探究西藏阿里地区表观健康人群ABO血型分布情况，荟萃分析阿里地区藏族人群与西藏藏族人群血型分布差异。
回顾性分析2016年9至11月随机整群抽取的西藏阿里地区日土县、噶尔县509名表观健康志愿者、2016年9月至2017年7月137名藏族献血者、2015年8月至2017年7月84名藏族受血者的血型分布情况。用玻片法对血型进行检测。查阅中外文献数据库，获得有关西藏藏族群体血型分布文献7篇。并对阿里地区藏族人群与西藏藏族人群血型分布的数据结果进行比较。
阿里地区507名表观健康人群、137名献血者和84名受血者的ABO表型频率均为：B型>O型>A型>AB型，构成比分别为36.1%、34.5%、21.5%、7.9%; 40.2%、35.0%、17.5%、7.3%; 39.3%、34.5%、20.2%、6.0%。献血者和受血者两个人群的血型分布差异无统计学意义(P>0.05)。阿里地区ABO血型分布和日喀则、那曲、拉萨、山南等地区血型分布差异无统计学意义，但阿里地区血型分布和昌都地区(P<0.001)、林芝地区(P<0.007 14)差异均有统计学意义。
地理位置自西向东B型血构成比呈下降趋势，O型血构成比呈上升趋势。
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红细胞血型是人类遗传多态性标志之一，由于种族的不同和迁徙，不同地域、不同种族的血型分布存在多态性。早在20世纪就有学者对我国民族的血型分布进行调查。西藏地处世界屋脊，平均海拔4 000 m以上，是除"南极"、"北极"之外的世界"第三极"。西藏阿里地区平均海拔4 500 m，虽有不少研究报道了高海拔地区血红蛋白、血小板等项目与平原地区人群的数值分布差异[1,2]，但研究阿里地区人群血型分布的文章较少。本研究分析了西藏阿里地区藏族人群ABO血型分布情况，并通过荟萃分析与既往已报道的西藏其他地域藏族人群血型分布进行比较，观察其异同，为后续临床输血和相关研究等提供资料。
2016年9至11月随机整群抽取西藏阿里地区日土县、噶尔县表观健康志愿者509名，剔除2名汉族志愿者后，共计藏族表观健康志愿者507名(流调比例约占阿里地区藏族人口的5.79‰[3])：男234名，中位年龄36岁；女273名，中位年龄34岁。2016年9月至2017年7月137名藏族献血者：男105名，中位年龄33岁；女32名，中位年龄32岁；2015年8月至2017年7月84名藏族受血者：男29例，中位年龄33岁；女55例，中位年龄29岁。本研究中所有个体的父母均为藏民，并且本研究获得西藏自治区人民医院伦理委员会批准(ME－TBHP－2017－020，021)，所有受试者均签署知情同意书。
抗A抗B血型定型试剂(单克隆抗体)购自上海血液生物医药有限责任公司；BD公司一次性乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空管。
清洁玻片1张，标明抗A、抗B，分别用滴管滴加抗A、抗B血清1滴，再加受检者3%～5%红细胞悬液1滴，混合。另取洁净玻片1张，标明A细胞、B细胞和O型试剂，分别加红细胞悬液1滴。将玻片不断轻轻转动(在室温18～22 ℃)，使血清与细胞充分混匀连续约15 min，以肉眼观察有无凝集(溶血)反应。如以玻片试验时，也可用低倍镜观察结果。所有操作均严格按试剂说明书进行。
对阿里地区507名表观健康人群血型分布情况进行分析。对阿里地区137名献血者以及84例受血者的血型分布进行比较分析。通过检索PubMed、中国知网、万方等数据库查阅相关文献，获得有关西藏藏族群体血型分布文献7篇，分析纳入3篇中的数据。通过比较阿里地区藏族人群与西藏藏族人群血型分布的数据结果，探究阿里地区藏族人群与西藏藏族人群血型分布差异。
采用SPSS 20.0软件进行数据处理；计数资料采用例数或构成比表示，组间比较采用χ2检验，多个样本率的两两比较采用Bonferroni法，P<0.05表示差异有统计学意义。
见表1 。表观健康人、献血者、受血者ABO血型表型频率特征均为B型>O型>A型>AB型。献血者和受血者人群的血型分布差异无统计学意义(χ2＝0.360，P>0.05)。
不同人群ABO血型分布情况[例(%)]
不同人群ABO血型分布情况[例(%)]
| 组别 | 例数 | A型 | B型 | O型 | AB型 |
|---|---|---|---|---|---|
| 表观健康人群 | 507 | 109(21.5) | 183(36.1) | 175(34.5) | 40(7.9) |
| 献血者 | 137 | 24(17.5) | 55(40.2) | 48(35.0) | 10(7.3) |
| 受血者 | 84 | 17(20.2) | 33(39.3) | 29(34.5) | 5(6.0) |
见表2 。由于献血者和受血者人群的血型分布差异无统计学意义，所以将两组数据合并。表观健康人群以及献血者和受血者中不同性别人群的ABO血型分布差异无统计学意义(χ2＝2.244、1.920，均P>0.05)。
不同性别人群中的ABO血型分布情况[例(%)]
不同性别人群中的ABO血型分布情况[例(%)]
| 组别 | 例数 | 男性 | 女性 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A | B | AB | O | A | B | AB | O | ||
| 表观健康人群 | 507 | 52(10.3) | 77(15.2) | 87(17.2) | 18(3.6) | 57(11.2) | 106(20.9) | 88(17.3) | 22(4.3) |
| 献血者与受血者 | 221 | 25(11.3) | 49(22.2) | 51(23.1) | 9(4.1) | 16(7.2) | 39(17.6) | 26(11.8) | 6(2.7) |
见表3。本次研究的阿里表观健康人群血型表型频率和西藏大部分地区表型频率[4]不相符，但是和日喀则以及来源于西藏民族学院大学生以及西藏林芝地区的大、中、小学生体检资料[5]获得的表型频率(B>O>A>AB)相符；阿里地区和不同地区血型分布进行比较，检验水准α′约为0.007 14(α/k－1，文献中均为男性，且样本量过小[6]，不参与比较，所以k＝8)，阿里地区ABO血型分布和日喀则、那曲、拉萨、山南以及文献[5]中西藏各地区血型分布差异无统计学意义，但阿里地区血型分布和昌都地区(P<0.001)、林芝地区(P<0.007 14)差异均有统计学意义。
西藏藏族人群ABO血型分布情况[例(%)]
西藏藏族人群ABO血型分布情况[例(%)]
| 地区 | 总人数 | A型 | B型 | O型 | AB型 | 血型分布 | χ2值 | P值c |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 阿里 | 507 | 109(21.70) | 183(36.10) | 175(34.10) | 40(8.10) | B>O>A>AB | ||
| 日喀则[4] | 2 681 | 471(17.57) | 1 008(37.60) | 980(36.55) | 222(8.28) | B>O>A>AB | 4.447 | 0.217 |
| 那曲[4] | 1 234 | 274(22.20) | 429(34.76) | 456(36.95) | 75(6.08) | O>B>A>AB | 2.636 | 0.451 |
| 拉萨[4] | 11 159 | 2 041(18.29) | 4 188(37.53) | 4 245(38.04) | 685(6.14) | O>B>A>AB | 6.959 | 0.073 |
| 山南[4] | 329 | 63(19.00) | 111(33.70) | 139(42.20) | 16(5.10) | O>B>A>AB | 6.755 | 0.080 |
| 林芝[4] | 1 412 | 348(24.65) | 398(28.19) | 519(36.74) | 147(10.41) | O>B>A>AB | 12.207 | 0.007 |
| 昌都[4] | 2 223 | 549(24.70) | 569(25.60) | 949(42.70) | 156(7.00) | O>B>A>AB | 25.406 | <0.001 |
| 西藏a[5] | 11 183 | 1 919(17.16) | 4 244(37.95) | 4 009(35.85) | 1 011(9.04) | B>O>A>AB | 6.660 | 0.084 |
| 西藏b[6] | 237 | 35(14.50) | 58(24.50) | 120(50.60) | 24(10.10) | O>B>A>AB | － | － |
注：a西藏各地区(林芝等)；b西藏各地区(拉萨、昌都、日喀则、林芝等)；c各文献中数据均是群体研究数据，P值为本研究中阿里地区表观健康人群与西藏其他地区人群χ2检验的概率值；"－"示样本量过小，不参与比较
血型是一种十分稳定的遗传性状，几乎完全由基因型决定，而不受外界环境条件的影响。世界范围的调查发现ABO血型在不同种族以及同一种族的不同群体中有明显差异。我国藏族分布面积辽阔，由于特殊的地理位置及相对落后的交通条件，藏族人口流动性很小，各地区之间交流很少，虽属同一民族，但各地区之间血型分布比例亦不相同。陈稚勇等[7]根据遗传距离和聚类分析将ABO血型在我国的分布分为4组，西藏和其他地区都有差异，自成1组。
查阅中外文献数据库，发现探究西藏藏族人群血型分布差异的文献较少[4,5,6,8,9,10]。本次研究中，分析507名表观健康人群血型分布，并荟萃分析西藏藏族人群血型分布，发现差异体现出明显的地理分布特征：阿里地区地理位置上紧邻日喀则和那曲，阿里和日喀则表型频率完全一致且血型分布无差异，那曲地区O型血构成比与B型接近，且血型分布与阿里也无差异。而在阿里东侧相距较远的昌都和林芝地区表型频率与阿里地区不符，且血型分布与阿里地区有差别。地理位置自西向东B型血构成比呈下降趋势，O型血构成比呈上升趋势。西藏地区东侧邻青海省和四川省，青海省藏族人群[11]和四川省藏族人群[4,12]血型频率为O型>B型>A型>AB型，且O型血构成比较高，这些数据均支持自西向东O型血构成比会有所增加这一结论。
本研究中，献血者和受血者ABO血型分布无差异，且表型频率均为B型>O型>A型>AB型，所以阿里地区医院备血可参照此顺序及各血型构成比；献血者和受血者中均无Rh(D)阴性个体，藏族Rh表型有自己的地域分布特点[13]，藏族人群中Rh(D)阴性个体为0.4%～0.5%[14,15]。了解西藏不同地区ABO、Rh(D)血型分布能指导各地区血站合理备血。所以今后有必要进一步加大样本量，研究西藏地区ABO、Rh(D)血型的分布特点，为西藏地区血库供应预测和血液库存管理提供至关重要的信息[16]。
