现代医学的治疗理念随着时代的进步逐渐发生着变革。2011年美国四大权威机构共同发出"迈向精准医学"的倡议，引起学术界的巨大反响。2015年1月，奥巴马在国情咨文演讲中提出了"精准医学计划"。至此，主张"个性化治疗"的精准医疗理念被迅速推广，在全球科研、医学界作为领航标志引导人类卫生事业的发展。中医学以"辨证论治、整体观"为核心，主张"因人、因地制宜"的思想，与精准医学个性化治疗理念相统一，但在理念的寻求方式上存在"宏观、微观"的对立性。本文即对两者相互关系进行详细探讨。

1．中医学与精准医学的统一性：不论中医学或精准医学，均有着给予患者最佳治疗的理念追求。基于此理念源泉，两者在"疾病认识—治疗理念—治疗实践"一线上，有着多个层面的统一性。

中医学个体化治疗理念首见于内经，如《素问·异法方宜论》："医之治病也，一病而治各不同。"后世仲景对其进一步发挥，提出了"随证治之"的思想。延至明清，该理念日臻完善，较明确地提出"同病异治"这一典型的个体化治疗理念，如《医学源流论·病同人异论》："天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效…以病同人异也。"及此，"因人制宜、随证治之、同病异治"等思想被中医学界公认，中医经典教材将其概括为"辨证论治"，后者被界定为中医学核心理念。值得注意的是，中医学虽强调"辨证论治"理念，但亦重视"辨病"的要用性，该理念在经典古籍中多有体现，并被现代中医学家逐渐重视，如《千金方》、《圣济总录》等大量方药均据病名而立。故中医学主张"病证结合"认识疾病，提倡个体化治疗理念，在治疗实践中，有着"同病异治、异病同治"的特色。

精准医学则是以个体化医疗为基础，倚靠高新技术在现代医学基础上发展起来的新型医学与医疗模式^[1]。其继承现代医学对疾病诊断，在明确疾病类型、疾病状态的情况下，借助科技手段筛选特异性基因标志物，施予基因靶向治疗，以更好、更精准地给予患者个性化治疗。其在明确诊断"病"的同时，更重视"病"的深度特征和"药"的高度精准性。临床实践中，同一疾病常会出现特异性基因的各异而给予不同治疗；抑或不同疾病基因型一致而给予相同或类似治疗的情况。故精准医学主张"病与基因结合"认识疾病，提倡个体化治疗理念，在治疗实践中，亦有着"同病异治、异病同治"的可能。

在"疾病认识—治疗理念—治疗实践"一线上，中医学与精准医学均有着"病与证、病与基因"共性与个性结合认识疾病的方式，一致提倡个性化治疗理念，治疗过程中均有着"异病同治、同病异治"的可能，从理论到实践均体现着两者内在的统一性。

2．中医学与精准医学的对立性：中医学与精准医学虽有着共同理念追求，但因受到各方文化、背景、科技水平等因素的影响，共同理念的寻求方式并不一致。中医理念主要源于中国古代哲学，是古人通过观察自然界万物的变化规律逐渐概括、提炼、分化而来。其以大道为一统，阴阳为两纲，五行为四维，延伸出气血、脏腑、表里、寒热等多重抽象、宏观概念，并以此判断疾病个体的内在状态。基于对以上概念理解，长期实践、观察，古医学家逐渐发现疾病或同一疾病不同个体，其病理状态变化不一，一方不治一病，一方亦治百病，故"因人制宜"理念逐步形成。然"因人制宜"思想源于中医一脉相承的理念，其再实践方式势必难以脱离其理论根基。即寻求个体化治疗的实践必系于中医宏观、抽象的哲学理念，而治疗实施者所倚靠的亦并非科学仪器，而是对中医抽象理念的理解。

相反，精准医学概念的提出得益于现代科技的进步。科技发展日新月异，目前对组织、细胞、分子、蛋白等微观结构的研究热潮已逐渐转向更微、小、细的基因层面。病同效不同，是医学界长期存疑之处，而借助高端科技水平发现的病同基因型不同这一现象为该问题带来了合理回答，由此产生了"个性化"治疗理念。故精准医学虽与中医学有着一致的理念追求，但鉴于其产生背景，理念的实施必然回归于精细、微观的基因，治疗实施者所倚靠的主要不再是个人经验，而是精密的科学仪器。

中医学与精准医学起源有着背景、时代的区别，寻求个性化治疗理念的方式有着"整体、宏观"及"局部、微观"的反差，具体实施中有着"个人经验"及"客观检查"的不同。故从两者个性化理念起源，到理念形成，至再实践的复杂过程中，两者存在思想的统一、细节的对立，构成了对立统一的矛盾体系。

3．中医学与精准医学的互须性：中医学与精准医学是对立统一的矛盾体系。中医学以整体、宏观、变化的人为着眼点，偏于"阳"的概念，精准医学以局部、微观、相对稳定的基因为关键点，偏于"阴"的概念。《素问·阴阳应象大论》："阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。"阴阳对立统一，相互为用，互为必须，中医学与精准医学是否存在类似关系？

中医学，并非一个完美的医学，但正因其有所或缺，才造就了其不凡，如《道德经·四十五章》："大成若缺，其用不弊。"中医学本藏象理论，以"望闻问切"为诊查手段，大而泛地关注着病的"人"，宏观、方向性地把握着复杂机体的整体特性，将难事易化，如《道德经·六十三章》："天下难事，必作于易。"中医学认为，病的"人"其内在阴阳是变化的，甚至是迅速的，如《素问·热论》："伤寒一日，巨阳受之…二日阳明受之…三日少阳受之。"其以患者宏观、易察的外在征象为辨病依据，常据脉证的变化快速做出调整，灵活变化治法、方药，以应患者内在阴阳的变化，故"灵变"是中医学重要灵魂。但中医理念是抽象的，个人理解不尽相同，甚至千差万别，如《寓意草·答门人问州守钱希声先生吐血治法》："呕血…有用温补…有用凉血…有用降火。"虽其造就了中医学纷繁灿烂的流派文化，但亦导致了诊治疾病的主观臆断甚至错误性。总之，中医学有着宏观、整体、灵变的特点，能较好把握复杂、变化的有机体系，但因缺少一定的客观性、标准化，亦常导致临床诊治的错误性。

精准医学从细微的基因着手，力争解决全球人类的健康问题，将大事细化，如《道德经·六十三章》："天下大事，必作于细。"但精准医学同样不是完美的存在。目前，精准医学以生物大数据筛选后的特异性基因作为治疗靶点，其检查客观、精细，对多数疾病应有良效。但基因靶向药物靶点固定，而某些疾病基因却因药物刺激等因素逐渐发生着微观的变化。当宏观难以察觉的变化发生，靶向药物常不能及时、灵活的进行调整，而在一段时间内失去了精准的意义。更重要的是，研究发现，基因网络是一个基因间相互作用的复杂体系^[2,3]，即标志性基因的阳性变化可能源于其本身，亦可能源于其他基因变化后的连带效应^[4]。那么不同情况下，是否可采用同一"精准药物"？同时，精准医学理念本身即在寻求局部某一或某些特异性基因标志物以代表复杂、变化的机体，自然忽视了个体的整体性。总之，精准医学是客观、精细的医学，但对基因易变的疾病应变能力有限，且忽视了基因及个体的整体、有机性。

故中医学求事于"易"，精准医学成事于"细"。于人类健康这一且难，且大之事，离不开易，疏不了细，如《道德经·六十三章》："天下难事，必作于易；天下大事，必作于细。"中医学与精准医学互有长短，不可互相排斥，不能相互否定，求同存异，互为必须，才是两者未来的长足发展之道。

4．总之，"精准医学"应是据每一个体的特性给予最精准、最准确的治疗^[5]。中医学与目前精准医学各有长短，互相补充，均不能称为严格意义上的"精准医学"。客观、细致、整体、灵变相互融合的医学理念，才能带来更好的疗效。我们应当明析："目前精准医学角度给予的处方＋中医学角度给予的药方"单纯1＋1式的联合定不能成为真正的精准医学。精准医学仍有相当长的路要探索，其等待的是思维变革，并以此创造完美的精准医学。