探讨改良胫骨骨折X线愈合评分系统(modified radiographic union score for tibial fractures，MRUST)评价儿童股骨干骨折愈合的可信度及可重复性，为儿童股骨干骨折手术后骨愈合的评估与负重管理提供理论依据。
本研究为回顾性研究，收集中国医科大学附属盛京医院2012年1月至2021年1月收治的45例儿童股骨干骨折弹性稳定髓内针(elastic stable intramedullary nailing，ESIN)固定术后4~8周的正位及侧位股骨X线片。共收集到45组正位及侧位X线片，由3名观测者使用MRUST分别进行3次评分。采用95%置信区间(95%CI)的组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)评价观测者内和观测者间MRUST评分的一致性。
本组45例MRUST评分为(9.02±1.94)分，范围为4~12分。总体ICC评分为0.81(95%CI：0.74~0.88)。在3次观测中，3名观测者之间一致性评价较强或强，ICC评分分别为0.74(95%CI：0.62~0.84)、0.88(95%CI：0.82~0.93)和0.88(95%CI：0.81~0.92)。每名观测者的观测值平均后，3名观测者之间一致性评价强，ICC为0.92(95%CI：0.88~0.95)。3名观测者内一致性评价为较强或强，ICC分别为0.93(95%CI：0.89~0.96)、0.78(95%CI：0.68~0.87)和0.73(95%CI：0.60~0.83)。每次3名医师的观测值平均后，3名观测者内一致性评价为强，ICC为0.89(95%CI：0.83~0.94)。
MRUST评分系统评价儿童股骨干骨折ESIN治疗后骨愈合情况，可信度及可重复性好，这为儿童股骨干骨折的愈合评估及负重管理提供了理论依据。
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股骨干骨折约占所有儿童骨折的2%，这种损伤机制通常是高能量创伤，如高处坠落或机动车碰撞等所致，通常需要手术治疗[1,2]。近年来5岁以上儿童股骨干骨折使用弹性髓内针(elastic stable intramedullary nailing，ESIN)治疗的数量大幅增加[1,3,4,5,6,7]。这种微创治疗方法有助于患儿术后更早活动，从而更早恢复下肢完全负重[3,8]。同时较快的功能康复也能缩短住院时间，住院及康复费用更低[9]。然而，无论应用何种技术治疗股骨干骨折，骨折愈合情况是下肢负重的前提，目前骨科医师对骨折愈合的评估尚缺乏共识[10]。而骨折延迟愈合的影像学定义也很模糊，不同评估者的标准不尽相同。有学者对胫骨骨折放射学评估的可靠性和有效性进行了研究，强调准确评估放射学愈合的必要性[11]。有学者研究发现骨痂形成后出现皮质骨桥接和骨折线消失，这为评估骨折是否愈合提供了最可靠的骨愈合征象[12]。既往文献将骨折愈合定义为X线正侧位片上4个骨皮质中至少有3个形成桥接骨痂[13]。但这种评价方式只是对骨折是否愈合进行定性判断，并不能对骨折愈合程度进行精细评价。Whelan等[14]根据上述发现制定了胫骨骨折放射线愈合(radiographic union score for tibial fractures，RUST)评分系统，该系统使用上述影像学特征来评估骨折愈合情况。此后，Leow等[15]对此评分系统进行了改良，提出改良RUST(modified radiographic union score for tibial fractures，MRUST)评分系统，并发现MRUST结合术后原始X线片能更准确评估骨折愈合情况。RUST及MRUST评分系统可对胫骨每个皮层的愈合程度进行评分，并提供一个独立数值，正侧位X线片中4层皮质的评分总和即为RUST评分，作为对骨折愈合情况的定量评价。RUST及MRUST系统可以更好地监测骨折愈合情况，从而改善病人管理并帮助患者预测负重时间。
