按绩效付费是美国支付方式演变的第三个阶段。2010年起，美国联邦政府机构医疗保险和医疗补助服务中心陆续推行了一系列按绩效付费项目，医院基于价值支付项目(hospital value-based purchasing，HVBP)是其中之一。作者对美国HVBP项目的背景、适用范围进行了介绍，重点阐述了HVBP项目的内容和支付标准计算方法，以期为我国支付方式改革提供参考。
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医疗保险支付方式是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。美国老年医疗保险(Medicare)支付方式演变历程大致分为以下3个阶段。①按项目付费(fee for service，FFS): 1983年以前，为增加医疗服务的可及性，美国Medicare一直采用的是按项目付费方式，属于后付制。这种支付制度下，容易促使医疗服务提供者为获得更多的补偿而提供过度服务，导致医疗费用过快增长。②按疾病诊断相关分组付费(diagnosis related groups，DRG)：为应对后付费制度下医疗费用的过快增长，从1983年10月1日起，针对Medicare急性住院患者实施了DRG支付制度。DRG支付属于预付制的一种。当时主管Medicare的美国联邦政府机构卫生保健筹资管理局(Health Care Financing Administration，HCFA)将1983年10月1日实行的DRG版本称为HCFA DRG 2.0版，之后几乎每年更新一版。从2001年7月起，HCFA改名为医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)，故而从2001年10月1日起实行的DRG版本被称为CMS-DRG 19.0版。从2007年10月1日起，由于DRG分组中将并发症和合并症划分得更细，故而当时的版本又改名为MS-DRG(Medicare severity DRG)25.0版。从2019年10月1日至2020年9月30日使用的版本，称为MS-DRG 37.0版 [1]。虽然DRG能有效抑制医疗费用的增长，但其侧重于控制各DRG组的医疗费用，对医疗服务质量的保障及改善激励不足。③按绩效付费(pay for performance，P4P)：由于FFS和DRG仅关注了医疗服务的"量"，未能有效保障医疗服务的质量和效率，CMS开始尝试按绩效付费，即在向医院支付的依据中纳入绩效考核结果，从而更全面体现医保支付对所购买服务"质"和"量"的要求[2]。
