临床资料证实，局限于肝内的不能切除肝细胞癌介入治疗碘油沉积不佳者，结合放疗可以提高疗效。尤对肿块>5 cm的肝细胞癌患者，TACE很难达到肿块完全缺血坏死。临床上也观察到肿块越大，TACE效果越不理想。这是由于大的肝内肿块存有肝动脉与门静脉的双重血供，TACE即使将肿瘤的动脉完全栓塞，门静脉血供仍存，残留的肿瘤细胞成为日后复发、转移的根源。因此，介入栓塞化疗结合放疗，可以弥补单纯介入治疗的不足。我们的回顾性资料，接受放疗的患者中位生存期25个月，较单纯TACE患者的生存期长，两组差异有统计学意义^[8]。国内外也有大量相似的报道，2年生存期在50%～60%^[9]。

伴有癌栓的肝细胞癌患者其预后很差，如未加治疗，患者的中位生存时间仅2.4～2.7个月。复旦大学中山医院有同期非放疗组对照，其最新的结果显示121例癌栓患者接受外放射治疗，1年生存率34.4%，中位生存期8.9个月。对照组1年生存率为11.4%，中位生存期为4个月^[10]。韩国Yu等^[11]的报道中位生存期为11.6个月，日本Nakazawa等^[12]报道门静脉癌栓患者接受放疗中位生存期10个月。如果门静脉癌栓患者服用索拉菲尼或安慰剂，中位生存期分别为5.6和4.1个月^[13]。

肝细胞癌患者一旦出现淋巴结转移，大部分失去手术切除机会，介入、局部无水乙醇注射和射频治疗均不适宜。复旦大学附属中山医院报道62例肝细胞癌淋巴结转移患者接受外放疗，并比较同一时期另63例未接受外放疗。放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4和3.3个月，1年生存率分别为42.1%和3.4%，2年生存率为19.9%和0%。两组间差异有统计学意义(P<0.001)。非放射治疗的患者，43.5%(27/62)患者死于淋巴结肿大相关的并发症，而放疗组只有8%(4/50)。外放疗可以降低淋巴结压迫引起死亡^[14]。韩国和日本的报道肝细胞癌淋巴结转移的中位生存期10～13个月^[15,16]。

肝细胞癌肾上腺转移的最佳治疗方案仍然不确切。一些个例报道尝试手术、介入栓塞化疗、瘤内射频消融或外放疗治疗肝癌肾上腺转移。肝细胞癌肾上腺转移的同时常伴有肝内肿瘤无法切除病灶或癌栓、淋巴结转移、骨或肺部等远处转移，这些情况都不适合手术切除肾上腺转移灶。经动脉介入栓塞化疗在理论上认为有效，因为肾上腺病灶和原发性肝癌一样，富有血供。但由于导管导入肾上腺动脉或肾上腺转移灶的供应血管并栓塞，在解剖学上比较困难，实际上通过血管介入难以实施。我医院利用放疗技术治疗55例不能手术切除的肝细胞癌肾上腺转移，治疗后中位生存期13.6个月。

肝细胞癌骨转移的治疗可以外科手术、内外放射治疗、骨膦治疗和止痛药物对症处理等。究竟哪一种治疗最合理？目前仍无法回答这一问题。其实，骨转移的放疗作为姑息止痛，治疗费用少，疗效确切，已经得到广泛接受。肝癌骨转移的放疗目的就是缓解症状，复旦大学附属中山医院的资料显示，肝癌骨转移放疗疼痛缓解率为98.7%，患者中位生存期7.4个月^[17]，但没有证据说明外放疗可以延长这些患者的生存期。

肺是肝细胞癌最常见的转移部位，绝大部分肝细胞癌肺转移是多发性，且病灶进展比原发灶明显缓慢，不到20%的肝细胞癌肺转移患者死亡是由肺内病灶导致。我院用普通加速器进行适形放疗13例肝癌肺转移的患者，2年生存率为70%^[18]。螺旋断层放疗(Tomotherapy)的出现使得肺转移灶的放疗容易实现。韩国报道用螺旋断层放疗机，对42例肝细胞癌患者进行放疗，这42例患者共有152个肝内或肝外病灶，其中肺转移灶占68.4%，放疗剂量为30～57.6 Gy/10 Fx，肺内病灶完全缓解为26.3%，中位生存期为12.3个月。用索拉非尼或安慰剂治疗肝细胞癌肺转移，中位生存期仅5.6和4.2个月^[19]。

(1)皮下或软组织转移。临床上可以见到肝细胞癌皮下或软组织转移灶，中国台湾地区长庚医院报道18 227人次接受肝内肿瘤经皮无水乙醇注射(PEI)或活检(FNA)，39例出现皮下肿瘤种植，通过放疗，43.6% (17/39)种植灶明显缩小，其余患者肿块稳定，没有肿瘤进展病例^[20]。(2)脑转移。放射治疗是所有脑转移癌的主要姑息治疗手段，由于肝细胞癌属于血供丰富型肿瘤，一旦出现脑转移，丰富的血供加上肝细胞癌患者凝血功能差，肝细胞癌脑转移的患者很常伴颅内转移灶出血(即所谓的瘤卒中)。一旦发现肝细胞癌脑转移，必须刻不容缓地安排患者放疗。韩国的经验是肝细胞癌脑转移发生率0.9%(62/6 919)，中位生存期只有6.8周，颅内病灶手术＋术后全颅放疗、单纯放射治疗或手术、不治疗的患者，中位生存期分别为33.6、10.0、2.0周，差异有统计学意义^[21]。