恶性腹膜间皮瘤（MPM）是一种来源于腹膜间皮细胞的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈现增长趋势，但因其无特殊临床表现，无特异性实验室指标，漏诊误诊率仍高。恶性腹膜间皮瘤与结核性腹膜炎临床表现、影像学检查无特异性，腹水病理细胞学检查阳性率极低，常因结核相关血清学特异性指标导致临床上常被误诊，从而延误病情的诊治。本研究对6例恶性腹膜间皮瘤患者临床特点进行分析，提高临床恶性腹膜间皮瘤诊断率，减少误诊漏诊。

MPM是来源于腹膜间皮细胞的原发性腹膜肿瘤，各国之间流行病学数据差异很大。MPM与石棉接触的因果关系已被广泛接受，我国目前尚无大数据统计。本组6例男性患者发病中位年龄为42~70（52±9.57）岁，均无石棉接触史。

恶性腹膜间皮瘤经常被急性炎症过程掩盖，如阑尾炎，胆囊炎等，仅在手术中发现并确诊。国内外均有病例报道以阑尾炎或胆囊炎起病漏诊的恶腹膜间皮瘤^[1]。Kerrigan等^[2]研究中4例表现为局部急性炎症性病变患者进行随访，所有患者都出现了明显的恶性腹膜间皮瘤。本组6例患者均以腹痛或合并腹胀起病，起病时间大多在1至7个月左右，1例有阑尾炎手术史，3例患者B超示胆囊炎声象。

腹水中ADA、LDH含量与引起腹水的病因可能存在联系。Sevinc等^[3]报道，在恶性腹水患者中，腹水LDH值有较高的敏感性，但诊断特异性较低，腹水低LDH值并不一定排除恶性肿瘤^[3]。腹水LDH水平与恶性腹膜间皮瘤间具体关系少有研究，腹水LDH水平临界值对恶性肿瘤判断需要进一步研究。腹水ADA对结核性腹膜炎早期诊断较敏感且特异^[4]。有研究报道，结核性腹膜炎和腹膜癌病患者的腹水ADA水平分别为（66.8±32.1）U/L和（13.9±9.0 U/L）（P<0.01）^[5]。本研究6例患者腹水ADA水平均在45 U/L以下，提示腹水ADA水平可能区别结核性腹膜炎和腹膜恶性间皮瘤有价值。结核性腹膜炎患者PPD试验和T-SPOT通常阳性，ESR和CRP升高，结核抗体可阳性，临床上时常因此些指标异常，而考虑结核性腹膜炎，从而误诊。本组6例误诊为结核性腹膜炎的患者中，ESR及CRP高于正常值，PPD试验阳性者有2例，T-SPOT阳性者2例，结核抗体阳性者2例。

胸膜间皮瘤通过胸部CT检查能为其临床诊断和预后评估提供客观依据^[6]。有学者将结核性腹膜炎和恶性腹膜间皮瘤患者各种CT征象进行分析，结核性腹膜炎患者的壁层腹膜大都是均匀增厚的，而恶性腹膜间皮瘤患者的壁层腹膜大都是表现出结节性增厚^[7]。对于中老年结核性腹膜炎患者CT却表现为程度不同的腹水、腹膜不规则增厚、大网膜密度增高、可形成"饼状腹"^[8]。本研究中CT检查4例可见大网膜及腹膜不规则增厚，饼样增厚，4例可见腹水，其中1例可见盆腔结节及肿块灶，提示结核性腹膜炎与恶性腹膜间皮瘤CT表现无特异性。恶性腹膜间皮瘤及结核性腹膜炎均见腹水，超声检查是腹腔积液首选的基本检查方法，可发现增厚的腹膜，并在超声下活检，本组患者经超声检查均有中至大量腹水，2例见大网膜增厚。腹部彩超对两者鉴别缺乏特异性。

通常腹腔穿刺行腹水细胞学检查阳性率低。我们所纳入6例患者中，仅1例患者通过腹水细胞学考虑有间皮瘤可能。在临床中，腹水细胞学可作为恶性间皮瘤的初始诊断方式。超声引导下腹膜穿刺活检，视野较小，容易出血，我们研究中1例经超声引导下腹膜穿刺活检术后大出血。剖腹探查术及腹腔镜下组织活检是最为有效的确诊手段。腹腔镜探查由于其创伤较小，在不明原因腹水的鉴别诊断中安全可行。

免疫组织化学可有效提高恶性腹膜间皮瘤的确诊率，可有效鉴别结核性腹膜炎，且部分免疫标志物起提示预后作用。有学者通过20例MPM患者检测腹水中波形纤维蛋白（Vimentin）、CK5/6、细胞角蛋白（Calretinin）、WT-1、CK7、CK20、癌胚抗原（CEA）等的表达，结果发现对MPM特异性最高的抗体是Calretinin、CK5/6^[9]。一项对腹膜间皮瘤的244例患者的活检组织行免疫组织化学标记发现，最为敏感顺序的腹膜间皮瘤阳性免疫组织化学标志物为Calretinin（100%），WT1（94%），CK5/6（89%）^[10]。这基本我们研究病例相符，由于我们纳入病例数较少，因此在阳性率存在差异。MC抗体是近几年才被广泛应用的抗体，相关研究较少，MC抗体在所有病例中均有表达，可能成为恶性间皮瘤潜在的特异性标志物。

MPM的恶性程度高，进展快，预后差，如不干预，中位生存期在1年左右^[11]。近年来新的治疗策略如细胞减灭术（CRS）与高温腹腔内化疗（HIPEC）^[12]，目前被认为是MPM的标准一线治疗，促使中位生存期延长了29.5~92个月^[13]。腹膜间皮瘤如不适合进行根治性手术，应考虑予以保守性化疗，有研究报道培美曲塞单独用或与顺铂的联用，延长中位生存时间^[14]。本研究中2例患者行手术减瘤、腹腔热灌注及术后予以培美曲塞联合顺铂全身化疗，其中1例生存期达5年5个月，另外1例确诊后8个月仍健在。

弥漫型恶性腹膜间皮瘤与结核性腹膜炎临床上难以鉴别，具有单器官炎症史或以单器官起病的中老年男性，不明原因腹水应考虑恶性腹膜间皮瘤可能，尽早腹腔镜检查以尽早明确诊断，采取手术减瘤、培美曲塞联合顺铂全身化疗等综合治疗提高患者的生存期。LDH、ADA水平高低对诊断具有重要作用。免疫组织化学阳性标志物MC可能成为恶性间皮瘤潜在的特异性标志物。但本研究数量有限，需进一步完善大样本研究，同时找出更具有特异性的免疫标志物以指导诊断及治疗。