了解影响我国三级医院医护人员职业满意度及身心健康状况的关键因素。
从全国31个省、直辖市、自治区的136所医院抽取17 945名医生和18 872名护士，采取手机问答的方式，就工作负荷和身心健康、执业环境和待遇、职业操守、职业认同等方面进行问卷调查。
医护人员中有50.8%认为工作负荷过重，46.7%认为身心健康状况良好；21.6%的医生对薪酬满意，超过90%的医护人员认为自己遵守了职业操守，48.7%认为薪酬待遇是影响职业满意度的重要因素。
工作负荷重和身心健康状况不佳成为医护人员的"新常态" 。我国医护群体职业道德高尚，但对薪酬及执业环境的满意度有待提高。薪酬待遇和执业环境是影响医护人员职业认同感的重要因素。
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实施《进一步改善医疗服务行动计划》(以下简称"行动计划" )的主体是医护人员。医护人员是否了解医院落实"行动计划"进展，是否积极参与改善医疗服务行动，至关重要。课题组以"全国改善医疗服务第三方评估"获得的医护人员满意度调查为依据，在了解136所样本医院医护人员对"行动计划"知晓和参与程度的基础上，分析其职业满意度情况。
数据来源详见本期张新庆等所写《我国医护人员对改善医疗服务行动计划的认知与参与情况调查》一文。
课题组根据"行动计划"的总体要求，依据国际测量工作满意度常用量表，并结合我国国情，采用专家咨询法，并经信度检验(Cronbach α＝0.886)设计此问卷。问卷共设置4个维度，包括21道单选题和1道多选题，见表1。选项设置为Likert 5级量表，5＝非常同意，4＝同意，3＝一般，2＝不同意，1＝非常不同意。
医护人员问卷4个维度各项选题内容设置
医护人员问卷4个维度各项选题内容设置
| 维度 | 问卷内容 |
|---|---|
| 工作负荷和身心健康 | 1.我目前的工作负荷过重 |
| 2.本院为医护人员提供了足够的值班休息室 | |
| 3.我去年带薪休满了国家法定假期 | |
| 4.我的睡眠充足 | |
| 5.我有时间锻炼 | |
| 6.我的身体健康状况良好 | |
| 7.我的心理健康状况良好 | |
| 执业环境和待遇 | 8.本院在预防和减少医患纠纷方面采取了有效措施 |
| 9.医患纠纷发生时本院安保人员能及时到位防范过激行为 | |
| 10.本院的收入分配制度对我起到了激励作用 | |
| 11.现行医疗价格体系体现了医护人员劳动价值 | |
| 职业操守 | 12.我对患者给予了基本尊重和必要安慰 |
| 13.我对患者的隐私给予了必要保护(如关门、拉帘等) | |
| 14.我在各项诊疗操作前严格执行查对制度 | |
| 15.我在诊疗操作前严格执行洗手制度 | |
| 16.去年我曾主动为经济困难的患者垫付医药费 | |
| 17.去年我因收治的患者欠费而被扣工资或奖金 | |
| 18.为了创收，医生开大处方是普遍现象 | |
| 19.为了避免医疗纠纷，医生做不必要的检查是普遍现象 | |
| 职业认同 | 20.我所从事的职业得到社会认同与尊重 |
| 21.我赞同或鼓励我的子女从事医务工作 | |
| 多选题：从业满意度的3个主要因素 | ①薪酬待遇；②执业环境安全性；③继续教育和进修机会；④职称评定标准；⑤晋升制度；⑥社会信任与尊重；⑦工作负荷；⑧归属感；⑨媒体舆论导向；⑩医疗事故处理举证责任倒置的制度安排 |
本次问卷采用微信公众号后台方式收集数据，导入到Excel中，采用SPSS 21.0统计软件进行分析。描述性分析采用构成比(%)、发生率等指标。采用卡方检验探索不同组别之间的差异性，P<0.05差异有统计学意义。
据统计，50.8%的医护人员认为工作负荷过重，其中医生群体尤其突出(64.5%)，且随职称水平升高而加剧。38.7%的医护人员日工作时间超过10小时。医生群体中仅有19.9%认为睡眠充足。工作负荷重、睡眠和锻炼时间不足，导致医护人员的身心健康状况不佳。只有46.7%的医护人员认为自己身体状况良好。医生群体工作强度大于护士，睡眠时间、锻炼时间和身心健康状况均低于护士(P<0.05)。外科医护人员睡眠情况和身心健康状况相对较好，有35.4%认为睡眠充足。医护人员分别有50.0%和64.0%认为自己身体和心理状况良好。而儿科医护人员平均睡眠时间仅为6.5小时，满意率为28.1%，在所有科室中最低。同时，儿科医护人员的身心健康状况在所有科室中最差，分别只有39.6%和55.4%的人认为自己身体健康和心理状况良好。见图1，表2。
医护人员工作时间和睡眠时间统计(百分比，%)
医护人员工作时间和睡眠时间统计(百分比，%)
| 项目 | 总体 | 医生 | 护士 | |
|---|---|---|---|---|
| 日平均工作时间(小时) | ||||
| <8 | 7.1 | 3.7 | 10.3 | |
| ～10 | 54.2 | 33.4 | 73.9 | |
| ～12 | 24.9 | 38.9 | 11.7 | |
| ≥12 | 13.8 | 24.0 | 4.2 | |
| 日平均睡眠时间(小时) | ||||
| <6 | 10.3 | 13.9 | 7.0 | |
| ～7 | 39.7 | 47.9 | 31.9 | |
| ≥7 | 50.0 | 38.2 | 61.1 | |
在执业环境方面，护士群体对医院在预防和减少医患纠纷方面是否采取有效措施，以及医患纠纷发生时安保人员能否及时到位的满意率均高于医生群体(P<0.05)。在薪酬待遇方面，仅有21.6%的医生认为现行的医疗价格可以体现其实际劳动价值，这一比例远低于护士群体。认为收入分配制度起到了激励作用的医生(47.2%)比例也低于护士(65.7%)。总体上，医护人员对薪酬待遇和现行医疗价格的满意率结果均不容乐观。见图2。
调查发现，医护人员对"在诊疗前严格执行查对制度"及"在诊疗过程中保护患者隐私，给予患者基本尊重和必要安慰"的认同度较高，分别为99.3%和98.5%。只有5.6%的医护人员认为"为创收开大处方是普遍现象" ，仅13.1%的医护人员认同"为避免纠纷做不必要的检查是普遍现象" 。约25.0%的医护人员反映"去年我曾主动为经济困难的患者垫付医药费" ，垫付次数的中位数为1次。同时也有14.9%的医生和11.0%的护士因收治无力支付医药费的患者而被扣工资或奖金。
经济水平偏低的西部地区医护人员有垫付经历的占28.5%，而东部经济水平较高地区的医护人员有垫付经历的占22.6%，二者相差5个百分点。这表明，是否愿意为患者垫付医药费用并不完全取决于地区经济水平的高低。同样，月实际收入在2万元以上的医护人员中，有垫付经历的占19.9%;而月收入在2 000～6 000元的医护人员中，却高达28.1%;实际收入在6 001～10 000元、10 001～20 000元之间的医护人员中，有垫付经历的比例也依次下降。
统计显示，薪酬待遇是影响医护人员从业满意度的重要因素(48.7%)，其中医生和护士的应答率分别为45.9%和51.4%;其次为"执业环境安全性" (24.1%)、"社会信任与尊重" (15.7%)。在职业认同方面，医护人员分别有33.4%和43.3%认为"我所从事的职业得到社会认同与尊重" ；仅有13.3%的医生和24.1%的护士赞同鼓励自己的子女从医，医护间差异有统计学意义(P<0.05)。
本次调查结果显示，我国医护人员群体性的工作负荷重、休息和锻炼不足、身心健康状况不佳。这一结论与国内另一大样本调研结果相似。2013年9省份医务人员状况调查发现，60.5%的医务人员认为面临的最大工作压力源是"工作负荷大" ，其次是"收入待遇低" ，占58.6%[1]。我国台湾地区对39所医院2万余名护士的调查显示，12.2%的护士睡眠时间少于6小时[2]。本课题组的调查结果与之非常接近。从国际上看，不同国家医生工作强度间有较大差异。加拿大医生每周只有50～60小时处于非工作状态，64%的医生认为工作压力大，48%的医生感到工作压力增大[3]。德国医生的日工作时间在9小时及以上者占58.8%，而挪威医生中却仅占26.7%[4]。研究表明，工作负荷大，容易产生职业倦怠，工作时间越长，满意度越低[5]。医院应根据工作量合理安排人员，应用信息系统和先进仪器设备，改进工作流程，以减轻医护人员的劳动强度。
英国国民健康体系2015年的调查显示，55%的医生和42%的护士对薪酬感到满意。与其相比，我国医护人员尤其是医生，对薪酬待遇的满意度较低。医护人员一方面对薪酬待遇的满意率不高，对执业环境的安全尚存忧虑；另一方面却出现为患者垫付医药费和因患者欠费而被扣发工资或奖金的情况。在这样的工作状态下，不难看出为什么只有少数医护人员认为他们的职业得到了社会的认同和尊重。这一方面体现出我国医护人员高尚的职业道德；但另一方面也反映出由于我国医疗体系对从业者职业保障政策不完善，加之愈加紧张的医患关系，加剧了医护人员的工作压力，执业环境安全感低。国内一项研究发现，74.9%的被调查医务人员认为当前我国医患关系紧张，感到和谐者只有3.6%[6]。
美国实行医疗救助制度，医院根据是否有救助卡或财产信息追认其医疗救助受益者的身份。医院向州政府提交费用报告，州政府根据医院提交的报告，与医院协商后对其进行补偿[7]。韩国从1965年开始实施医疗救助制度，由政府买单，为低收入人群、老年人、孕妇等提供近乎免费的医疗服务[8]。这样，就很好地帮助了经济困难的患者，值得我们借鉴。
由于医护人员工作的特殊性，其面对的是身体有病痛的患者，处理的是生命攸关的健康问题，与其他行业相比，工作压力相对较大；加之工作负荷大，牺牲了睡眠时间和健康锻炼的时间，持久的"过劳"状态会危害其健康，增加慢性疾病的患病率，易造成身心健康的问题[9];同时，医护人员对自己职业的社会认同、对从医疗价格及薪酬上所体现的个人价值感到不公和失望，易导致职业认同感较低。因此，应大力关注医护人群，提高其福祉和待遇，改善工作环境，提升满意度和职业认同感。研究显示，不满意的医生也会影响患者满意度[10]。关注患者健康问题的时候，也应该关注医护人员的健康问题，合理配置卫生人力资源，为医护人员减负。
(一)切实保障医护人员的收入待遇，增加职业认同感。在深化公立医院改革进程中，要理顺医疗机构的收入分配机制及学习深造、晋升制度，使其切实对医护人员有激励作用；要改革医疗价格体系，使之真正体现医护人员的劳动价值。
(二)采取切实措施减轻三级医院医护人员工作负荷，促进其身心健康。各地要贯彻实施《关于进一步推进分级诊疗制度建设的指导意见》，合理分流不同疾病状况的患者，从根本上扭转三级医院"人满为患"的局面。医院要为医护人员提供足够的休息室，保证休满国家法定假期；增进医疗机构医患纠纷防范意识和能力，让医护人员人身安全得到有力保障。
(三)妥善解决经济困难患者的医药费报销问题。贯彻实施2013年财政部联合国家卫生和计划生育委员会印发的《疾病应急救助基金管理暂行办法》，为身份不明确或者无负担能力的患者设立急救费用补助专项基金，尽快改变医护人员为经济困难的患者垫付医药费的现象；同时，医护人员收治欠费患者不应该被扣工资或奖金。如何做好救助资金的使用，解决患者欠费的衔接，应该成为以"回归公益性"为主要目的的公立医院改革的重要举措。
