患者女，23岁，2013年7月2日因反复上腹痛1周、再发并加重1 d收入院。2013年6月25日患者突发剑突下阵发性绞痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，以"急性胃炎"诊治，2 d后病情缓解出院。7月1日喝牛奶后上述症状再发并加重，7月2日上午5：21以"急性胃炎"再次收住入院。体格检查：神智清晰，精神正常，体温：36.5 ℃，脉搏：100次/min，呼吸22次/min。血压：116/84 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，腹隆起，剑突下压痛，无反跳痛，未及包块，子宫平脐，其他无阳性发现。既往史：停经6＋月。入院诊断：(1)腹痛查因：急性胃炎？(2)孕6＋月，先兆流产？入院白细胞：14.45×10⁹/L，中性粒细胞0.558，血淀粉酶(AMY)：59.5 U/ml。7月2日9：15患者精神差，全腹痛，呕吐胃内容物1次，无尿，自述无异常胎动。体格检查：精神差，体温：38.4 ℃，脉搏：180次/min，血压：80/40 mmHg，血氧饱和度：87%，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。腹腔B超：腹腔积液，肠管扩张，宫内单活胎，胎儿宫内窘迫。积极抗休克治疗，2013年7月2日剖腹探查术，术中发现：腹腔内大量血性液，小肠自屈氏韧带至回盲部颜色紫黑色，扭转，2处穿孔，肠系膜上静脉充满血栓，动脉无搏动，复位扭转小肠，近端空肠约30 cm和末端回肠10 cm颜色由紫黑色转为暗红色，切除紫黑色小肠，做暗红色小肠端端吻合，剖宫取胎术(宫内纱布填塞止血)，切口用透明塑料覆盖。术后诊断：(1)肠系膜上静脉血栓形成，小肠广泛坏死；(2)急性弥漫性腹膜炎；(3)感染性休克；(4)孕24周。7月3日经阴道取出子宫内纱布，动态观察残余小肠发现：肠管暗红色，部分焦黑，呈继续坏死表现，再次手术，行坏死空肠切除术、十二指肠水平部末端回肠吻合术、胃造瘘术、关闭腹腔。7月13日，患者生命体征基本正常，开始鼻饲糖盐水，渐过渡为肠内营养混悬液(低浓度、低速度开始)肠内营养治疗至600～800 ml/d，同时加用谷氨酰胺及生长激素，黄色稀水样大便2～4次/d，总量≤1 000 ml。9月27日15：00，患者出现鲜血便，量约300 ml，予以输血处理。9月28日胃镜检查示：肠吻合口溃疡并出血，10月1日6：40，患者感腹胀，胃管暗红色血性液约400 ml，原腹壁切口瘘口益处血性液300 ml，血便200 ml，10月1日10：45，数字减影血管造影(DSA)：肠系膜血管活动性出血，可疑静脉瘘或血管瘤，DSA术中，患者进入休克状态，急诊剖腹探查发现：残余小肠、结肠大量暗红色血性液，考虑吻合口出血，切除吻合口，行十二指肠盲肠吻合，术后积极抗休克治疗，体格检查：患者呼之有睁眼动作，138/82 mmHg，心率130次/min，腹部隆起，腹壁紧张，腹腔引流血性液2 000 ml，尿少，考虑凝血功能障碍，腹腔内出血，引流不畅，腹腔间室综合征形成，B超引导下腹腔穿刺置管。此后，经输血，血液滤过透析过滤治疗等积极抢救，患者生命血压渐稳定，但腹腔引流持续引流血性液，400～800 ml/d不等。10月13日再次剖腹探查，发现腹腔内大量陈旧性血凝块，冲洗腹腔置管引流，术后腹腔引流慢慢减少、变清。10月17日上腹部隐痛，慢慢加重，同时，胆红素慢慢上升，皮肤、巩膜出血黄染，B超示：胆囊肿大，多发结石并胆泥形成，内科治疗效果不佳，11月12日行CT引导下经皮肝胆囊穿刺引流术，术后反复冲洗，病情渐稳定。11月17日拔除胃管，流质饮食，无腹泻。饮食渐过渡为自由半流进食、普通饮食，每日静脉补充300 kcal及适量微量元素，大便糊状，3～4次/d，体重36 kg。至2014年7月13日，患者生活可自理。2014年6月4日稀碘消化道造影证实：造影剂经十二指肠直接进入盲肠；常规生化检测除谷丙转氨酶、γ–谷氨酰转肽酶稍高；钾稍低外，其他结果全部正常。

肠系膜上静脉血栓形成容易误诊，导致小肠坏死，形成短肠综合征(SBS)。该患者经多次抢救、手术，最后切除全部小肠，行十二指肠盲肠吻合术，理论上应该出现SBS症状，但患者病程中未出现大量腹泻、脱水，目前普通饮食，每日静脉补充300 kcal及适量微量元素，大便糊状，3～4次/d，体重36 kg，连续半年稳定，生活自理，实属罕见。研究证明在SBS患者或动物模型中，除残留小肠发生代偿性变化外，结肠也可呈现细胞增殖、肠管增粗等代偿性改变^[1]，且结肠对水、木糖、氨基酸吸收有明显增加^[2]。由于患者拒绝胃镜、肠镜检查，难以取得病理检查，可动员其做结肠灌肠，检查对碳水化合物、脂肪等物质的吸收情况。