新型冠状病毒肺炎疫情使得武汉的医疗机构面临巨大的挑战。通过快速建设多家方舱医院，完成轻症患者收治，对于阻止疫情的蔓延起到至关重要的作用。作者介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院在托管光谷方舱医院后，快速完成信息化建设的关键过程。基于同济云平台的网络架构，利用共享服务中心，实现方舱医院和武汉同济医院的数据共享与业务融合，在避免交叉感染的同时，提高了服务效率。
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2019年12月，湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)病例。随着疫情的发展，湖北省确诊新冠肺炎病例数量在短时间内猛增[1,2]。为了使更多轻症患者得以收治，武汉市政府在短时间内组织建设了多座方舱医院。华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称武汉同济医院)临危受命，托管武汉光谷方舱医院，在1天之内完成其信息化支撑建设，形成与本部医院一体化的疫情防治模式，收到初步成效。
方舱医院是指由医疗与医技保障功能综合集成的可快速部署的医疗平台，是一种模块化卫生装备，具备紧急救治、临床检验、医技检查等多方面功能[3]。方舱医院信息化建设的目的，一是为了快速提高有限医护人员的工作效率[4]；二是保障患者能快速入院得到救治；三是满足各种医疗质量和数据监管的要求[5]。
方舱医院信息化建设需要考虑在收治患者之前完成信息化基础设施建设，避免患者入住后工程师入场造成的防护物资浪费和可能发生的感染。在此原则指导下，我们根据医护的工作区域设置，确定网络配置、电脑硬件数量配置等。由于时间紧迫，重新部署方舱医院信息系统的可能性较低。我们决定通过直接延伸武汉同济医院的信息化系统，对基础数据、诊疗流程、护理流程、医疗质量、自动化数据采集，均沿用医院的现有系统。这样，只需做好规划，网络硬件部署到位后，即可完成方舱医院的信息化建设。
为优化医疗资源配置，提高疫情防治服务效率，加强管理部门疫情监管力度，降低医、护、技交叉感染风险，需将方舱医院组织机构进行简化，除简化病房之外，还设置简化的医技科、药品科、入院室、医务科等部门，用于方舱医院的有效管理。
方舱医院是快速成立的医疗机构，医护人员来自不同的地区和医院，如何保障医疗质量，是信息化支撑平台需要考虑的重点；同时，要考虑疫情期间各种数据的上报，以满足国家、省、市等管理部门疫情防控的需求。
方舱医院入驻的医疗队伍较多，并存在定期轮换的情况，信息系统使用培训时间较短，在使用过程中会遇到诸多问题。因此，及时有效的问题处理和操作指导尤为重要。此外，尽可能避免工程师进入污染区，需要实现远程运维。
武汉同济医院已经建设基于云的一体化平台并运行良好[6]。我们首先确定方舱医院由A、B 2个馆组成，因此可以将整个方舱设置为2个病房，每个病房可按照病床的摆放设置若干护理单元。每个病房在洁净区设置1个医生工作站，在污染区设置若干个护士工作站，同时在患者入口处设置入院室，在医技区设置药房、放射、财务、管理等科室。这样，将每个站点的网点通过网络设备快速形成一个医院的局域网，具体网点数量根据需要布点，尽量做到患者入住后不进入方舱施工。然后，通过租用的网络直接接入同济医院业务网络，形成基于同济云平台的网络部署架构。管理部门如果需要业务外网，可通过4G网络形成快速部署，如图1所示。
武汉同济医院一体化云平台为适应疫情防控，已进行了系统改造，支撑了医院3个院区发热病房的运行，因此可直接应用于方舱医院[7]。武汉同济医院于2015年10月建成了临床共享服务中心，这为方舱医院提供了有力的支持。方舱医院只需要配置心电、放射、超声等技师即可。技师完成数据采集后汇聚到临床共享服务中心，由医生远程进行诊断，避免了新冠肺炎患者和医务人员的交叉感染。
由于方舱医院的特殊性，可简化收治流程。轻症患者到院后，通过入院室进行入院登记，患者全部标识为新冠肺炎患者，然后分配到相应的护理单元进行收治。护理单元通过护士站将患者入科，由1个病区的医生分管多个护理单元内的患者，每个护理单元的护士护理本护理单元的患者。医生可登记新冠肺炎患者疑似病例、临床诊断病例、确诊病例等患者分类信息和轻症、普通、重症等病情分类信息，确诊病例还需登记相关的患者信息。医生开立医嘱，可直接由污染区护士站完成执行；需要化验的血液标本可运送到武汉同济医院本部进行化验，医生站可直接看到化验结果；需要进行的检查在方舱医院由技师完成，数字影像传回到医院本部进行阅片，完成后可通过系统返回结果到医生站；药品可通过方舱医院药房集中供药、配药。医生能够批量查看发热病房所有患者的核心体征指标、检查报告、检验报告及病区动态统计数据，提高了工作效率。所有患者通过标识新冠肺炎患者，全部采用记账的模式，确保患者零费用出院。
患者收治流程和系统确定后，完成基础数据初始化。增加方舱医院组织机构、诊疗项目、药品目录、材料目录、流向配置、用户授权、医疗文书模板等，将方舱医院看成同济医院的1个分院，完成配置后，系统搭建完毕，满足收治患者的信息化条件。
通过1个支援医疗队接管1个病区的模式，对外来援助人员进行合理的系统授权，以保障患者隐私数据安全。医院的无纸化管理[8]可以应用于方舱医院，所有患者签名以及医生签名可通过电子签名完成。鉴于援助的医生护士采集签名需要时间，可直接通过不需要Ukey的模式，生成每位医护人员的电子签名，完成无纸化病历。医院新增加的新型冠状病毒核酸检测信息日报、新冠肺炎确诊病历日报、发热门诊患者日报、重症及危重患者统计表等20余张监管报表系统，能够自动获取监管数据，可直接应用于方舱医院，便于管理部门全面上报疫情监管数据。
系统配置完成后，其通过所有工作站电脑终端的远程工具进行运维，有效避免了工程师进入污染区的交叉感染。方舱医院污染区电脑终端设置多台备机用于备用，在紧急情况下用于更换应急使用，不需要工程师进入方舱。设置统一的维护热线，由接听人员记录问题，并根据问题类型转发相应人员进行处理及回复。医院运维服务管理系统，可对问题进行记录、处理、跟踪与评价[9]。
武汉光谷方舱医院共配备床位约850张。自2020年2月16日晚开始接收患者，截至2020年3月6日24时，在院患者数量最高达809例，累积出院患者792例。通过远程阅片，出具1 986例诊断报告；通过专车定时批量标本运送，完成1 521个检验标本的处理，所有检查、检验结果实时传回系统。通过云平台，武汉同济医院快速实现方舱医院信息化建设，并利用临床共享服务中心，在未配备阅片室和检验室的情况下，短时间内完成大量的检查检验诊断报告。但随着开立的检查申请单数量的急剧增加，超出了同济医院的云检查能力，高峰期最长在2日内完成检查诊断，整体仍提高了效率。
武汉同济医院基于云平台的系统部署，通过扩展网络，可快速延伸到方舱医院，极大地提高了管理效率。方舱医院是简化的医疗机构，信息化建设在满足快速部署和医护人员要求的情况下进行简化建设。我们充分利用托管医院的医疗资源，通过信息化，有效减少了方舱医院现场信息管理工作人员。医嘱、病历、诊断一体化的业务平台，使得医护人员可以快速、全面地掌握患者信息，更加准确地制定治疗方案。基于云架构的核心系统，使得患者信息在云端与同济总部共享，可高效地利用总部专家资源进行远程会诊，支撑患者分级收治的有序开展。同时，通过网络将放射阅片、心电诊断、检验结果等及时回传到方舱医院医生工作站，可以有效提高方舱医院放射、心电、检验等诊断质量和效率，降低诊断医师多地反复奔波所带来的交叉感染控制难度。此外，统一的数据直报系统，让防疫指挥中心可以实时掌握方舱医院的第一手信息。
存在的问题与改进建议：方舱医院主要收治轻症患者。若患者在住院期间进展成重症，则需要在短时间内快速转院。虽然利用同济云平台快速部署方舱医院可实现医院和方舱医院的数据共享，但目前缺少区域性的云平台，导致患者信息难以实时共享给武汉地区的其他医院，不利于患者的及时转院。虽然当前已有的医联体在运营过程中还存在诸多问题，但建设医联体、实现数据共享是大势所趋，各地的卫生健康行政管理部门和医疗机构应加快推进医联体建设。此外，为了加强对新冠肺炎的了解，对出院患者的随访显得尤为重要。方舱医院作为临时医院，在其闭舱后，仍需要将出院患者移交给其他医院进行随访。为了更好地完成后续的随访工作，也要求各地尽快完善医联体建设，实现所有医疗机构间的数据共享。由于各地信息化建设水平不同，许多地方的医院信息系统仍不具备完善的患者随访功能。未来，加快各地区医疗行业信息化建设，实现患者数据共享，完善随访系统功能，实现患者的院内和院外一体化管理，可极大提升利用医疗资源抵抗疫情的能力。
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