支付制度改革
浙江省各地市DRG医保支付的差异系数比较研究
中华医院管理杂志, 2022,38(6) : 443-447. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20220316-00218
摘要

为比较浙江省各地市DRG点数法支付中差异系数的设置情况,对该省11个地市发布的11个点数支付实施细则进行全面梳理,发现浙江省各地市的差异系数可分为3大类,包括单独由医院系数构成,由医院系数和等级系数加权构成,以及由医院系数、等级系数、个人负担水平、病例组合指数、人头人次比等因素加权构成,其设置差异包括内涵构成、权重分配、阈值、医疗机构等级分类4个方面。应科学设置调整周期对差异系数进行动态调整,并综合考量分级诊疗、病种收治、收费标准、历史成本、人次人头比、个人负担水平等因素,通过省域协同推进差异系数的科学设定。

引用本文: 蒋宇飞, 郭佳奕, 袁坚列, 等.  浙江省各地市DRG医保支付的差异系数比较研究 [J] . 中华医院管理杂志, 2022, 38(6) : 443-447. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20220316-00218.
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2020年,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,要求持续推进医保支付方式改革,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费[1]。按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)付费作为深化医保支付方式改革的重要工具以及实现医院高质量发展的重要抓手,能推动医院进行精细化医疗成本管控,降低平均住院日和例均费用,推动公立医院改革。在DRG点数法支付中,普通组纳入结算病例的支付标准由基准点数、点值和差异系数3个因素构成,其中基准点数由历史费用决定,点值由不同地区的总服务量(总点数)和统筹区年度医保预算总额共同决定。差异系数是指DRG付费改革过程中设立的用以调整病组医保结算金额的因子,对医保结算过程产生直接影响,导致同一病组在不同医疗机构的医保结算金额不同[2]。本研究基于浙江省医保支付改革情况,详细介绍并比较各地市的差异系数设置区别,为进一步推进DRG医保支付改革提供参考。

 
 
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