评估中国育龄妇女孕前健康风险暴露状况，分析2010至2012年中国育龄妇女孕前风险暴露状况的变化情况。
利用中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标对2010年1月1日至2012年12月31日参加国家免费孕前优生健康检查项目的31个省、市、自治区220个试点县的21～49岁育龄妇女2 120 131人进行孕前风险评估。评估的风险包括遗传风险、生殖风险、慢病风险、感染风险、营养风险、行为风险、环境风险以及社会心理风险等8类风险。分析育龄妇女孕前风险暴露状况及其变化情况。
中国21～49岁育龄妇女孕前健康风险暴露的检出率为54.63%(1 124 552/2 058 648)，其中21～24岁组53.05%(262 646/495 092)最低，45～49岁组66.94%(7 616/11 379)最高，风险随着年龄的增大而增大；8类风险中，位于前3位的暴露风险分别是营养风险35.74%(726 826/2 033 730)、感染风险10.16%(206 983/2 037 022)和慢性病风险6.96%(142 130/2 042 110)。2010、2011和2012年妇女孕前健康风险暴露的检出率分别为55.35%(182 087/328 991)，56.03%(502 888/897 511)和52.82%(439 577/832 146)。营养风险、感染风险、行为风险和遗传风险暴露均以2011年为高，而8类风险均以2012年为低；3年中不同年龄组妇女的8类孕前健康风险暴露的检出率均以21～24岁组为低，以45～49岁组妇女最高，孕前健康风险暴露有随妇女年龄增加而增大的趋势。
中国育龄妇女孕前健康状况总体良好，但存在一定的风险。2010、2011和2012年中国育龄妇女孕前健康风险暴露呈下降趋势。
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预防出生缺陷是全球关注的公共卫生问题[1,2]。孕前优生健康检查是预防出生缺陷发生、降低不良妊娠结局发生风险、提高出生人口素质的关键环节。为了预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，中华人民共和国国家人口和计划生育委员会(现国家卫生和计划生育委员会)与财政部于2010年启动了"国家免费孕前优生健康检查项目"(简称国家孕前优生项目，以下同)试点工作[3]。为了掌握我国育龄妇女孕前健康状况、孕前风险暴露现状以及变化趋势，为该人群提供有针对性的优生干预服务提供科学依据，我们对2010至2012年孕前优生项目覆盖地区的21～49岁育龄妇女孕前优生健康检查资料进行分析，以评估中国育龄妇女孕前健康风险状况及2010至2012年的变化趋势。
以2010年1月1日至2012年12月31日国家孕前优生项目覆盖的第一、二批31个省、市、自治区220个试点县的21～49岁参检育龄妇女为研究对象，共2 120 131人。
在国家孕前优生项目中，由经过统一培训的试点县计划生育技术服务机构医护人员按照统一的技术服务规范，通过病史询问、体格检查、临床实验室检查完成孕前健康信息的收集。病史询问内容包括一般人口学特征、疾病史、孕育史、家族史、营养情况、行为习惯、环境毒害物接触情况、社会心理状况等；体格检查包括身高、体质量、血压等；临床实验室检查包括白带检查、血常规检查、TORCH筛查、乙型肝炎血清学检查、梅毒螺旋体筛查等。按照已建立的中国育龄夫妇孕前健康风险暴露评估核心指标[4]，评估项目地区21～49岁育龄妇女孕前8类风险因素的暴露情况，包括遗传风险、生殖风险、慢病风险、感染风险、营养风险、行为风险、环境风险以及社会心理风险。8类风险的定义：(1)遗传风险：有家庭成员有出生缺陷患病史、家族成员有近亲结婚史或者家庭成员有遗传病家族史；(2)生殖风险：在曾经怀孕的妇女中，有出生缺陷生育史、两次及以上孕早期自然流产史、死胎死产史或者早产史者；(3)慢性病风险：既往有高血压或糖尿病史，或孕前检测有高血压或糖尿病初筛异常；(4)感染风险：有结核、乙型肝炎、性病史，或孕前检测有病原体感染(指阴道念珠菌感染、细菌性阴道病、滴虫感染、巨细胞病毒、弓形体感染、乙型肝炎病毒感染或梅毒螺旋体初筛中任一项阳性)；(5)营养风险：存在营养不良或营养过剩；(6)行为风险：吸烟或饮酒；(7)环境风险：生活或工作环境中接触猫狗等家禽和宠物、农药或有机溶剂；(8)社会心理风险：存在生活或工作压力、社会关系紧张、或经济压力。孕前某类风险暴露的检出率定义为某类风险的阳性检出人数占该类风险的总调查人数(即有效应答人数)的比例。
采用SPSS 17.0统计软件。平均年龄等计量资料采用
±s表示，人口学特征等计数资料用构成比表示，各类孕前风险暴露情况等计数资料用率来表示。不同年龄组或不同年份间各类孕前风险因素暴露状况的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 120 131名育龄妇女平均年龄(28±5)岁，其中35岁以下者1 897 899人，占89.52%。农业户口者1 981 923人，占93.50%。初中及以下文化程度者1 482 723人，占70.71%。职业以农民为主，占76.62%。表1。
2 120 131名育龄妇女的一般人口学特征[人(%)]
2 120 131名育龄妇女的一般人口学特征[人(%)]
| 人口学特征 | 总人数 | 2010年 | 2011年 | 2012年 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 年龄(岁) | |||||
| 21～24 | 501 973(23.68) | 43 833(12.09) | 190 202(20.88) | 267 938(31.65) | |
| 25～34 | 1 395 926(65.84) | 268 656(74.11) | 613 740(67.37) | 513 530(60.66) | |
| 35～44 | 210 844(9.94) | 47 338(13.06) | 101 129(11.1) | 62 377(7.37) | |
| 45～49 | 11 388(0.54) | 2 681(0.74) | 5 970(0.66) | 2 737(0.32) | |
| 民族 | |||||
| 汉族 | 1 924 868(91.41) | 338 478(93.58) | 823 942(90.86) | 762 448(91.06) | |
| 少数民族 | 180 900(8.59) | 23 222(6.42) | 82 847(9.14) | 74 831(8.94) | |
| 文化程度 | |||||
| 文盲 | 5 311(0.25) | 1 099(0.31) | 2 615(0.29) | 1 597(0.19) | |
| 小学 | 99 015(4.72) | 19 122(5.32) | 46 138(5.11) | 33 755(4.04) | |
| 初中 | 1 378 397(65.74) | 244 447(68.02) | 605 685(67.13) | 528 265(63.25) | |
| 高中(中专、中技) | 385 610(18.39) | 65 884(18.33) | 155 142(17.2) | 164 584(19.71) | |
| 大专(大本) | 223 589(10.66) | 28 397(7.9) | 90 630(10.04) | 104 562(12.52) | |
| 研究生及以上 | 4 858(0.23) | 448(0.12) | 2 030(0.22) | 2 380(0.28) | |
| 职业 | |||||
| 农民 | 1 595 178(76.62) | 272 014(76.22) | 699 626(78.21) | 623 538(75.08) | |
| 工人 | 186 303(8.95) | 39 782(11.15) | 69 583(7.78) | 76 938(9.26) | |
| 服务业 | 88 874(4.27) | 16 492(4.62) | 35 288(3.94) | 37 094(4.47) | |
| 经商 | 41 247(1.98) | 6 441(1.8) | 17 647(1.97) | 17 159(2.07) | |
| 家务 | 39 276(1.89) | 6 867(1.92) | 15 464(1.73) | 16 945(2.04) | |
| 教师(公务员、职员等) | 90 850(4.36) | 10 496(2.94) | 38 442(4.3) | 41 912(5.05) | |
| 其他 | 40 236(1.93) | 4 788(1.34) | 18 547(2.07) | 16 901(2.04) | |
| 户籍性质 | |||||
| 农业户口 | 1 981 923(93.5) | 333 223(92.02) | 856 954(94.06) | 791 746(93.53) | |
| 非农业户口 | 137 773(6.5) | 28 894(7.98) | 54 087(5.94) | 54 792(6.47) | |
注：缺失值：年龄0人(0%)，民族14 363人(0.68%)，文化程度23 351人(1.10%)，职业138 208人(6.52%)，户籍性质435人(0.02%)
孕前健康风险暴露的检出率为54.63%(1 124 552/2 058 648)，其中21～24岁组53.05%(262 646/495 092)，25～34岁组54.23%(730 542/1 347 224)，35～44岁组60.38%(123 748/204 953)，45～49岁组为66.94%(7 616/11 379)，孕前健康风险暴露检出率随年龄的增加而增大，差异有统计学意义(χ2＝4 014.78，P<0.01)。在8类风险中，营养风险暴露最高，为35.74%(726 826/2 033 730)，其次是感染风险，为10.16%(206 983/2 037 022)，再次是慢性病风险，为6.96%(142 130/2 042 110)；最低是社会心理风险，为1.00%(20 899/2 088 151)。在8类风险的各年龄组中，以45～49岁组营养风险暴露的检出率最高(43.51%)，以21～24岁组社会心理风险暴露的检出率最低(0.53%)。表2。
2 120 131名育龄妇女孕前健康风险暴露状况[人(%)]a
2 120 131名育龄妇女孕前健康风险暴露状况[人(%)]a
| 年龄(岁) | 遗传 | 生殖 | 慢性病 | 感染 | 营养 | 行为 | 环境 | 社会心理 | 总风险 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 21～24 | 5 362(1.08) | 3 842(3.06) | 27 440(5.53) | 44 789(9.12) | 176 931(36.15) | 9 809(1.98) | 19 102(3.84) | 2 614(0.53) | 262 646(53.05) |
| 25～34 | 22 136(1.62) | 22 719(3.44) | 90 405(6.78) | 136 663(10.25) | 468 912(35.19) | 36 264(2.65) | 52 046(3.79) | 15 270(1.11) | 730 542(54.23) |
| 35～44 | 3 747(1.82) | 8 408(4.99) | 22 327(11.06) | 24 158(11.99) | 76 261(37.98) | 8 835(4.28) | 10 080(4.86) | 2793(1.34) | 123 748(60.38) |
| 45～49 | 212(1.91) | 525(5.53) | 1 958(17.94) | 1 373(12.25) | 4 722(43.51) | 761(6.84) | 684(6.11) | 222(1.98) | 7 616(66.94) |
| 合计 | 31 457(1.51) | 35 494(3.68) | 142 130(6.96) | 206 983(10.16) | 726 826(35.74) | 55 669(2.68) | 81 912(3.92) | 20 899(1.00) | 1 124 552(54.63) |
注：数据代表阳性检出人数及其检出率；8类风险及总风险不同年龄组间比较均aP<0.05；缺失值：遗传42 797人(2.02%)，生殖0人(0%)，慢性病78 021人(3.68%)，感染83 109人(3.92%)，营养86 401人(4.08%)，行为41 619人(1.96%)，环境31 117人(1.47%)，社会心理31 980人(1.51%)，总风险61 483人(2.90%)
2010年55.35%(1 820 87/328 991)，2011年56.03%(502 888/897 511)，2012年52.82%(439 577/832 146)，差异有统计学意义(P<0.01)。3年间8类风险的检出率有所不同，营养风险、感染风险、行为风险和遗传风险暴露均是2011年高，而8类风险均是2012年低，图1。3年中不同年龄组孕前健康风险暴露的检出率均以21～24岁组最低(51.97%～54.05%)，均以45～49岁组最高(64.75%～69.26%)，孕前健康风险暴露有随妇女年龄增加而增大的趋势，差异均有统计学意义(均P<0.01)。
本项目的开展，有助于推动我国出生缺陷预防模式向"孕前预防"、"群体预防"转移。通过对育龄妇女进行孕前健康风险监测，可以长期、连续、动态地评估该人群孕前健康风险暴露状况、变化及改善情况。本结果显示，2 120 131名妇女农村户籍占93.50%，目标人群代表了中国目前农村妇女的孕前健康风险的暴露状况。妇女年龄以35岁以下人群为主(89.52%)，而高龄备孕妇女(>35岁)所占比例较小，年龄结构合理。孕前健康风险暴露的总体检出率54.63%，随年龄增加而增大，且在评估8类风险中均以高年龄组的孕前健康风险暴露最大，提示高龄育龄妇女在孕前保健中应给予更多关注。
本研究发现，孕前健康风险暴露中最高的是营养风险，其检出率为35.74%，低于美国育龄女性(51.3%)，可能与不同国家的育龄妇女基础营养状况存在差异有关。美国育龄女性的孕前营养风险主要是超重和肥胖等营养过剩问题，而本研究人群中既存在营养不良，又存在营养过剩，具有双重风险，孕前保健中应根据我国妇女的具体情况加以干预。本组妇女的营养风险有随着年龄的增加而增大趋势。孕前检出高血压者占2.69%，孕前糖尿病初筛异常者占4.22%，略低于美国相似年龄组妇女(3.0%)、高于孕前糖尿病检出率(2.1%)[5]。本组妇女行为风险检出率为2.68%，明显低于美国育龄妇女调查结果[5]。
本研究显示，前3位的风险是营养风险、感染风险和慢性病风险，暴露最低的是社会心理风险。除遗传风险以外，营养风险、感染风险、慢性病风险、行为风险、环境风险、社会心理风险等在现阶段都是可以通过相应的技术手段加以干预，使其风险得以降低。妇女孕前可以通过建立良好的饮食习惯、平衡膳食、控制体重、增补叶酸、戒烟戒酒、避免接触有毒有害物质等减少孕前营养、行为及环境风险因素的暴露，同时可以利用现有的医疗服务来改善孕前的贫血状况、治疗感染性疾病、控制血压、血糖等风险因素，降低出生缺陷等不良妊娠结局的发生风险。
本组2012年各年龄段妇女孕前8种健康风险暴露的检出率均为项目开展3年来最低，提示随着项目地区孕前优生项目的实施，项目覆盖了该地区全部的准备生育人群，孕前优生的理念和知识得以普及，专业的优生咨询指导以及育龄妇女的优生意识的提高等都可能促进妇女孕前健康风险的减低。
总之，本组育龄妇女孕前健康状况总体良好，但仍存在一定风险，尤其是营养、感染和慢性病风险。随着项目实施3年孕前健康风险暴露呈下降趋势。另外，本研究孕前健康风险暴露的检出率，是在各类风险因素对出生缺陷等不良妊娠结局影响的贡献相等的前提下计算而得，对该结果的理解、使用或推广有一定局限。今后可根据不同类别的风险因素对出生缺陷等不良妊娠结局的不同贡献，对每类风险赋予相应权重系数后，再获得调整权重后的育龄妇女孕前健康风险暴露的检出率或许更具有推广性。
(1)为项目设计分析作出突出贡献的专家：黄尚志、马旭、张曼、刘欣燕、李笑天、叶汉风、宋新明、符绍莲、王培玉、张霆、刘民、朱军、孙丽洲、丁明、孙允高、郑立新、倪斌、王媛媛、刘珏。(2)特别鸣谢为项目组织实施监管作出突出贡献的人员：耿玉田、邢杰利、孔祥骊、李志宏、杨建勇、云文霞、阎雄、冉桂杰、杨柳松、黄红、洪浩、宋贤能、赵东、方群、曹麒、宋新强、谢李广、阮力艰、易露茜、刘银燕、韩萍、王锋、简丽、张波、钟春琍、吴莉华、王东升、庄长城、尚裕良、张秀萍、宋晨阳、阿不都热依木·阿不都拉、孙波、黄晓霞、陈月芳、黄安杰、周新茹、裴乃嘉、纪玉瑄、孙震宇、杨巨钧、王溪玲、衣庆岩、杨杰、余锡林、王京玲、谢国建、王海、赵申杰、李弋平、范苏荣、许辉华、余薇、林俊杰、王若平、庄俊义、时峰、徐清宁、张永贵、王平权、吴思鹍、潘旭阳、仁真、刘建国、赵生玉、靳培德、张涛、李红乐、马新光、张万波、桂忠宝、蔡文荣、王浩、李国正、郭兴萍、罗铭忠、郑天生、李建新、于海波、何颖、李元春、李瑛、许豪勤、谢雷光、傅克勤、张福弟、杨小毛、王磊光、薛万和、吴少斌、倪斌、唐运革、谢丹尼、李安奇、徐晓鸣、叶汉风、梅光安、吕阳、荣增红、白铁玲、信玉山
