中国的孕产妇死亡率呈持续降低趋势，目前浙江省的孕产妇死亡率也已经降低到发达国家水平，孕产妇死亡已成为一个极低概率事件，有限的死亡孕产妇病例已经不能充分有效地为决策者制定孕产妇管理相关政策提供足够的理论依据^[1]。为此，中国从2010年开始开展危重孕产妇监测，浙江省作为国家监测点，通过危重孕产妇监测数据动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产科质量提供更可靠的科学依据。本研究通过危重孕产妇监测系统分析近2年的监测数据，不仅提供了浙江省危重孕产妇流行病学数据，同时也分析了危重孕产妇导致的不良妊娠结局状况。

2004年世界卫生组织(WHO)系统回顾危重孕产妇的相关研究，结果显示由于没有统一的诊断标准，无法对危重孕产妇的流行情况进行统计分析，同时危重孕产妇监测也受到极大限制^[3]。因此，WHO在2009年制定了危重孕产妇标准，统一的标准不仅让临床医生有效地开展危重评估，早期发现产科合并症，更好地对紧急情况作好准备，减少孕产妇死亡率的发生，也有利于进一步开展危重孕产妇的相关研究^[4]。2010年中国根据WHO最新的危重孕产妇标准在全国开展危重孕产妇监测工作，根据浙江省2012至2013年的监测数据显示，危重孕产妇的发生率5.6‰。危重孕产妇的发生率跟经济和医疗水平密切相关，非洲和亚洲等低收入和中等收入国家，危重孕产妇发生率较高，亚洲达到0.2‰～50.7‰，非洲达到0.5‰～149.8‰；相反在高收入国家(欧洲、北美)发生率较低，欧洲0.4‰～7.9‰，北美0.7‰～13.8‰^[5,6,7]。不同级别的医院危重孕产妇发生率不同，本研究90%危重孕产妇发生在三甲医院，即三甲医院的危重孕产妇发生率6.9‰，而二甲医院的发生率为2.0‰，产科质量评价指标显示危重孕产妇死亡指数三甲医院低于二甲医院，分别为0.009和0.023，危重孕产妇和死亡孕产妇之比三甲医院高于二甲医院，分别为106.14和41.50。作为产科质量指标，危重孕产妇死亡指数越低，危重孕产妇与死亡孕产妇比越高反映产科质量越高，也就是三甲医院的产科质量远远高于二甲医院，反映了目前浙江省危重孕产妇管理的实际情况，主要由产科质量较高的三甲医院承担。因此，通过危重孕产妇监测，我们可以对各级医院的产科质量做出客观地评价，有利于督促其不断地完善并提高产科水平。

危重孕产妇的危险因素有年龄、文化、种族、肥胖及社会经济地位等。本研究中危重孕产妇年龄(29±6)岁，死亡孕产妇年龄(28±5)岁，大学及以上为36.4%，高中及以下为63.6%，产前检查次数<5次占17.6%。英国孕产妇监测系统和母婴中心在2003至2009年开展危重孕产妇队列研究，探索孕产妇死亡影响因素，结果显示，年龄≥35岁的危重孕产妇发生死亡的危险是<35岁的危重孕产妇的2.36倍，其他危险因素包括种族，没有工作或进行体力劳动及体质量指数≥30 kg/m^2[8]。

本研究中危重孕产妇发生率最高的疾病为妊娠期高血压疾病，占危重孕产妇的19.9%，第2位是宫缩乏力，162例占19.6%，第3位为前置胎盘146例，占17.7%。2010至2011期间WHO在29个国家357家医疗机构开展危重孕产妇的横断面研究，共监测314 623例孕产妇，发生严重结局的孕产妇(危重孕产妇和死亡孕产妇)有3 024例，其中产后出血和子痫/子痫前期为最高发病率的两种疾病，结果与本研究相似，但是严重结局的孕产妇中有18%的孕产妇没有接受相应的治疗^[9]。本研究中产科出血及妊娠期高血压疾病的干预率>90%，尽管干预率比较高，仍有一定比例孕产妇引起了严重的孕产结局，其中子宫切除率16.8%，围产儿死亡率为10.4%，早产出生率39.9%。国内学者方方^[10]分析10年86例因产科原因引起的子宫切除病例，发现剖宫产分娩方式，经产妇及多胎妊娠为产科子宫切除的危险因素。WHO研究非产科疾病导致孕产妇严重结局(危重孕产妇和死亡孕产妇)2 822例，结果显示非产科疾病的孕产妇导致严重结局的风险是正常孕妇的27.9倍，引起围产儿死亡的风险是正常孕妇的3.8倍^[11]，因此为了有效降低孕产妇严重结局措施，必须重视对非产科疾病的早期干预和处理。

综上所述，危重孕产妇监测可以及时掌握危重孕产妇流行病学情况，加强对重点高发疾病的重视和干预，并通过产科质量指标评价医疗机构产科水平，有利于督促其不断改善产科质量，并降低危重孕产妇的发生率，早产儿出生率和围产儿死亡率。