介绍改良式薅管技术及其在上海交通大学附属第一人民医院的初步应用。
上海交通大学附属第一人民医院自2018年3月起开始实施"薅除式"拔管，在1例患者发生了术后隧道口感染的事件后，我们改良了手术方式：即拔管成功后，在隧道口行小切口，适当修剪皮肤并缝合，使隧道口闭合。
截至2020年5月，上海交通大学附属第一人民医院合计对15例患者实施改良式薅管，随访期间(0～25个月)，无继发感染、腹腔渗液。
对于符合薅管指征患者，改良式薅管是一个可以尝试的方法，可降低继发感染及腹腔渗液等风险。
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目前，终末期肾病的治疗方法主要有血液透析、腹膜透析和肾移植3种方式。腹膜透析因具有经济、操作简便、可保护残存肾功能、不依赖仪器等优点，得到广大医学工作者及患者的认可[1,2]；对于终末期肾病、需要紧急透析的患者来说，腹膜透析也安全有效[3]。然而，对于出现难治性腹膜炎、难治性隧道感染、严重出口处感染、频繁复发的腹膜炎等的患者，则需要拔除腹膜透析管[4,5]。腹膜透析效果不佳、接受了肾移植等也需要拔管[4,6]。传统的拔管方式是通过手术切除硅管和附着的涤纶袖带，手术时间长、恢复期长，涤纶套周围组织破坏大、出血多，伤口愈合慢，伤口感染风险高[6]。"薅除式"腹膜透析拔管术("pull technique")是一种新型的拔管方法，简称薅管，是指在进行局部浸润麻醉后，持续牵拉腹膜透析管，直至整条导管拔除。2017年，Grieff等[7]报道了2014年1月至2015年6月期间采用"薅除"法行PD拔管术46例次，与传统手术方式相比，薅管方便、简洁、快速，创伤小，手术时间短，因此Grieff等认为薅管安全且具有成本效益，优于开放手术切除术，推荐常规应用。事实上，对于因非感染性原因拔除腹膜透析管的患者，该方法已在国际腹膜透析协会(international peritoneal dialysis association，ISPD)指南/建议(2019年更新版)中被提及[8]。上海交通大学附属第一人民医院自2018年3月起开始实施薅管。然而，1例女性患者术后出现了隧道口感染，经久不愈，因此，我们对其进行了改进，即拔管成功后，在隧道口行小切口，适当修剪皮肤并缝合，确保隧道口闭合，以降低继发感染及腹腔渗液等的风险。现初步介绍改良式薅管技术及其在上海交通大学附属第一人民医院的应用。此技术得到了上海交通大学附属第一人民医院伦理审查委员会的批准(批准文号：2019-N-010)及上海交通大学附属第一人民医院新技术的认证。
