探讨术中磁共振成像在脑胶质瘤手术治疗中的应用价值。
回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2010年12月至2016年12月利用术中磁共振成像进行开颅手术的366例脑胶质瘤患者的临床资料。术后定期对所有患者行门诊随访，同时复查头颅MRI。采用Kaplan-Meier生存曲线描述脑胶质瘤患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。进一步采用Log-rank单因素和Cox多因素分析方法评价影响世界卫生组织(WHO)Ⅳ级脑胶质瘤患者预后的相关因素。
366例患者中，67.2%(246/366)达到肿瘤全切除。其中WHO Ⅳ级胶质瘤全切除率显著高于Ⅱ、Ⅲ级(分别为73.2% 、58.5%、61.9%，均P<0.05)，WHO Ⅱ、Ⅲ级患者肿瘤全切除率间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者中，90例(24.6%)在术中磁共振扫描后进行二次肿瘤切除，较首次的肿瘤切除程度显著提高(分别为95.9%、81.9%，P<0.001)。统计学分析结果显示，WHO Ⅳ级女性脑胶质瘤患者的预后优于男性(P<0.05)；高龄较低龄患者的复发风险更大，但是对于整体预后无明显影响(P>0.05)；肿瘤位置对于患者预后影响不大(P>0.05)；而肿瘤全切除是影响预后的独立危险因素，肿瘤全切除患者的预后优于非全切除者(P<0.05)；术后放、化疗能够改善患者预后(P<0.05)。
术中磁共振成像能显著提高脑胶质瘤的切除程度，并改善脑胶质瘤患者的预后。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
手术切除程度是影响脑胶质瘤预后的重要因素[1,2,3]。但传统的手术切除方式对于肿瘤切除程度的判断，主要依靠手术医生的经验[4]。20世纪80年代后期神经导航的出现，大大提高了神经外科手术的精确性和安全性，成为现代神经外科发展史上的一个重要里程碑[4]。但其固有的缺点是不能实时发现和纠正术中脑移位，使得手术医生对切除程度的判断缺少实时、客观的检测指标和依据，进而导致肿瘤残留[5]。术中MRI(intraoperative MRI，iMRI)可通过提供实时的影像信息更新导航、检测残余肿瘤、最大限度地保证肿瘤全切除，近年来得到了广泛应用[4,5,6,7,8]。2006年，复旦大学附属华山医院在国内率先引进第一台0.15 T iMRI，此后于2010年又在国内率先引进3.0 T iMRI，自2010年12月至2016年12月，在iMRI数字一体化手术室共完成各类脑肿瘤手术超过2 000例，其中脑胶质瘤1 000余例。本研究回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2010年12月至2016年12月利用iMRI进行开颅手术的366例脑胶质瘤患者的临床资料，总结iMRI在胶质瘤手术治疗中的应用经验，并分析其临床价值。
