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患者男，32岁，因左足疼痛1个半月于2017年10月来我院就诊。患者自述1个半月前开车与一小轿车相撞伤及左足，未予处理，左足疼痛反复发作。入院体检：左足内侧局部骨质凸起，压痛明显，皮色发红，皮温稍高，各足趾屈伸活动不受限，趾端末梢皮肤感觉及血运未见明显异常。入院后行左足X线片检查(图1)及左足CT检查(图2)，结果显示左足副舟骨，左足内侧软组织肿胀，未见明显骨质中断。实验室检查：尿酸591.6 μmol/L(正常范围：208～428 μmol/L，下同)，丙氨酸转氨酶54.6 U/L(9～50 U/L)，谷氨酸转氨酶48.8 U/L(15～40 U/L)，谷氨酰转肽酶276 U/L(10～60 U/L)，C反应蛋白4.3 mg/L(0～3 mg/L)，其余检查结果未见明显异常。结合患者病史、临床表现、影像学检查及实验室检查，初步诊断为左足副舟骨合并痛风。
排除手术禁忌后在股神经＋坐骨神经阻滞麻醉下行手术治疗。取左足内侧病变处一长约5 cm纵行切口，切开皮肤及皮下组织(图3)，暴露胫后肌腱，将胫后肌腱从副舟骨止点处剥离，充分游离备用，显露出副舟骨假关节(图4)，用摆锯切除副舟骨(图5)，术中见假关节内有少量灰白色石灰石样物质(图6)，全部清除这些物质将其留作病理，摆锯去除多余骨质后，带线锚钉在舟骨处重建胫后肌腱止点，可吸收线加强稳固，弹力绷带加压包扎，术毕。术后给予痛风药物(秋水仙碱)治疗，复查X线片(图7)，病理结果回报示(左副舟骨假关节处)痛风结节(图8)。术后随访，患者术后效果良好，对于手术结果满意。
副舟骨解剖学上位于足内侧，紧邻舟骨，是由于第二骨化中心的异常而产生，通常胫后肌腱的止点止于副舟骨上。副舟骨是引起足部疼痛和局部压痛的原因之一。据报道，2%的慢性足部疼痛患者产生疼痛症状的原因与副舟骨有关[1]。正常人群中有10%～20%的人存在足副舟骨，一般无临床不适症状[2]。成年人出现有症状的副舟骨常在轻、中度创伤之后，外伤后易损伤舟骨－副舟骨间的纤维软骨连接，加上胫后肌腱的不断牵拉会使疼痛症状更明显，痛性足副舟骨发病较高，在我国发病率接近20.9%[2]。保守治疗有时难以治愈，手术是解决疼痛的一种有效方法。痛风是一种与尿酸代谢障碍有关的疾病，痛风性关节炎是男性最常见的炎症性关节炎[3,4]。足部是痛风常见的受累部位，第一跖趾关节和跟腱是足部痛风石形成的常见部位[4]，但发生于足舟骨、副舟骨间的痛风性关节炎比较罕见。手术治疗痛风石的疗效已得到验证，是缓解疼痛的有效方法。
本例以足部疼痛就诊，疼痛部位明确，存在明显的外伤史，综合临床表现及影像学检查，符合因外伤引起的痛性副舟骨的诊断。但患者尿酸偏高，痛风诊断也是成立的，痛风患者也会出现足部疼痛，这就需要注意鉴别诊断，由于该患者自述受伤前无疼痛，无法解释因外伤原因导致痛风发作可能，所以我们考虑患者局部疼痛的原因为副舟骨的损伤。该患者足部疼痛症状反复发作，综合考虑后对其进行了手术治疗，结合术中所见及病理结果，该患者左足存在副舟骨并且假关节内有痛风石形成。患者外伤疼痛病史较短，假关节内的尿酸结晶可能在外伤前就已形成。对于该患者的治疗，单纯使用抗痛风药物无法解决疼痛问题，术后给予秋水仙碱治疗，术后疼痛明显改善。
