患者，男，59岁，体检B超发现脾脏占位2周入院。无腹痛，无畏寒、发热，无齿龈出血。体重无异常下降。体格检查：皮肤无黄染及出血点，腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未触及异常包块，肝、脾肋下未触及。实验室检查：乙肝表面抗体(HBSAB)阳性。肝肾功能、补体及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)正常范围，肿瘤指标正常，血沉及C反应蛋白正常范围。核磁共振(MRI)：脾脏边缘见大小约3.3 cm×3.5 cm类圆形肿块影，T1WI、T2WI呈低信号，增强扫描病灶不均匀强化。肝脏体积不大，各叶比例协调；肝、双肾实质内见多发散在小类圆形长T1长T2信号灶，增强扫描未见强化。肝门区结构清晰。肝外缘光滑整齐。胆囊不大，囊壁无增厚，腔内未见异常信号影。胰腺形态、大小、信号强度未见明显异常。腹膜后未见肿大淋巴结影。临床诊断：脾脏占位性肿块。肝、双肾多发小囊肿。全麻下行腹腔镜下脾切除术，术中见脾脏大小约8.0 cm×6.0 cm，质软，与周围组织无明显粘连，完整切除脾脏在腹腔中脾脏置袋中破碎与腹腔隔绝，后下腹部开小切口连袋整块取出腹腔。病理大体：破碎脾脏组织一堆，大小12.5 cm×10.0 cm×3.8 cm，部分脾脏有包膜，灰红质中，游离肿块一个，大小4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，无包膜，切面质韧，中央灰白周围散在多个暗红色类圆形区域，直径0.4～0.6 cm。镜下：肿块内见血管瘤样结节状结构，低倍下类似肉芽肿结节。血管瘤样结节大小不一，结节中央为丰富裂隙状或窦样血管腔，血管内皮细胞肿胀，部分血管腔隙间可见红细胞，可见单个细胞形成的较幼稚的血管腔。血管腔隙间为增生的梭形细胞，细胞胞界不清，无明显异型。结节间为玻璃样变的胶原纤维，结节与结节之间胶原纤维间质内见多量淋巴细胞、浆细胞浸润，陈旧性出血及含铁血黄素沉着。免疫组织化学示：结节内毛细血管CD34(＋)、CD31(＋)、CD8部分窦状腔隙内皮(＋)；结节间散在的小静脉样血管CD31(＋)。结节内及结节间梭形细胞SMA(＋)，Actin(＋)。病理诊断：(脾脏)硬化性血管瘤样结节性转化。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)，又名脾脏多结节性血管瘤，是一种少见的脾脏病变。其首次提出是在1993年，当时称之为"索状毛细血管瘤"。而在第9版《Rosai和Ackerman外科病理学》中将其命名为"多结节性血管瘤^[1]"。2004年Martel等^[2]根据其特征性的病理形态、免疫组化表型及良好的临床经过，提出该病变是脾内一种良性血管性病变，建议使用"SANT"来命名该病变。SANT是对该病变病理形态特征最好的描述，也是目前意见较一致的名称。随着认识的加深，近两年发病率明显上升。

SANT多见于中年女性，男女发病率约为1∶2，平均发病年龄约45岁。患者临床症状不明显。超过半数的病例由体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现；少数患者表现为上腹部不适或腰部疼痛，白细胞增多、血沉增快以及发热等。而SANT的病变本质到目前为止尚不清楚。它是一个新的肿瘤实体、瘤样病变或是血肿的最后转归仍有待进一步阐明。发病机制可能是SANT由初始病变如炎性假瘤或血管瘤等演变而成。具体过程为：血管瘤→淤血出血坏死→机化肉芽组织形成→结节状炎性假瘤样区→纤维组织增生胶原化。

目前文献报道脾脏SANT生物学行为均呈良性过程，脾脏切除即可治愈。但由于脾脏SANT形态的多样性，需与脾脏的一些交界性或恶性肿瘤相鉴别。

腹腔镜下脾脏切除术被认为是治疗SANT的一种安全、有效的方法。研究证实脾脏具有抗感染的免疫功能、抗癌功能的特点^[3]。但保留残脾组织必须具备3个条件：(1)具有脾的正常解剖结构；(2)有充分血供，最好有主干动脉血灌注；(3)保留体积至少达原脾1/3。在脾脏手术术中取出标本需要较为耐心细致的操作，将标本装入标本袋内，如标本太大，可考虑脾脏置袋中破碎与腹腔隔绝，防止脾脏及肿瘤组织、渗血掉入腹腔引起肿瘤种植转移而影响手术效果^[4]。

虽然有关SANT的发生有待进一步研究，但该病预后良好，脾脏切除即可治愈，迄今尚无SANT手术后复发的报道。