医疗管理
病种分值付费改革对患者住院费用影响的阶段性研究
中华医院管理杂志, 2021,37(8) : 647-652. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20201120-02125
摘要
目的

探讨珠海市实施病种分值付费改革后住院患者人均费用及费用结构的变化趋势。

方法

用中断时间序列方法分析改革前2年和改革后2年珠海市住院患者人均费用及各分类费用占比(即每千元医疗费用中某分类费用值)数据,研究人均住院费用及费用结构的变化。

结果

住院患者人均费用在改革前后均呈线性变化趋势,改革后的即刻水平和回归线斜率没有明显改变,与改革前的趋势基本一致。实施病种分值付费后,各类别费用占比发生变化,其中综合医疗服务类、治疗类、中医类、西药类、血液及血液制品类、其他类费用占比趋势改变明显,P值均小于0.05;诊断类、康复类、中药类费用占比趋势改变不明显,但即刻水平有改变,诊断类水平改变量-13.649(P<0.001),康复类水平改变量-1.053(P<0.001),中药类水平改变量2.781(P<0.001);耗材类占比改革后的即刻水平和趋势改变均不明显。

结论

珠海市实施病种分值付费后,住院患者人均费用变化不明显,但费用结构明显改变。

引用本文: 韩芳, 徐玉良, 于佳雪, 等.  病种分值付费改革对患者住院费用影响的阶段性研究 [J] . 中华医院管理杂志, 2021, 37(8) : 647-652. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20201120-02125.
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医疗费用一直是医保和卫生健康系统的研究热点[1,2,3]。如何让医疗费用的结构和增长速度处在一个合理的水平,是政策研究的热点和难点[4,5]。医保是医疗系统最大的付费方,因此医保政策对医疗费用存在着强大的引导作用。目前全国各地存在的医保支付方式有按项目付费、按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)、单病种付费、疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费等,各种支付方式都有应用研究[6,7,8,9]。2017年广东省发布深化医药卫生体制综合改革的通知后,珠海市人力资源和社会保障局于2017年10月发布通知,从2018年1月1日起全面实施DIP。DIP实施以来,住院医疗费用存在何种变化趋势值得探讨。中断时间序列方法(interrupted time series,ITS)可以控制干预前回归趋势对序列的影响,通过比较和检验序列在干预前后结果变量的即刻水平改变和前后两段回归线斜率改变,进而评价干预措施的效果[10]。本研究采用ITS分析珠海市实施DIP后的人均住院费用及其结构变化趋势。

 
 
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