰加重再住院的负性情绪较高的患者中，其自理行为依从性较差，只有9%患者对心衰症状进行自我监测^[23]。因此，负性情绪可能通过直接生理效应或降低对医疗方案的依从性加重疾病程度或降低生存率。

正性情绪与更好的健康行为有关，包括合理饮食、适度锻炼及良好的依从性^[24,25]。国外一项针对稳定型冠心病患者情绪对健康结局影响的前瞻性研究指出，正性情绪与有利健康结果之间的关联可能主要是由于健康行为的调节，例如更容易戒烟^[26]。有氧运动锻炼方式属于一种健康行为，可以使情绪反应和心理调节能力提高，使冠心病患者情绪平和、快感增加，病情得到改善，其机制为长期有规律运动可使机体产生β-内啡肽，后者介导运动改善患者的负性情绪^[27]。有计划、有规律的体育运动不仅可以增强体质，还能促进心理健康，改善神经调节与体液调节的功能^[28]。