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整合是时代发展的特征，也是解决划时代难题的法宝。医学经历了几千年特别是近几十年突飞猛进的发展，为人类的健康做出了巨大贡献。但随着自然、社会、环境的变化和人类对生存、长寿、健康的追求，加之专科细划、专业细化，医学知识碎片化对医学发展呈双刃剑的影响，医学也遇到了前所未有的难题。正如2000年医史学家罗伊·波特在《剑桥医学史》写道："在西方世界，人们从没活得这么长久，也从没活得这么健康，医学也从没这么成绩斐然，但与之矛盾的是医学也从没像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满"。人类必须在回顾总结医学发展历史的同时，提出未来医学发展的方向和道路。因此，整体整合医学(Holistic Integrative Medicine，HIM，简称整合医学)的概念和实践应运而生[1]。
医学发展经历了漫长历史，可用两个N字代表。一是发展趋势，从原始社会到中世纪，呈上升趋势，到中世纪达高峰，继之向下走，然后再回升，西医、中医基本都经历过这样的变化，只是中医的N字变化来得比西医晚一些[2]。二是发展方式，也呈N字形，开始是整合，无论是知识和经验，逐渐形成原始医学知识体系，继之逐渐地分化、分科，然后出现整合态势[3]。其实，世界上几乎所有事物都以N型方式向前发展，N跟N连起来就是波浪，踏着波浪，推波逐浪，前行不止，这是事物发展的轨迹或规律，医学也是这样。
在波浪发展式的医学历史中，可以将其大概总结成三个时代。
首先是经验医学(或传统医学)时代。在人类初始阶段，由于伤病袭扰，不得安宁，甚至病死或伤死。人们在与自然界的斗争中，不断积累总结形成了许多宝贵而有效的防病治病经验，其中包括医药学、心理学等，那时医学并不像现在，专指与人体及生命相关的知识，而是与人相关的知识都泛指医学。比如《黄帝内经》中的医学知识不过占30%～40%，其余为哲学、社会学、心理学、环境、自然等。在这漫长的过程中，不同民族、不同地域、不同文化传统都有自己独特的医学，据传曾经创造了近百种医学体系。除西医学外，其中包括世界各地的传统医学、民间疗法、冥想疗法、催眠疗法、顺势疗法、按摩疗法、芳香疗法、食疗、维生素疗法、温泉疗法、氧气疗法等，传统的中医药和针灸疗法也属其中。这些医学体系从不同角度，用不同方法，诊治不同疾病，都有其合理性、有效性和先进性。但绝大多数都已销声匿迹，主要原因有神学崛起、宗教盛行、政治压迫、经济剥削、武力掠夺，甚至血腥镇压，当然也有自己不争气。
接着是科学医学(或生物医学)时代。西医学开始也不十分强盛，由于引入了科学方法，特别是列文虎克发明显微镜后，一代又一代的显微镜术使医学逐渐从宏观走向了微观，同时有化学、物理、数学、生物学等学科的参与，导致了西医学突飞猛进的发展，很多过去说不清楚的病因说清楚了，过去治不了的疾病治好了，西医学在所有医学体系中逐渐达到至高无尚、唯我独尊的境地。但同时，一花独秀、孤芳自赏，近亲繁殖，朝着单一方向呈唯一发展也导致了自身难以解决的难题，比如人类约4 000种常见病，90%以上并无好药可治；人类约7 000种罕见病，99%以上无药可治；肿瘤已成为人类四大死因之一，且大多数疗效不佳。尽管一个又一个医学模式陆续出现，循征医学、转化医学、精准医学……这些医学模式虽然都有其积极作用，但都是从医学发展的某一个方向、某一个角度，甚至是某一个很小的角度试图解决人类健康这个事关全局且复杂多变的问题，自然是很难做到的。我们需要从这个怪圈或弊端中走出来，不仅要重视科学或生物学，而且要重视社会学、心理学、人文学等在医学中的重要作用，将一切与人体健康有益和有用的知识整合到医学中，才能引领医学发展的正确方向，走向医学发展的正确道路[4]。
现在到HIM时代了。医学发展到现在，通过大量医学研究，我们从过去很少的知识到了现在医学知识爆炸的时代；通过无数患者的诊治，我们积累了大量的临床经验；通过不断的总结提高，我们发现了大量有效防病、保健康复的知识，这给我们收集、整理、整合形成新的医学知识体系提供了极好机会[5]。同时，疾病的复杂多变提醒我们，用单一知识、单一技术难以解决根本问题，也要求我们把现有与人类人体有关的大量知识和技术进行整合，使之形成新的医学知识体系，从而更好地为人类健康服务。
HIM是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系[6]。HIM是未来医学发展的必然方向和必由之路，HIM的理论基础至少包括三个方面。
人是一个整体，而且是一个有生命的整体。因此，(1)个体难以代表群体；(2)体外难以反映体内；(3)人体的内外环境廻异；(4)结构并非功能；(5)局部之和不是整体；(6)微观难以代表宏观；(7)静态与动态有别；(8)瞬间结果与长期结局有差异；(9)直接与间接的关系不同；(10)科学是必然性，但医学常有偶然性；(11)生理与心理间联系的错位；(12)客观与主观并非一致；(13)数据与事实有别；(14)证据与经验失联；(15)因果与相关不同；(16)科学与伦理有悖；(17)理论与实践脱节……[4]因此，我们不能简单地把局部、瞬间、直接观察到的现象笼统地认为是整体的表现，也不能一概将与正常变异的数据与指标都认为是疾病，也不能把疾病都一概认为对人体就是有害。要从整体观察、综合评估。患者是病的人，而不只是生病。因此，医学必须把患者当成人而不是一个病。
整合是将现有一切对人体有关的知识经验加以收集整理，有所取舍，优中选优，然后将其整合成更加符合、更加适合人体疾病的诊疗和保健康复的新的医学知识体系。整合要从整体出发，要以人为本，整合就是要：(1)还器官为患者；(2)还症状为疾病；(3)从检验到临床；(4)从药师到医师；(5)身心并重；(6)医护并重；(7)中西医并重；(8)防治并重……[3，5]要将医学专科过度细划、医学专业过度细化、医学知识碎片化扭转过来。我们不要将HIM简单视为一种回归或复原，而是医学在新历史时期的一种发展和进步。HIM不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合，而且要将心理因素、社会因素和环境因素等也加以整合；不仅需要我们将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要求我们把与医学相关各专科最有效的临床经验加以整合；不仅要从呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题，而且要从呈非线性的哲学的多元思维分析问题。通过这种从单元思维向多元思维的提升，通过这四个整合过程的再整合，从而构建更全面、更系统、更合理、更符合自然规律、更适合人体健康维护、疾病诊断、治疗以及预防的新的医学知识体系[6]。整合与混合、融合、配合、结合、组合都不同。混合是无序的；融合是被动的；配合的过程是分主次的；结合的过程是有条件的；组合的目标是限定的，是依规则办事，按规矩出牌，最终结果难超预想目标。但整合是有序的、主动的、不分主次的和没有条件的，整合的结果是青出于蓝而胜于蓝。
整合的过程至少可分三个层次。
一是串联式整合。串联式整合的结果是形成一条线，或者说是用一条线将相关的诸多因素串联起来。这种整合通常表现出层次感或层级感，呈纵形或横形表现形式，相邻上下两因素间有明确的因果、先后、主次等关系。如分子-细胞-组织-器官-系统-全身，或症状-体征-检查-诊断-治疗-预防，呈递进递增关系，反之又呈递退或递减式关系。这是一种最常见最简单的整合，可用以解决普通、单一的问题。比如住院医生或主治医生在临床实践解决最多的诊疗问题。
二是并联式整合。并联式整合的过程是将各种线性的呈串联式整合的结果并列排列，整合的结果是形成一块板，然后分析各纵形或竖形关系间的横向相互关系。这种整合比串联式整合涉及的因素更多，关系也更复杂，要求了解更加全面。通常表现的是层面感。不仅表现出相邻上下两因素间的关系，而且同时反映相邻左右更多因素间的因果、先后、主次等关系。比如消化系统⇌呼吸系统⇌循环系统⇌血液系统⇌内分泌系统等。这种整合可以解决比较复杂棘手的问题。临床实践中有些疑难棘手的病例就得用这种方法来解决，需要具有较多经验的本专业的专家才能胜任。
三是交联式整合。交联式整合的过程是将若干呈板块状关系的因素叠加整合形成一个立体或称整体。其涉及的因素是大量的，大量可达无限；其涉及的因素也是大变的，大变可达无穷。无限量的因素会在瞬间发生无穷大的变化，这就是人体整体的本质和特征。而且，各因素横竖间并不依次循序，亦不每每相关，相互间还可能是跳跃式或交叉式的间接关系，相邻因素间可能并无直接联系，即近邻间并无关系却呈远亲。有时难分因果，难分先后，难分主次，具有隐匿性、隐藏性。此外，相互间的关系还可随时态发生变化，表现得盘根错节、错综复杂，甚至杂乱无章。其中的交互联接剪不断，理还乱，方向是多向的，既相互依存，又相互影响，牵一发而动全局，这是一种最高水平的整合形式，就像一栋复杂的建筑物，其间的组合既有钢筋、水泥，又有木头、钉子……既有上下、左右关系，还有斜形、环状关系等。临床实践中遇到的极为复杂的病例，特别是危急重症就是这种状态，需要多学科专家在一起会诊，其间存在的串联式、并联式和交联式关系互相交织在一起，有时需要电脑或统计学专家帮忙，甚至帮忙也解决不了问题。
串联式整合只需逻辑思维，即直观直白，就事论事；而并联式整合需要抽象思维；交联式整合更需要形象思维。在医学实践中，三种整合方式同时存在，临床医生在抢救疑难重症看到症状、体征、检查数据后，他在进行串联或并联式整合思维的同时，已在脑中形成了这个患者结局的形象，整体的形象。只有后者也就是形象思维才能把握抢救的过程，最终获得成功。
医学是一门极为复杂的学问。医学并不等于单纯的科学，也不同于纯粹的哲学，医学充满了科学和哲学，但同时还有社会学、人类学、心理学、法学、经济学、艺术等。可以说凡是与人体相关的学问都可泛纳入医学。科学只是医学的组成部分，科学研究的结果必然是100%和0%，而医学是从0%至100%中找可能性，所有可能性都可能发生。科学研究只要得到结果就可以得出结论，不管其有用或无用，也不管近期有用或长期有用。而医学研究得到结果、得出结论还要看结局，如果结局不好，其结果和结论都是无用的。因此，(1)我们可用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学；(2)我们可用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学；(3)我们可用科学的数据助诊疾病，但不能用之取代医生；(4)我们可用科学的方法形成指南，但不能用之以偏概全[7]。
HIM就是从整体观、整合观和医学观出发，将人视为一个整体，将医学研究发现的数据和证据还原成事实，将临床实践中获得的知识和认识转化成经验，将临床探索中发现的技术和艺术聚合成医术，在事实、经验和医术这个层面反复实践，实践出真知，这个真知就是HIM。HIM并不是一种实体的医学体系，严格地讲是一种认识论，也是一种方法学，实施的结果是创造一种新的医学知识体系。
创造新的医学知识体系，就像建造万里长城，万里长城既可安内又可御外，正像医学对人体健康的维护一样。万里长城绵延万里，雄伟壮观，其实建造万里长城重要的是三个因素：一是图纸或模型(Template)，一是沙浆(Adhesive)，一是砖头(Brick)，缺一不可。HIM就是要构建新的维护人体健康的万里长城，其图纸是Holistic即整体，沙浆是Integrative即整合，砖头是Medicine即医学(模式)。三者必须同时具备，强调任何一个因素都建不成或建不好万里长城。整合这个过程是十分复杂的，因为自然在变，人体在变，社会在变，医学的知识也在变，所以，作为一种方法学，HIM将是医学发展长河中一个永恒的主题。
在HIM概念提出的同时或之前，国内、外曾出现过与之相近的概念。但HIM有其截然不同的特点或特征。
强调人的整体性，强调心灵、身体与精神的结合，但过于注重心理、社会等外部因素对人体的影响，把一些无关紧要的东西当成了医疗的主要因素[8]，就像是收集了大量造飞机的零件并堆在一起。HIM不仅把重要、主要且与飞机直接相关的零件收集起来，而且要整合成飞机飞上蓝天。
虽然直译也称"整合医学"，但其内涵与HIM完全不同，它是用一些非主流的医学知识或技术来补充(Complementary)或替代(Alternative)主流西医学，所以也称补充医学或替代医学[9]。其选取的知识或技术除中医的针灸推拿外，甚至包括冥想疗法、催眠疗法、芳香疗法、温泉疗法等，犹如给旧衣打补丁。而HIM是用全新的棉布制作一件新衣。
中医学不仅注重人体自身的统一，而且强调人与自然、人与社会环境的统一性。中医学把人看成一个整体，在结构上不可分割，功能上相互协调，病理上互相影响，以调节整体来治疗局部病变，表现的是整体医学思想[10]。但其提出的很多宏观思想没有也很难得到科学研究的证实，理论与实践间黑箱很多。HIM不仅考虑到整体，而且将现有医学知识及技术相结合。比如要建一幢房子，中医学好比绘好的一张图纸，而HIM是要用各种建筑材料按图纸使其成为现实。
强调一个医生掌握多种本领或多学科知识或技术，但每一种本领都只是一般能力，相当于在医生能力培养上做加法，是在现有基本理论和普通实践基础上的一种通识教育下的发展模式。而HIM是整合各学科最先进的知识和技术，使之形成新的医学知识体系，是在做乘法[6]。全科医学好比烩菜，而HIM是精品菜，前者是混合，而后者在选料、配料、烹饪的步骤次序都有讲究。全科医学解决看得了的问题，而HIM解决看得好的问题。HIM可以极大地引领和促进全科医学的发展。
MDT与全科医学很相似，遇到疑难重症患者，当单一学科解决不好时，邀请多学科共同会诊，研讨出综合、合适的治疗方案，做到权衡利弊，提高疗效，减少副作用，是现有医疗水平的一种组合、折中，有点像抱团取暖[11]，而HIM的目的是提高室温。
针对恶性肿瘤晚期疗效不佳，近年有人提出对肿瘤实施手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医和护理等整合治疗，也有整合医学的提法。但此处所提的"整合医学"实际上是一种综合治疗，相当于MDT，而HIM为整体整合医学，其目的不是一种具体的疗法，其本身是一种认识论、方法学，其目的是要形成一种新的医学知识体系。HIM的"整"是两层意思，一是整体，一是整合，HIM的"合"也有两层意思，即通过整合形成新的医学知识体系，会更加符合、更加适合人体健康的维护和疾病的治疗。前者在集结方式上很像团伙，比较松散，个体间并未优选，而后者在组织方式上恰似团队，比较紧密，个体间经过优选。两者不仅追求目标不一样，而且形成的战斗能力迥异。
循证医学又称实证医学。证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质[12]。但客观的证据是否一定就反映真实的情况，这要看证据是在什么时候取，用什么方法取，以及取多大样本。单一证据难以代表全貌，证据太多难以分辨结果，而且同一种疾病在不同患者表现的症状常不相同，且随时间发生变化。HIM是在纷繁海量证据中去粗取精、去伪存真。将数据证据还原成事实，将知识共识转化为经验，将技术、艺术聚合成医术，然后在事实、经验、医术层面来回实践，最终形成HIM的知识体系。
转化医学是将基础研究的结果转化为临床上诊疗所需的方案或产品，强调从实验室到病床旁的无缝链接[13]。但实施17年来，进展缓慢，收效甚微，根本原因一是基础研究所获结果绝大多数难以用到临床，甚至会误导临床实践；二是很多有效的临床实践很难用单一的基础理论去解释，即说不清楚，但是有用。HIM亦提倡基础与临床整合，但结果要对临床有用、有效，提倡开展成功的临床实践及其基本理论的研究，再用到临床，螺旋上升，不断提高。因此，转化医学经常端出来的是生米，而HIM要求的是熟饭。
精准医学的想法是诱人的，但有些背离医学的本质。它依然还是在用DNA测序或基因组学等方法在人体中发掘数据，寻找证据，且把目标定位到更加微观的层次上，试图用大数据去寻找过去发现不了的证据[14]。而HIM并不反对微观研究，但一定要解决宏观，即人整体的问题。不能发现了分子，治好了分子，而对病变、疾病的治愈乃至整个人体的康复无关。
HIM的理念提出时间不长，已得到国内、外医学界的广泛响应和共鸣，而且出现很多开创性的实践。
目前已经成立的全国性HIM学术组织有：中国研究型医院学会整合医学专业委员会、中国医师协会整合医学专业委员会和中国中医促进会整合消化病学分会。正在筹备即将成立的有中国抗衰老协会整合医学分会和中国抗癌协会整合肿瘤学分会等。
到目前为止，已成立HIM中心83个，分布在全国27个省、市、自治区，这些中心各自针对一个感兴趣的医学难题进行协同攻关。比如西京消化病医院，就是根据目前合理用药存在的问题，创立了临床安全合理用药决策系统DRUGS[15]，已在全国90余家医院应用，反映良好。
目前已举办全国性HIM专门会议达20余次，特别是第一届中国研究型医院学会整合医学会议；第一、二、三届中国整合心脏病学术会议；第一、二、三届中国中西医结合整合消化病学术会议等。已在全国医学领域87个专业学会召开的78个全国性专业学术会议上作过特邀报告，另外在100余所医科院校作过专题报告。
《医学争鸣》是主要倡导HIM的综合性杂志，目前已编撰发行7卷39期。该杂志原系《第四军医大学学报》，定户仅为400个左右，改刊后最多达到14万个定户。《中华消化杂志》[16]、《中华肝病杂志》[17]、《中华内科杂志》[18]、《中华内分泌代谢杂志》[19]、《中华医学杂志》[20]登过专稿或辟出专栏登载HIM的文章。
组织编写高等医学院校电子教材，其中主编60名、副主编300余名、编委3 000余名。这部HIM教材，文字比过去纸质版增加了2 000多万字，图片是纸质版的10倍，特别是音频内容高达2 000余小时，是一套动静结合比较理想的教科书，目前已在60余所医科院校试用，反映良好[25]。
全国已有多地方成立了开展HIM的病房，特别是第四军医大学已成立8个院中院，把消化内外科、心脏内外科、神经内外科等相关科室分别整合到一栋楼，资源共享，人才共培，效果很好。特别是西京消化病医院，已建成一个较为理想的HIM病房，连续6年在全国专业学科排名中位列第一[26]。
HIM的理念和实践受到社会和医学界的广泛关注。其中Holistic Integrative Medicine在American Journal of Digestive Disease 2014年第1卷第1期全文发表，长达15页[1]。《三千年生命科学的进与退》[2]、《医学与科学》[7]、《再论医学与科学》[4]、《整合医学初探》[6]、《整合医学再探》[5]、《整合医学纵论》[3]、《医药互为师》[15]、《加减乘除话医改》[25]、《精品战略与学校建设》[26]等论著长达50余万字，已在国内20余家报刊、杂志、网络上全文或摘登。《医师在线报》近两年以每期1版，冠名为《樊院士谈整合医学》，已登载87期87版，并正保持连续登载，收到大量读者的好评和讨论。
《易传》称"形而上者为道"，我以为"道"是哲学；"形而下者为器"，我以为"器"是科学。医学呢，我以为形而中者为医。上须通道，下须达器，处于混沌状态。因此，我们的服务对象，即每天见到的患者表现的因素为无限多，表现的形式为瞬间万变，因而"是无穷大"。如果我们只用逻辑思维，可以找到数不尽的因果关系，但常是局部的、瞬间的，可能与全局无关，可能与长期无关。如果我们用抽象思维，可能更接近正确，但由于所处角度及个人能力有限，各自抽出来的象可能都有不同，甚至难以代表整体，经常出错。如果我们用形象思维，把患者这个像看成一个不可分割、局部虽随时变化、但全局则恒定存在的整体，注重形象、服从形象、保持形象，我们的认识就可能更加全面，处置就更加正确。因为对医学来说，定性要比定量重要，而且是重要得多。这就是我们为何推崇、研究、提倡HIM的原因及理由所在。
生命的本质是越来越短，但人们对寿命的期望却是越活越长。这就决定了医学和医学发展的重要性。医学研究的知识和医疗实践的经验越集越多，但对保健、治病、康复的需求总是不能满足，所以决定了对医学的探索永远没有止境。HIM并没有否定经验医学和科学医学的本质及贡献，更没有将自己与传统、经验和科学相隔离，反而是视其为基础，依其为后盾，而在新的历史需求下更加发扬光大。这不是喜新厌旧，而是推陈出新，不是折返回归，而是迈步前行。因为是向前看，向前走，所以她面临的必然是一片新天地，一派新气象，一个新时代。
