公立医院面对新型冠状病毒肺炎疫情，应以诊治患者为第一要务。为了保障诊治工作的顺利进行，防止医源性交叉感染的发生，作者所在的医院采取了"后勤保障新模式3＋1"的总体应对策略，即改造隔离病房物理隔断等设施准备，统一管理和调配防护物资；优化后勤服务工作流程，严格医疗废弃物管理及环境消毒隔离，优化院内配餐服务，减少人员聚集和流动；加强人员培训，消除一线员工心理恐慌，稳定后勤保障队伍。同时，接管医院入口筛查工作，严格入口人员管理，最大程度实现医院内后勤保障工作的安全性与可靠性，保障防疫工作的顺利进行。
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新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)已被我国列为乙类传染病，并按照甲类传染病进行管理[1]。医院作为收治患者的前沿场所，需要积极鉴别和筛查出阳性患者，并给予积极的治疗。新型冠状病毒人群普遍易感，主要通过飞沫传播和接触传播[2]。因此，全国各级医疗机构在本次疫情防控中都面临着巨大的挑战。后勤服务是保障医疗业务顺利开展的基本前提，内容涉及医疗区域的空间布局、院内防控的后勤工作流程、后勤设施设备调配、防护物资调配和后勤人力调配等多个方面[3]。现结合疫情抗击实际，从后勤保障设施设备、后勤保障工作流程、后勤保障队伍3个方面展开探索；同时，新增入口人员健康筛查机制，形成"3＋1的后勤保障新模式"，以保障医院在疫情防控期间的诊疗工作，维护医疗秩序与患者安全。
新冠肺炎疫情发生在春节期间，正是全国范围内人员密集流动的高峰时段。由于人群普遍易感，患病人数短时间内迅速增长，给医院日常的诊疗工作带来了很大的考验，后勤保障也面临巨大的挑战。①为了有效诊治患者，根据国家统一部署，新冠肺炎患者的诊治采取定点集中诊治机制，被划定的定点医院需要腾挪出大量的负压/隔离病房用于收治疑似和确诊患者；非定点医院需要设置负压诊间/病房、隔离诊间/病房等，用于对疑似或观察病例的暂时处置。同时，还要满足发热门诊的诊区设置与配置要求。因此，后勤保障队伍需要在短时间内完成院内改造与施工，这其中既有时效要求，也有医院感染防控要求。②春节前后，我国大部分地区处在寒冷的冬季和休假状态，医疗防护物资和设备供应链中断，医用防护物资的短缺也急需后勤保障队伍解决。③由于疫情传播的特殊性，原有的后勤保障工作方式已经不能满足其需求，例如，对医疗废物的管理、医院环境的清洁与消毒等感染防控要求更严，现有的运送、安保、餐饮等工作方式具有交叉传染的风险而急需改变。④由于后勤保障岗位的特殊性，工作人员大多是外包员工[4]。时值春节，大部分员工处在返乡状态，难以及时到岗，造成人力紧缺局面。
"后勤保障3＋1"模式见图1。
本次疫情暴发以来，隔离是医院收治患者的第一要务[5]。对于突发公共卫生事件的后勤保障，病房基础设施准备是临床诊疗工作的基本前提。结合以往历次突发公共卫生事件的经验，后勤管理部门需要在短时间内快速腾挪改造出符合要求的隔离病房[6]、规划院内患者转运路线等[7]。隔离病房需要规划出患者入口与员工入口，采用物理隔断并及时完成施工[8]。院内转运路线包括：预检分诊→发热门诊→隔离病房→检查科室如放射科、B超室等区域。转运车和转运电梯也是隔离保障重要内容，必须做到专车专梯专用专管，防止院内交叉感染与病毒传播。
正确的标识能够指引院内人员的正确流动，降低院内交叉感染风险[9]。根据疫情防控需要的新规划和隔断，需要第一时间明确各类标识标牌。标识内容包括隔离病房双通道地标，污染区、半污染区、清洁区地标，转运路线路标与箭头指示地标，专用转运车与专用电梯隔离标识，发热门诊等区域患者候诊时的间隔地标，医疗废物处理专用标识等。同时，要及时对院内员工尤其是后勤服务岗位人员宣教标识设置，积极遵从医院规划开展疑似患者和确诊患者的诊治与转运工作。
由于疫情暴发在春节这一特殊时期，全国范围内均面临医用防护物资匮乏的现实问题。医院后勤管理团队如何调动院内外资源，保障后勤物资供应是关键举措。疫情防控工作启动以来，医院便对后勤库存物资进行了补仓，启动院内物资申领应急流程，所有物资纳入医院统一协调，避免临床科室恐慌性物资申领；同时，第一时间与厂商协调，积极争取外部支援，与上级主管部门保持密切联系，及时上报物资储备及短缺情况，取得支持。
根据国家紧急下达的各类新冠肺炎的防控诊治文件[2,5]及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[10]等法律法规要求，医院对医疗废物进行严格的分类管理与处置，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物5大类。在本次新冠肺炎疫情防控过程中，结合其飞沫传播和接触传播的特性，对相应患者接触或使用过的医疗废物及生活垃圾严格进行管控。对新冠肺炎患者诊治所产生的医疗废物集中存放在医院专门暂存点，由专人负责移交至有资质的合作单位进行专业处置，确保医疗废物处置安全。
本次新冠肺炎患者的收治，分疑似病例和确诊病例两类。疑似病例一律收治单间隔离；确诊病例根据病情轻重进行专项收治，轻症患者可以收治同一间病房，危重型患者及时送ICU隔离治疗[2]。依据国家发布的防控消毒文件[11]及疫源地消毒原则[12]等文件，所有患者均定点收治。对收治患者的病区及病室，一律按照飞沫隔离和接触隔离要求进行环境的清洁与消毒。①物表、地面等用500 mg/L含氯消毒剂进行消毒，每天2次。②患者床单位清洁与消毒，在日常工作基础上，对每次更换下来的床单、被套和枕套放入双层黄色垃圾袋中，用500 mg/L的含氯消毒液喷洒后扎紧口袋，贴上"新冠肺炎"标签送指定公司清洗消毒。③对于棉胎、枕芯、床垫等床上用品，采用3%过氧化氢溶液喷洒，静置30 min;如有血液体液污染时，密封后送专业消毒洗涤公司做消毒处理。
餐饮服务是后勤保障的又一重要工作。在本次疫情防控过程中，为了最大限度减少人员流动与接触，医院重新规划餐饮服务模式。临床科室员工与患者一律网络线上点餐，采用盒饭送餐制，减少人员在食堂聚集的机会。由于企业大部分处在未复工状态，为了减轻餐盒采购压力，鼓励员工自带餐具，工会组织力量集中收集、集中配送，发动全员力量，保障员工餐饮安全。
疫情暴发以来，在一定程度上引起了民众的担忧甚至恐慌。医院后勤保障人员，如保洁、安保、运送等队伍属于外包企业员工，其需要密切接触医疗区域，直接接触患者或其用物。然而，这些人员不同于医疗专业人员，对疾病的认知和信息的辨识度有一定的欠缺。因此，防控疫情的关键措施之一是积极稳定后勤服务队伍，以便能够应对高强度的工作。
结合后勤岗位工作人员特点，培训内容以预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识为主[13]。采用通俗易懂的方式，运用场景教学解释病毒的传播途径、个人防护重点等知识。后勤保障队伍多是外包单位员工，对医院的归属感不同于本院员工。因此，在防控疫情的后勤保障过程中，医院把本院后勤管理人员编入服务队伍中，参与安保、运送、保洁等具体工作，尤其是党员发挥示范引领作用，以消除后勤保障人员的心理顾虑。
后勤保障人员接触医疗环境，自身防护工作非常关键，而当前医疗防护物资都异常紧缺。医院在物资配备时，对医疗团队、后勤保障人员均实施同质化管理，采用相同的标准进行防护，配置专门管理人员培训与监督后勤人员的防护措施是否到位，增加其参与防控战斗的安全感与责任感。
由于后勤员工多为外包，且正值春节，不少员工有返乡经历，加强对员工本身的健康监测异常关键。医院每天动态掌握返乡员工动向，及时宣导避免参加亲朋聚餐等人员聚集活动的重要性，复工后每日上下班测量体温；严格管理有重点区域如武汉、温州等接触史员工的工作范围，必要时给予居家隔离观察等，防止员工工作过程中的感染与传播。为此，医院启用《新型冠状病毒感染性肺炎的疫情期后勤人员信息登记表》进行专项登记与管理。
医院作为疾病诊疗的专业场所，人流量密集且难以控制。因此，为了防止病毒传播，对医院出入口人员的管控变得异常关键，这也是此次疫情防控中医院后勤保障的重点工作之一。自疫情防控工作启动以来，医院积极规划出入口路线，开放部分出入口，配备医务人员和安保人员对每一位进入院区的人员进行体温测量，并询问其流行病学史。凡14天去过重点区域或接触过该区域的有发热或呼吸道症状者，视为有流行病学史，筛查结果交由医院防控指导小组进行再次评估。对于没有相关流行病学史且体温正常者给予放行，并在其左侧上臂显眼位置贴上"无发热，无接触史"的专用人员标识，标识上注明日期，防止误用。全院保留一个汽车入口，对于进入医院停车场的所有随车人员进行体温和流行病学史的筛查，确保进入医院的每一个人都不遗漏，最大限度发现疑似病例。
后勤服务工作范围广泛，大多服务内容采取人工模式。在此次疫情防控中，迫切需要加强后勤保障工作的信息化智能化建设。这将是非常时期减少交叉传染、减少人员接触的良好举措。
本次疫情防控中，我们第一时间调整为网络订餐并定点配送的方式进行，一定程度上减少了人群流动的机会。但还有进一步的探索空间，如杭州市一处医学隔离观察点，在本次疫情防控中已经采用机器人送餐模式，这也值得在医院范围内推广运用，既能节约人力，也能有效切断传播途径。
在面对此次疫情防控的过程中，由于其人群普遍易感，且通过飞沫传播和接触传播，因此，传统人工保洁方式耗时费力，对防护用品的消耗不可低估，也容易引起保洁人员的恐慌甚至拒绝参与一线工作。在武汉、上海等地区，已有采取智能机器人进行保洁的报道[14]。但其在普适情景下对医院的诊治场所进行有效消毒及其效果等，尚待研究。
由于疫情发生在人员大流通的时期，掌握准确的人员行动轨迹非常关键，而仅依靠患者口述有瞒报和漏检的可能。因此，通过关键入口人脸识别，直接反馈过去14天的行动轨迹，以及接触人员等重要信息，通过大数据溯源研判感染疫情等可能性，从被动防御转变为主动防御，值得尝试。但由于其涉及公民隐私等信息，需要由卫生主管部门与公安机构联合执行，方能更有利于医院范围内的疫情防控。随着疫情防控工作的逐渐深入，全国各地各领域均进行了有益的探索，如杭州的健康码已经被广泛应用在各大医院、商场、公共交通等领域。但其如何与医疗信息系统进行对接和整合，实现患者轨迹与健康状态的实时查询，避免重复筛查与瞒报漏报带来的疫情传播风险，尚值得进一步研究。
自新冠肺炎疫情发生以来，国家先后对患者的定点收治等提出了系列要求，其中隔离收治是基本要求。这就对医院发热门诊、隔离病区等基础建设提出了新的要求。对于已经建成的医院，发热门诊和隔离病区的设置不一定能够满足短时间大流量的诊疗需求。医院如何重新规划与设计患者收治和转移路线，避免与员工、其他患者的接触，至关重要。另外，在武汉防疫现场，各支援医疗队伍专门配备了公共卫生和医院感染管理专家队伍，开展专项工作。如何进一步提升医院建筑的感染防控水平，值得后勤管理团队进一步探索。当然，这对未来医院的建设也提出了非常重要的警示，需要考虑大型疫情收治医院的建筑需求，如合理配备发热门诊、隔离病房、负压病房等。
本次疫情发生以来，由于时间的特殊性，对后勤服务最大的挑战是人力的缺乏及工勤岗位员工职业素养的不足[15]。新冠肺炎是首次发现，员工对于疾病的认知有限，其自身防护、疾病控制、消毒隔离知识不能满足疫情防控的需要。因此，医院临时开展了大量的反复的培训，但其实培训的内容都是医院常规的制度。这提示后勤管理人员在对工勤服务员工的日常管理中尚存在不足，未能建立起工勤服务岗位员工的职业技能培训体系，有待今后进一步加强规范化与常态化管理。
由于正值春节，本次疫情防控对后勤的物资供应提出了极大的挑战。为了有效应对疫情防控，医院需要建立应急物资保障体系，包括内部物资分配原则、外部协调机制、应援支持系统等。同时，合理分配和使用也是后勤物资管理的一大重要原则，需要医院统筹调配，全院一盘棋，最大化合理使用物资，保障医疗工作的有序运行。
所有作者均声明不存在利益冲突
