了解北京市16区(县)肺结核患者抑郁和焦虑状况及其影响因素。
2015年1—6月，对北京市所辖16个区(县)1 105例新登记肺结核患者采用整群抽样、面对面调查的方式进行问卷调查。调查问卷由北京结核病控制研究所防控专家与精神卫生学专家共同设计完成，内容包括性别、年龄、学历、职业及吸烟饮酒史。同时使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、社会支持量表(SSRS)了解患者抑郁和焦虑现况及相关的社会支持现状。并对调查结果进行统计学分析。共发放问卷1 132份，收回1 119份，有效问卷1 105份，有效率98.7%。
1 105例新登记肺结核患者中男742例，女363例；年龄16～65岁，平均(35.7±13.8)岁。患者抑郁总标准分得分(45.00±12.40)分，焦虑总标准分得分为(39.46±10.03)分，均高于国内常模(均P<0.05)；抑郁症状检出率29.8%(329/1 105)，焦虑症状检出率13.5%(149/1 105)。女性(OR＝1.75，95% CI：1.32～2.30)、>35岁(OR＝1.82，95% CI：1.39～2.39)、家庭年收入<5万元人民币(OR＝1.57，95% CI：1.19～2.06)、遇到烦恼不会倾诉(OR＝1.41，95% CI：1.05～1.90)是抑郁发生的高危因素(均P<0.05)；家庭年收入<5万元人民币(OR＝1.69，95% CI：1.17～2.43)、遇到烦恼不会倾诉(OR＝1.80，95% CI：1.19～2.74)是焦虑发生的高危因素(均P<0.05)。SSRS总得分为38(32，43)分，其中主观支持得分为22(18，26)分，客观支持得分为8(6，10)分，支持利用度得分为7(6，9)分；患者抑郁、焦虑得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈显著负相关(均P<0.05)。
北京市肺结核患者中抑郁、焦虑情绪明显高于一般人群，抑郁和焦虑状况受到多种因素的影响。
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肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，周围人群因害怕被传染而冷落和疏远患者，使其生活范围、社会关系等受到各种限制，也给患者带来了各种心理问题[1,2,3]。患者心理问题得不到有效解决，可能由此滋生厌世或者对社会不满情绪。因此在肺结核患者抗结核治疗的同时还要关心他们的心理健康，通过积极有效的健康促进和心理支持的干预，改善患者心理健康状态，提高治疗的依从性，进而提高患者的疗效[4,5,6,7]。本课题第一次大规模调查北京市新登记在治肺结核患者的心理疾患现况及相应的社会支持现状，为今后在本地区肺结核领域全面开展患者心理支持，制定有利于患者的心理干预措施提供一定参考依据。
为2015年1月1日至6月30日北京市所辖16个区(县)结核病防治所新登记的肺结核患者。
(1)2015年1月1日至6月30日确诊的肺结核患者，诊断标准参照《中国结核病防治规划实施工作指南》[8]；(2)具有阅读、理解汉语的能力；(3)愿意参加本课题研究，理解并签署知情同意书；(4)年龄16～65岁(本研究中量表使用适宜的年龄)。
(1)因精神障碍住院治疗的患者；(2)有脑外伤造成意识丧失、开颅术、脑转移瘤、脑血管意外急性期、痴呆；(3)因视力、听力和智力原因不能很好沟通及配合者。
以区(县)为单位，采用普查的调查方法，对北京市16个区(县)所属结核病防治所和定点医院新登记管理的肺结核患者进行问卷调查。问卷由北京结核病控制研究所结核病防控专家与精神卫生学专家共同设计完成。本研究的调查员为区(县)结核病防治所的临床医师，问卷调查前对区(县)结防所的16名主要质控员及所辖区县的调查员进行了相应的培训，对调查问卷的目的和意义进行了详细说明，统一调查方法与标准。调查员现场发放调查问卷，患者自行填写完成，由调查员检查问卷是否有漏项、错项，发现问题及时纠正，并最后签字。各区县质控员每个月抽取该地区10%的调查问卷检查填写质量，发现问题及时与调查员交换意见并确定解决方法。本次为面对面的调查，采用结构型自填问卷当场填写完成。共发放调查问卷1 132份，收回问卷1 119份，回收率为98.9%，其中，有效问卷1 105份，有效率为98.7%，排除的14份问卷为人口学等主要信息填写不完整。
(1)一般信息：包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业状况、全家人口数、家庭收入状况(包括上一年的年总收入)、吸烟及饮酒史等内容。(2)社会支持评定(SSRS)量表[9]：包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度和10个条目。10个条目计分之和即为社会支持的总分，总得分和各分量表得分越高，说明患者得到的社会支持越多、社会支持程度越高。(3)焦虑自评量表(SAS量表)[10]。包含20个条目，将每个条目得分相加为项目粗分，再将项目粗分乘以1.25取整数得标准分。本研究按照中国常模(正常人测评)结果，SAS标准分的分界值为50分，标准分>50分者为有焦虑症状。得分越高，提示焦虑症状越严重。(4)抑郁自评量表(SDS量表)[11]。含有20个条目，评定标准参考SAS量表。测量结果标准分界值为53。得分越高，提示抑郁症状越严重。
所有问卷由北京结核病控制研究所统一回收后，录入EpiData 3.0数据库，双录入核对；数据分析使用SAS 9.1软件。正态分布计量资料采用
±s来描述，采用U检验进行差异性比较；对偏态分布的资料，采用M(Q1，Q3)描述，对调查人群的社会人口学特征及社会支持情况采用描述性统计分析；计算人群的抑郁和焦虑症状检出率。肺结核患者抑郁和焦虑状况影响因素的单因素和多因素分析分别采用χ2检验和Logistic回归模型，检验标准为α＝0.05。使用Spearman相关分析调查对象抑郁、焦虑总标准分得分与社会支持得分的相关性。
共计纳入符合标准的肺结核患者1 105例。其中，东城区20例，西城区39例，朝阳区100例，丰台区40例，石景山区32例，海淀区300例，门头沟区9例，房山区49例，通州区61例，顺义区85例，昌平区69例，大兴区84例，怀柔区31例，平谷区29例，密云县52例，延庆县30例，北京结核病控制研究所门诊75例。调查对象年龄16～65岁，平均(35.7±13.8)岁；其中抑郁总标准分<50分者年龄显著大于≥50分者[(36.1±13.8)比(34.8±13.6)岁；U＝23.79，P<0.001]，焦虑总标准分<53分者年龄显著小于≥53分者[(33.8±13.5)比(42.3±13.3)岁；U＝3.79，P＝0.046]。新登记肺结核患者的性别、文化程度、婚姻状况、职业户籍、医疗保障形式、家庭经济状况，吸烟及饮酒情况见表1。
1 105例新登记肺结核患者基本人口学信息[例(%)]
1 105例新登记肺结核患者基本人口学信息[例(%)]
| 调查项目 | 总体 | 抑郁总标准分 | 焦虑总标准分 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <50分(776例)/ ≥50分(329例) | χ2值 | P值 | <53分(956例)/ ≥53分(149例) | χ2值 | P值 | |||
| 性别 | 12.18 | 0.001 | 1.75 | 0.186 | ||||
| 女 | 363(32.9) | 230(29.6)/133(40.4) | 307(32.1)/56(37.6) | |||||
| 男 | 742(67.1) | 546(70.4)/196(59.6) | 649(67.9)/93(62.4) | |||||
| 文化程度 | 16.42 | <0.001 | 5.59 | 0.018 | ||||
| 中专、高中及以下 | 682(61.7) | 449(57.8)/233(70.8) | 577(60.4)/105(70.5) | |||||
| 大专及以上 | 423(38.3) | 423(38.3)/423(38.3) | 379(39.6)/44(29.5) | |||||
| 婚姻状况 | 10.05 | 0.001 | 0.29 | 0.593 | ||||
| 未婚/离异/丧偶 | 497(45.0) | 373(48.1)/124(37.7) | 433(45.3)/64(42.9) | |||||
| 已婚 | 608(55.0) | 403(51.9)/205(62.3) | 523(54.7)/85(57.1) | |||||
| 职业 | 0.45 | 0.502 | 1.04 | 0.308 | ||||
| 工人/农民/干部教师/学生 | 665(60.2) | 472(60.8)/193(58.7) | 581(60.8)/84(56.4) | |||||
| 外出打工/待业/其他 | 440(39.8) | 304(39.2)/136(41.3) | 375(39.2)/65(43.6) | |||||
| 户籍 | 9.66 | 0.002 | 0.01 | 0.945 | ||||
| 本地 | 522(47.2) | 343(44.2)/179(54.4) | 452(47.3)/70(47.0) | |||||
| 外地 | 583(52.8) | 433(55.8)/150(45.6) | 504(52.7)/79(53.0) | |||||
| 医疗保障形式 | 0.66 | 0.418 | 2.24 | 0.134 | ||||
| 全自费及其他 | 457(41.4) | 327(42.1)/130(39.5) | 387(40.5)/70(47.0) | |||||
| 城镇职工及新农合 | 648(58.6) | 449(57.9)/199(60.5) | 569(59.5)/79(53.0) | |||||
| 家庭年收入 | 14.89 | 0.001 | 8.34 | 0.004 | ||||
| <5万元 | 484(43.8) | 369(47.6)/115(35.0) | 435(45.5)/49(32.9) | |||||
| ≥5万元 | 621(56.2) | 407(52.40)/214(65.0) | 521(54.5)/100(67.1) | |||||
| 吸烟 | 0.37 | 0.543 | 1.09 | 0.298 | ||||
| 从不 | 542(49.0) | 376(48.5)/166(50.5) | 463(48.4)/79(53.0) | |||||
| 曾经或偶尔 | 563(51.0) | 400(51.5)/163(49.5) | 493(51.6)/70(47.0) | |||||
| 饮酒 | 5.64 | 0.017 | 0.82 | 0.365 | ||||
| 从不 | 631(57.1) | 461(59.4)/170(51.7) | 551(57.6)/80(53.7) | |||||
| 曾经或偶尔 | 474(42.9) | 315(40.6)/159(48.3) | 405(42.4)/69(46.3) | |||||
1 105例新登记肺结核患者中，近一年来大多数和家人一起居住、与邻居之间相互关心，遇到烦恼问题一般不求助别人，大多参加各类集体活动(表2)。
1 105例新登记肺结核患者近一年来社会支持状况[例(%)]
1 105例新登记肺结核患者近一年来社会支持状况[例(%)]
| 调查项目 | 总体 | 抑郁总标准分 | 焦虑总标准分 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <50分(776例)/ ≥50分(329例) | χ2值 | P值 | <53分(956例)/ ≥53分(149例) | χ2值 | P值 | |||
| 居住状况 | 0.14 | 0.711 | 0.21 | 0.644 | ||||
| 独居/住所变动 | 404(36.6) | 281(36.2)/123(37.4) | 347(36.3)/57(38.3) | |||||
| 和家人居住 | 701(63.4) | 495(63.8)/206(62.6) | 609(63.7)/92(61.7) | |||||
| 与邻居之间 | 0.24 | 0.623 | 0.02 | 0.885 | ||||
| 不交往 | 317(28.7) | 226(29.1)/91(27.7) | 275(28.8)/42(28.2) | |||||
| 相互关心 | 788(71.3) | 550(70.9)/238(72.3) | 681(71.2)/107(71.8) | |||||
| 遇到烦恼倾诉方式 | 6.23 | 0.012 | 8.16 | 0.004 | ||||
| 不求助别人 | 764(69.1) | 519(66.9)/245(74.5) | 646(67.6)/118(79.2) | |||||
| 经常求助别人 | 341(30.9) | 257(33.1)/84(25.5) | 310(32.4)/31(20.8) | |||||
| 参加集体活动 | 6.83 | 0.009 | 2.86 | 0.091 | ||||
| 从不 | 335(30.3) | 217(28.0)/118(35.9) | 281(29.4)/54(36.2) | |||||
| 经常主动 | 770(69.7) | 559(72.0)/211(64.1) | 675(70.6)/95(63.8) | |||||
1 105例肺结核患者中，抑郁、焦虑总标准分分别为(45.00±12.40)、(39.46±10.03)分，均显著高于国内常模的(41.88±10.57 )、(33.80±5.90)分[12](U＝16.61、6.72，均P<0.001)。29.8%的新登记肺结核患者有抑郁症状；13.5%的新登记肺结核患者有焦虑症状(表3)。
肺结核患者SDS、SAS总标准分分值分布情况[例(%)]
肺结核患者SDS、SAS总标准分分值分布情况[例(%)]
| SDS分值 | 分布结果 | SAS分值 | 分布结果 |
|---|---|---|---|
| <53 | 776(70.2) | <50 | 956(86.5) |
| 53～62 | 242(21.9) | 50～60 | 105(9.5) |
| 63～72 | 78(7.1) | 61～70 | 36(3.3) |
| >72 | 9(0.8) | >70 | 8(0.7) |
注：SDS：抑郁自评量表；SAS：焦虑自评量表
女性、年龄>35岁、家庭年收入<5万元、遇到烦恼不会倾诉的肺结核患者更容易发生抑郁，P值分别为<0.001、<0.001、0.001和0.022；家庭年收入<5万元、遇到烦恼不会倾诉更容易发生焦虑，P值分别为0.005和0.006(表4)。
肺结核患者抑郁焦虑状态的多因素Logistic回归分析结果
肺结核患者抑郁焦虑状态的多因素Logistic回归分析结果
| 变量 | 抑郁影响因素 | 焦虑影响因素 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 偏回归系数(B) | 标准误(SE) | OR值(95%CI) | P值 | 偏回归系数(B) | 标准误(SE) | OR值(95% CI) | P值 | |
| 性别(女∶男) | 0.55 | 0.14 | 1.75(1.32～2.30) | <0.001 | － | － | － | － |
| 年龄(>35岁∶≤35岁) | 0.60 | 0.14 | 1.82(1.39～2.39) | <0.001 | － | － | － | － |
| 家庭年收入(<5万元∶≥5万元) | 0.45 | 0.14 | 1.57(1.19～2.06) | 0.001 | 0.52 | 0.18 | 1.69(1.17～2.43) | 0.005 |
| 遇到烦恼倾诉(否∶是) | 0.34 | 0.15 | 1.41(1.05～1.90) | 0.022 | 0.59 | 0.21 | 1.80(1.19～2.74) | 0.006 |
注：－：无数据
社会支持总得分为38(32，43)分，其中主观支持得分为22(18，26)分，客观支持得分为8(6，10)分，支持利用度得分为7(6，9)分。抑郁、焦虑总标准分得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈显著负相关(均P<0.05)，社会支持度(主观支持、客观支持和支持利用度)越高，患者的抑郁与焦虑发生越低(表5)。
肺结核患者社会支持评分得分与抑郁、焦虑总标准分得分的相关性(r值)
肺结核患者社会支持评分得分与抑郁、焦虑总标准分得分的相关性(r值)
| 社会支持得分 | 主观支持 | 客观支持 | 支持利用度 | 支持总分 |
|---|---|---|---|---|
| 抑郁总标准分得分 | －0.256 | －0.267 | －0.239 | －0.269 |
| 焦虑总标准分得分 | －0.233 | －0.226 | －0.275 | －0.262 |
肺结核患者多发生在文化水平低、经济条件差的群体中，患者经历的负性生活事件多，心理障碍的发生率较高，产生焦虑、挫败感、失望、抑郁等不良情绪反应[1,13,14]。
本研究1 105例肺结核患者中，抑郁总标准分得分和焦虑总标准分得分均高于国内常模[12]，29.8%的新登记肺结核患者有抑郁症状，13.5%有焦虑症状。国内外学者研究也表明肺结核患者的抑郁、焦虑问题是普遍存在的[1,2,14,15]。与国外研究相比，国内报道的焦虑和抑郁患病率相对较低，可能的原因是在研究中应用不同的调查问卷，针对年龄段、类型不同的肺结核患者，导致抑郁焦虑检出率有很大的差异[3,16]。本次调查的肺结核患者均为门诊患者，病情相对较轻，也是本次调查焦虑抑郁检出率较低的原因之一。
影响患者心理状况的多因素分析结果显示，女性心理健康状况差的风险是男性的1.75倍。这与国内外调查结果相一致[1,7,16,17,18]。原因与女性的自身生理有一定关系[19]。本研究结果显示，>35岁的肺结核患者抑郁的发生率要高，年龄越大，面临的家庭、生活和事业的压力可能更多。本次研究肺结核患者中，家庭年收入<5万元占43.8%。国内的研究也表明，低收入肺结核患者的焦虑发生率高于其他肺结核患者。尽管我们大力推广肺结核免费政策，但患者仍需要承担部分治疗费用，而且患病还会影响其劳动能力，影响家庭收入，因此中低收入群体很可能会"因结核病致贫，因结核病返贫" 。家庭经济状况使患者处于这种担忧、焦虑的状态，不利于患者的心理健康[16]。
本研究显示，遇到烦恼愿意向他人倾诉的肺结核患者心理疾患的风险低。遇到烦恼愿意向他人倾诉，是个体积极进行宣泄的一种表现，也是个体愿意接纳心理支持的一种标志。在对有心理疾患的肺结核患者治疗中，提供一定的心理支持和健康宣教，可明显改善患者的疗效，提高依从性[1,4,7,18]。
本研究中，经常参加社团等各类社会活动的肺结核患者心理健康状况得分偏低。国内相关研究显示，社会功能直接影响肺结核患者自我效能，家庭社会支持较高的患者，在长期治疗和自我管理过程中，效能高，能持续遵从服药医嘱[5,20]。本研究结果与此一致，肺结核患者的主观支持、客观支持、支持利用度及支持总分与抑郁、焦虑的总标准分呈显著负相关，社会支持度越低的患者越容易发生心理疾患。因此，医护人员应重视肺结核患者的心理疏导工作，让患者保持积极乐观的心态，树立信心，配合治疗，进而提高治疗成功率。
本研究从肺结核这个疾病领域阐述了患者的心理状态及相应的社会支持现况，并调查患者社会支持现状对患者心理健康状况的影响，是北京市目前对非住院肺结核患者规模最大的一次心理状况筛查，对于今后有针对性开展肺结核患者心理支持有一定指导意义。由于调查时间的限制，本研究未能深入探讨患者心理状况与病情变化、耐药及非耐药等因素的变化。这有待今后进一步研究。
