调查分析≤14岁儿童大面积烧伤的流行病学特征。
收集全国106家烧伤救治单位2014年收治的的年龄≤14岁，烧伤面积≥30%总体表面积(TBSA)的住院儿童病历资料，根据其年龄分为0～3岁、4～6岁，7～14岁3组，对其年龄、性别比例、发病时间、烧伤原因、伤后入院时间、院前急救情况、烧伤面积、合并吸入损伤情况、病死率、住院时间等临床资料进行统计学分析。
486例中男285例(58.6%)，女201例(41.4%)；年龄0～14岁，平均(3.4±2.8)岁，其中0～3岁组328例(67.5%)。271例(55.8%)烧伤发生在4～8月份。热液烫伤和火焰烧伤为致伤主要原因，总体分别占394例(81.1%)和71例(14.6%)；在0～3岁、4～6岁、7～14岁组儿童中分别占89.6%和7.3%、70.8%和21.9%、51.6%和41.9%，各年龄段致伤原因构成差异均有统计学意义(均P<0.05)。伤后2 h内入院就诊者281例(57.8%)；院前164例(33.7%)创面未予处理，236例(48.6%)创面涂抹牙膏、蛋清、酱油等不规范处理。烧伤总面积平均为(42.1±14.5)%TBSA，288例(59.3%)患儿合并Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤面积平均为(24.5±17.9)%TBSA。总病死率4.1%(20/486)，其中合并吸入性损伤者为20.9%(9/43)，显著高于无吸入损伤者的2.5%(11/443)(P<0.01)。平均住院时间为(52.3±40.2)d。
0～3岁小儿是儿童大面积烧伤的高危人群，热液烫伤是主要致伤原因，火焰烧伤比例随年龄增加而升高。烧伤后大多能及时入院接受专科治疗，但院前急救情况不容乐观。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
在世界范围内烧伤仅次于交通事故和溺水，居儿童意外伤害致伤原因的第三位，儿童在烧伤患者中所占比例在30%左右，大面积烧伤儿童身心发育以及后期社会生活质量往往受到严重影响[1,2,3,4]。烧伤面积≥30%总体表面积(TBSA)者在烧伤患者中所占比例虽不足10%，但病死率很高[5]。我国儿童大面积烧伤的流行病学研究资料较为缺乏。本研究对我国106家烧伤救治单位2014年收治的大面积烧伤儿童的临床资料进行回顾性分析，以了解儿童大面积烧伤的流行病学特征。
本研究协作成员单位2014年收治的烧伤面积≥30%TBSA的486例儿童的临床资料。协作单位包括我国大陆地区30个省、直辖市、自治区(未包含西藏自治区)的106家医院，其中三甲医院79家，三乙医院18家，二甲医院7家，二乙及一级烧伤专科医院各1家。
(1)烧伤后首次入院；(2)年龄≤14岁、烧伤面积≥30%TBSA；(3)入院日期为2014年1月1日至12月31日。
(1)入院时间不足24 h即转院或因经济等原因放弃治疗者；(2)烧伤后因慢性创面、整形或康复再次入院者。
制定儿童大面积烧伤病例资料调查表，发送给所有协作单位，各单位根据统一的纳入排除标准、统一的方法，检索原始病例信息，登记收集相关资料。
收集年龄、性别、发病时间、烧伤原因、院前创面急救处理情况、伤后入院时间、烧伤面积(包括烧伤总面积以及Ⅱ度烧伤面积和Ⅲ度烧伤面积)、合并吸入性损伤情况、救治结局及住院时间等相关信息。
根据儿童生长发育特点分为0～3岁、4～6岁、7～14岁3个年龄组[4,6,7]，对其年龄分布、性别比例、致伤时间、伤后入院时间、院前创面急救处理情况、合并吸入损伤情况以及各年龄组性别比例、烧伤原因、烧伤面积、救治结局及住院时间等相关信息进行分析。
由于烧伤面积均≥30% TBSA，本研究应用烧伤指数(即：1/2Ⅱ度烧伤面积＋Ⅲ度烧伤面积)[8]反映烧伤严重程度，并研究其与病死率之间的关系。
对所有参与调查人员进行培训，调查表资料收集后经双人核对录入建立Epidata数据库，按10%比例核查数据。核查追踪修改或删除不合格数据。
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，正态分布的计量资料以
±s描述，组间比较采用t检验；计数资料采用构成比(%)描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
486例患儿中男285例，女201例；年龄0～14岁，平均(3.4±2.8)岁，其中0～3岁组、4～6岁组、7～14岁组各有328例、96例、62例，分别占67.5%、19.7%、12.8%；各年龄段组性别比例差异无统计学意义(χ2＝2.227，P＝0.320)(表1)。
各年龄段组的性别分布[例(%)]
各年龄段组的性别分布[例(%)]
| 组别 | 例数 | 男 | 女 |
|---|---|---|---|
| 0～3岁组 | 328 | 192(58.5) | 136(41.5) |
| 4～6岁组 | 96 | 52(54.2) | 44(45.8) |
| 7～14岁组 | 62 | 41(66.1) | 21(33.9) |
| 合计 | 486 | 285(58.6) | 201(41.4) |
486例儿童中，烧伤发生在4～8月份者271例(55.8%)；7、8月份发生最多，为119例(24.5%)，之后逐渐下降(图1)。
热液烫伤为主要致伤原因，共占394例(81.1%)，其次是火焰烧伤71例(14.6%)；其他原因共21例(4.3%)，包括高温接触伤9例(1.9%)、电烧伤7例(1.4%)、化学烧伤3例(0.6%)，热蒸汽烧伤2例(0.4%)；各年龄段组烧伤原因构成差异有统计学意义，0～3岁与4～6岁组、0～3岁与7～14岁组、4～6岁与7～14岁组比较，χ2＝21.239、59.442、7.333，P值分别为<0.001、<0.001、0.026。随年龄增长，热液烫伤所占比例逐渐下降，而火焰烧伤的比例逐渐增加(表2)。
各年龄段组烧伤原因分布[例(%)]
各年龄段组烧伤原因分布[例(%)]
| 组别 | 例数 | 热液烫伤 | 火焰烧伤 | 其他原因 |
|---|---|---|---|---|
| 0～3岁组 | 328 | 294(89.6) | 24(7.3) | 10(3.1) |
| 4～6岁组 | 96 | 68(70.8) | 21(21.9) | 7(2.3) |
| 7～14岁组 | 62 | 32(51.6) | 26(41.9) | 4(6.5) |
| 合计 | 486 | 394(81.1) | 71(14.6) | 21(4.3) |
烧伤后<2 h入院者281例(57.8%)，2～<6 h入院者154例(31.7%)，≥6 h后入院者42例(8.6%)，另外9例儿童伤后入院时间不详。486例患儿中57例(11.7%)入院前创面接受清洁、消毒、包扎等较规范处理，236例(48.6%)创面涂抹牙膏、蛋清、酱油等处理，164例(33.7%)创面未予处理，另29例(6.0%)无创面处理记录。
患儿烧伤总面积为30%～99%，平均(42.1±14.5)%TBSA；其中30%～<40%TBSA者313例(64.4%)，40%～<50%TBSA者98例(20.2%)，50%～<60%TBSA者45例(9.3%)，60%～<70%TBSA者13例(2.7%)，≥70%TBSA者18例(3.7%)，其中≥90%TBSA者5例(1.0%)。有288例(59.3%)合并Ⅲ度烧伤，烧伤面积为1%～86%，平均(24.5±17.9)%TBSA。烧伤指数15.0%～88.5%，平均(28.3±14.7)%。随烧伤总面积增加，各年龄段患儿例数呈减少趋势(图2)。
486例患儿中合并吸入性损伤者43例(8.8%)，其中19例(44.1%)进行了紧急气管切开，9例(20.9%)死亡；无吸入性损伤者443例(91.2%)，11例(2.5%)死亡；前者病死率显著高于后者(χ2 ＝31.047，P<0.001)。
486例患儿中共治愈402例(82.7%)，死亡20例(4.1%)，另有61例(12.6%)转院，3例(0.6%)因经济等原因放弃治疗。死亡儿童中男7例，女13例；11例为火焰烧伤，7例为热液烫伤，1例化学烧伤，1例为电烧伤。死亡患儿烧伤总面积为30%～99%、平均(68.3±17.4)%TBSA，其中Ⅲ度烧伤面积为12%～73%、平均(43.6±19.6)%TBSA。各年龄段组不同烧伤指数下的病死率见表3。
各年龄段组不同烧伤指数下的病死率[%(例数比)]
各年龄段组不同烧伤指数下的病死率[%(例数比)]
| 组别 | 例数 | 烧伤指数(%) | 合计 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 15～<25 | 25～<35 | 35～<45 | 45～<55 | ≥55 | |||
| 0～3岁组 | 328 | 0.0(0/237) | 1.6(1/63) | 38.9(7/18) | 44.4(4/9) | 100.0(1/1) | 4.0(13/328) |
| 4～6岁组 | 96 | 0.0(0/54) | 0.0(0/27) | 22.2(2/9) | 25.0(1/4) | 100.0(2/2) | 5.2(5/96) |
| 7～14岁组 | 62 | 0.0(0/33) | 0.0(0/16) | 0.0(0/6) | 0.0(0/2) | 40.0(2/5) | 3.2(2/62) |
| 合计 | 486 | 0.0(0/324) | 0.9(1/106) | 27.3(9/33) | 33.3(5/15) | 62.5(5/8) | 4.1(20/486) |
住院时间1～221 d，平均(52.3±40.2)d，其中293例(60.3%)住院时间在16～45 d，平均(27.8±8.7)d；住院时间>100 d者16例(3.3%)。20例死亡患儿入院后存活时间为1～27 d，平均(12.8±8.4)d；其中休克期(48 h之内)死亡者8例、3～7 d死亡者5例、8 d后死亡者7例。
儿童处于身心发育关键时期，缺乏对危险的认识及伤后自救能力；大面积烧伤后，患儿全身各系统均受到影响，救治难度大、病死率高，幸存者也往往终生伴有瘢痕、畸形和心理障碍等异常，对家庭及社会造成较大的影响[3]。研究大面积烧伤患儿流行病学特征对制定相应预防措施和应对策略，降低发病率和病死率具有重要意义。
本研究中男女比例为1.4∶1，与国内相关研究报道相近[6,9,10,11]。3个年龄段组男性均多于女性，但3组性别构成差异无统计学意义。以往研究表明0～3岁在烧伤患儿中占比最高[4,7,10]，本研究中0～3岁占总67.5%，提示大面积烧伤患儿中婴幼儿依然是高危人群，应成为预防关注的重点。
大面积烧伤多发生在4～8月份，与以往小儿烧伤流行病学研究一致[10,11,12]。这一时期在我国大部分地区处于气温较高的夏季，小儿往往穿衣较少，容易暴露于热源而致伤；同时夏季儿童洗澡更加频繁，增加了热液烫伤发生的可能。本研究显示在大面积烧伤患儿中，热液烫伤依然是最主要的致伤原因，这与既往研究相一致[7,9,10,11,13]；但火焰烧伤所占比例较以往小儿烧伤流行病学研究有所升高[4,9,12]，提示在大面积烧伤儿童中火焰烧伤所占比例上升。另外，随儿童年龄增加热液烫伤所占比例逐渐下降，而火焰烧伤所占比例逐渐升高。
及时、有效的急救措施，可以避免创面加大、加深[14]。本研究中绝大多数患儿院前未接受正确急救处理或未予处理，其中48.6%的患儿伤后创面应用民间偏方等不规范治疗。这些偏方往往不能起到保护创面的作用，不利于烧伤早期评估和诊断，且可能加深创面[15,16]。这一结果表明人们广泛缺乏正确院前急救处理知识和技能，也提示我国烧伤急救常识的宣传和普及工作还需要进一步加强。
本研究中合并吸入性损伤患儿占8.9%，高于肖杰等[17]报道的发生率，可能与本研究中火焰烧伤所占的比例较高有关。合并吸入性损伤者病死率达20.9%，高于宁方刚等[18]报道的病死率。此外，合并吸入性损伤者病死率高于无吸入性损伤者，提示吸入性损伤是大面积烧伤患儿救治结局的一个重要影响因素。
病死率的高低是衡量烧伤救治水平的一项重要指标，受多种因素的共同影响[19]。本研究中病死率为4.1%，远高于以往我国不同地区的烧伤患儿总体病死率[7,9,11,20,21]，主要与本研究中患儿均为大面积烧伤有关。由于部分患儿转院或因经济等原因放弃治疗未能追踪救治结局，实际病死率可能更高。本研究中的平均住院时间为52.3 d，高于以往小儿烧伤流行病学研究结果[4,7]。
烧伤预防工作是一个系统工程，流行病学研究是烧伤预防工作的基础[22]。由于初级信息来源有限，本研究未能汇总分析我国2014年烧伤患儿总体流行病学特征，但作为一次全国性多中心、大样本的调查，该研究结果有一定的代表性和参考价值。绝大多数小儿烧伤是可以预防的[23]，应根据大面积烧伤患儿的流行病学特点制定切实可行的预防措施，加强烧伤预防知识宣传，普及烧伤急救知识，提高广大人民群众烧伤预防意识及烧伤后急救处理能力；从而降低小儿烧伤，尤其是大面积烧伤的发病率和病死率。
协作组成员(按单位名称汉语拼音排序)：安徽省淮北市矿工总医院烧伤科(韩光明)；滨州医学院附属医院烧伤整形外科(崔光怀)；川北医学院附属医院烧伤整形科(向小燕)；第三军医大学西南医院烧伤科(袁志强)；福建省龙岩市第一医院烧伤整形医学美容科(温裕庆)；甘肃省平凉市人民医院烧伤科(陈明智)；广东省佛山市顺德区第一人民医院烧伤整形外科(冯裕董)；广东省海丰县彭湃纪念医院烧伤科(黄瑞晓)；广东省茂名市人民医院烧伤整形外科(董永盛)；广东省汕头市潮阳区人民医院外四科(黄晓东)；广东省云浮市人民医院烧伤整形科(吴日强)；广东省肇庆市第一人民医院烧伤整形外科(周强)；广东省中山市人民医院烧伤科(罗志军)；广东医科大学附属厚街医院烧伤科(陈柏秋)；广西省贺州市人民医院烧伤科(廖文伦)；广西医科大学第四附属医院烧伤整形科(首家保)；贵阳医学院第二附属医院烧伤科(吴威)；贵州省毕节市第一人民医院烧伤整形科(张小林)；贵州省六盘水市钟山区首钢水钢总医院烧伤整形科(葛红)；海军总医院烧伤整形科(叶祥柏)；河北省邯郸市中心医院烧伤科(苏晓利)；河北省哈励逊国际和平医院烧伤整形外科(杨胜义)；河北省邢台市第五医院烧伤整形科(赵鹏)；河北医科大学第一医院烧伤整形科(张庆富)；河南科技大学第一附属医院烧伤科(祖红旭)；河南省巩义市人民医院烧伤科(王光华)；河南省开封市中心医院烧伤整形科(李华强)；河南省南阳市中心医院烧伤科(刘向业)；黑龙江省大庆油田总医院(赵升宇)；黑龙江省绥化市第一医院烧伤科(焦智慧)；湖北省黄冈市中医院烧伤科(范声强)；湖北省荆门市第二人民医院烧伤整形科(尹卫东)；湖南省郴州市第一人民医院烧伤整形科(许喜生)；吉林省吉化集团公司总院烧伤整形科(蔺海龙)；济南军区总医院烧伤整复科(卞东会、陈铭锐)；济宁医学院附属医院烧伤整形科(李鹰)；江苏省昆山市第一人民医院烧伤整形外科(于冶)；解放军白求恩国际和平医院烧伤整形科(杨建民)；解放军第二炮兵总医院烧伤科(陶白江)；解放军第一四八医院烧伤外科(郭金龙)；解放军第一五三医院烧伤科(姜文荃)；解放军第一五九医院全军烧伤中心(李文军、林国安)；解放军第一六九医院烧伤整形科(宋知仁)；解放军第一七四医院烧伤整形科(张新合)；解放军第一七五医院烧伤科(陈锦河)；解放军第一八一医院烧伤科(龚振宇、童亚林)；解放军第一八七医院烧伤科(周金武)；解放军第二零五医院烧伤整形科(王海军)；解放军第二零八医院烧伤外科(马宁)；解放军第二零九医院烧伤整形手外科(王学勇)；解放军北京军区总医院第二六三临床部烧伤科(王方明)；解放军第四五七医院烧伤科(魏轶群)；解放军第四五八医院烧伤整形科(张雁)；解放军第四七七医院烧伤整形科(蔡兴东)；解放军第五九中心医院烧伤科(潘文东)；解放军第九七医院烧伤整形科(王良喜)；解放军第九八医院烧伤整形科(海恒林)；兰州军区乌鲁木齐总院烧伤整形科(沈运彪)；辽宁省沈阳消防烧伤专科医院烧伤科(赖铁军)；辽宁省营口市中心医院烧伤整形科(罗家旭)；南昌大学第一附属医院烧伤科(张红艳)；南昌大学附属赣州医院烧伤科(涂家金)；南华大学附属第一医院烧伤整形外科(郑军)；南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科(谭谦)；内蒙古民族大学附属第二医院烧伤整形外科(刘德铮)；内蒙古乌海市人民医院烧伤整形科(王志刚)；内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科(巴特)；宁夏石嘴山市第二医院烧伤整形科(胡建武)；宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤整形科(李传吉、李银山)；青海省人民医院烧伤科(卓么加)；山东大学附属济南市中心医院烧伤科(宋国栋)；山东省德州市人民医院烧伤整形外科(刘涛)；山东省济南市第三人民医院外四科(王业本)；山东省济宁市第一人民医院烧伤整形外科(张志华)；山东省临邑县人民医院烧伤整形科(王忠新)；山东省青岛市市立医院烧伤整形科(郑鹃)；山东省泰山医学院附属医院烧伤科(李承存)；山东省潍坊市人民医院烧伤科(刘海鹰)；山东省兖矿集团总医院烧伤整形科(王成传)；山西省侯马市中心医院烧伤整形科(王建)；山西省临汾市第四医院烧伤整形科(马建明)；山西省烧伤救治中心(段鹏)；山西省太钢总医院临汾分院烧伤整形科(关雪峰)；山西省阳泉市第一人民医院整形烧伤科(黄开俊)；山西省长治市第二人民医院烧伤科(邹忠德)；陕西省宝鸡市中心医院烧伤整形科(习耀峰)；陕西省延安大学附属医院烧伤整形科(李明)；沈阳军区总院烧伤与创面修复科(李万同)；首都医科大学附属潞河医院烧伤整形科(丁路)；四川省绵阳市人民医院烧伤整形外科(彭正进)；四川省攀枝花市攀钢总医院烧伤整形科(黎凤鸣)；苏州大学附属第一医院烧伤整形外科(林伟)；天津市第四医院烧伤整形科(冯世海)；天津市第一中心医院烧伤整形科(李小兵)；天津市蓟县人民医院普外科(杨淑萍)；温州医科大学附属第一医院烧伤创口中心(林才)；武警广东省总队医院烧伤科(田宜肥)；武警上海市总队医院烧伤科(董肇杨)；云南省文山壮族苗族自治州人民医院烧伤整形外科(何静)；浙江省杭州烧伤专科医院烧伤科(吴继炎)；浙江省丽水市人民医院烧伤整形科(游小恩)；浙江省绍兴第二医院烧伤科(孙建平)；浙江省台州市恩泽医疗中心烧伤科(林邦长)；中国航空工业襄阳364医院烧伤科(李俊)；中国医科大学盛京医院集团抚顺医院烧伤手外科(张凤蔚)；中南大学湘雅医院烧伤重建外科(张丕红)；中山大学第一附属医院烧伤外科(祁少海)
