指南·共识·解读
中国骨关节炎诊疗指南(2024版)
中华疼痛学杂志, 2024,20(3) : 323-338. DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20240618-00074
摘要

骨关节炎(OA)是常见的慢性疼痛疾病之一,其特征是慢性疼痛和活动能力丧失,极大影响人民群众生活质量。随着我国人口老龄化程度的不断加剧,OA的患病率有逐渐上升的趋势。为规范OA的诊断及治疗,中国老年保健协会疼痛病学分会牵头组织相关专家,在中华医学会骨科学分会关节外科学组的《中国骨关节炎指南(2018、2021年版)》基础上,参考最新文献和大量高质量证据,结合我国疼痛医学和传统医学的诊疗经验,提出"依据OA的临床分期指导治疗",并对"OA阶梯化治疗"等级进行优化。经多次讨论、审稿以及专家匿名投票,制定了《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》,以期为OA的诊疗提供最新的规范化方案,实现"防治慢性疼痛疾病,保障人民群众健康"的目标。

引用本文: 中国骨关节炎诊疗指南专家组, 中国老年保健协会疼痛病学分会, 黄东, 等.  中国骨关节炎诊疗指南(2024版) [J] . 中华疼痛学杂志, 2024, 20(3) : 323-338. DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20240618-00074.
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指南制订流程和方法
一、指南发起机构与专家组成员

由中国老年保健协会疼痛病学分会牵头组织国内相关学科专家,组成《中国骨关节炎诊疗指南》专家组制订本指南。指南自2024年3月启动至2024年6月定稿,历经2次中期审稿会,期间线上、线下反复讨论、投票,最终于2024年6月15日定稿。本指南专家组成员均填写了利益声明表,不存在与本指南直接相关的利益冲突。

二、指南使用者与应用的目标人群

本指南供不同等级医院的疼痛科、麻醉科、神经内科、神经外科、骨科、风湿免疫科、康复科、中医科医师和临床药师等进行参考,实际需根据患者具体情况酌情参考应用,提倡对骨关节炎的"个体化、规范化"诊疗,助力推动"慢性疼痛疾病防治,保障人民群众健康"。

三、证据的检索

根据临床问题检索MEDLINE、Cochrane Library、CBM、万方和CNKI数据库,按照系统评价、随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)、队列研究和病例对照研究的顺序选择循证医学证据。

四、证据的评价与分级

本指南采用推荐意见分级评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)方法(https://www.gradeworkinggroup.org/)对证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级,专家组按证据评价结果,对指南涉及骨关节炎治疗的40余种方法初步形成推荐意见,使用基于网络的数据平台"金数据"(https://www.jinshuju.net)对推荐意见进行匿名投票,根据投票结果,严格遵循GRADE方法,形成最终推荐意见。见表1

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表1

本指南推荐意见的证据等级和推荐等级

表1

本指南推荐意见的证据等级和推荐等级

级别说明
证据质量 
高质量(A)非常有把握估计值接近真实值
中等质量(B)对估计值有中等把握:估计值有可能接近真实值,但也有可能差别很大
低质量(C)对估计值的把握有限:估计值可能与真实值有很大差别
极低质量(D)对估计值几乎没有把握:估计值与真实值极大可能有很大差别
推荐强度 
强推荐(1)大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案,只有少数患者不会;大多数医生应该接受干预措施;70%以上专家组成员赞成
弱推荐(2)大部分患者在此种情况下会选择使用推荐方案,还有很多患者不会;医生亲自仔细查找证据或证据摘要,准备与患者就证据以及他们的价值观和意愿进行讨论;50%~70%专家组成员赞成
没有明确推荐意见(3)利弊相当;未确定目标人群;制定推荐意见的证据不足;50%以下专家组成员同意
 
 
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