雷飞; 谭璐; 李桃美; 任蓉; 周俊英; 周新雨; 唐向东; 杨玲慧

doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.24.006

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• 临床研究 •

混合型睡眠呼吸暂停与治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的关系

中华医学杂志, 2019,99(24) : 1864-1869. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.24.006

摘要

目的

探讨混合型睡眠呼吸暂停（MA）与治疗后中枢性睡眠呼吸暂停（TE-CSA）的关系。

方法

回顾性分析2013年8月至2018年11月经整夜多导睡眠监测（PSG）确诊为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）且接受持续气道正压通气（CPAP）治疗的256例患者的临床和PSG资料。根据基线非快速眼球运动（NREM）睡眠期和快速眼球运动（REM）睡眠期的混合型呼吸暂停指数（MAI）和呼吸暂停低通气指数（AHI），将所有患者分为A组（MAI=0次/h）、B组（NREM-MAI≥5次/h且REM-MAI<5次/h）和C组（REM-MAI≥5次/h且NREM-MAI<5次/h），三组各110、72和74例；进一步分析比较三组患者CPAP治疗前后睡眠呼吸相关参数以及TE-CSA发生率的差异。

结果

B组和C组AHI[66.6（56.0，81.7）和79.8（63.6，88.3）次/h]、REM-AHI[60.1（49.1，70.0）和66.3（56.1，74.6）次/h]、NREM-AHI[67.6（53.7，82.4）和81.3（64.2，91.5）次/h]均显著高于A组[44.2（26.8，64.5）、50.0（34.7，64.7）、43.5（25.9，65.1）次/h]（均P<0.05）。B组和C组平均血氧饱和度[（90.8%±3.6%）和（87.3%±5.1%）]、最低血氧饱和度[（61.0%±16.0%）和（47.9%±17.0%）]均显著低于A组[（92.6%±3.5%）、（70.6%±14.1%）]（均P<0.05）。所有患者TE-CSA发生率为7.8%，B组发生率（14.1%）均显著高于A组（2.7%）和C组（4.1%）（均P<0.05），但是A组和C组差异无统计学意义。

结论

TE-CSA与基线MA相关，基线NREM睡眠期的MA可以预测首次CPAP治疗后TE-CSA的发生率。

引用本文: 雷飞, 谭璐, 李桃美, 等. 混合型睡眠呼吸暂停与治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的关系 [J] . 中华医学杂志, 2019, 99(24) : 1864-1869. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.24.006.

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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍，以夜间睡眠中反复出现的呼吸暂停或低通气为特征。呼吸暂停低通气指数（AHI）是判断OSA严重程度的关键指标^[1]。既往研究发现，成年男性和女性AHI≥5次/h的患病率分别为17%~31%和6.5%~9.0%^[2]。根据是否存在呼吸努力，呼吸暂停分为阻塞型呼吸暂停（OA）、中枢型呼吸暂停（CA）和混合型呼吸暂停（MA）。MA指在事件的起始部分不存在呼吸努力，而在事件的后半部分存在呼吸努力。既往研究发现，OSA患者出现MA主要与通气控制系统的不稳定性相关^[3]。此外，还与OSA的严重程度更重、年龄更大、男性、肥胖以及日间过度嗜睡等因素相关^[4]。既往还有研究发现，与轻度OSA患者相比，重度OSA患者的通气控制系统更加的不稳定，这说明在重度OSA患者更容易出现MA^[5]。

治疗后中枢性睡眠呼吸暂停（TE-CSA），又称复杂性睡眠呼吸暂停，是指诊断性多导睡眠监测（PSG）时以OA/低通气为主，实施无备频气道正压治疗后，尽管阻塞型事件清除，但持续存在或新出现CA^[6]。TE-CSA的发生与许多因素相关，在男性中更为常见，在通气控制不稳定的患者中更容易出现。研究发现，TE-CSA的发生与基线PSG中的MA相关，基线PSG出现MA时，TE-CSA的发生率可能更高^[4]。另一方面，有研究显示，MA在非快速眼球运动（NREM）睡眠期更为常见。因此，本研究旨在探讨基线PSG中NREM睡眠期MA与TE-CSA发生率的关系。

对象与方法

一、对象

本研究回顾性分析2013年8月至2018年11月因打鼾在四川大学华西医院睡眠医学中心就诊患者的临床资料。所有患者均经PSG诊断为中重度OSA（AHI≥15次/h）且接受持续气道正压通气（CPAP）治疗者。

入组标准：（1）年龄≥18岁；（2）基线的总睡眠时间（TST）≥240 min，快速眼球运动（REM）睡眠期持续时间≥30 min，NREM睡眠期持续时间≥60 min；（3）基线中枢性呼吸暂停指数（CAI）<5次/h；（4）CPAP治疗时间≥240 min。

排除标准：（1）合并其他睡眠障碍的患者（如失眠、周期性肢体运动障碍等）；（2）存在抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾病的患者；（3）3个月内曾服用镇静催眠药、抗抑郁药、抗焦虑药及抗精神病药物的患者；（4）合并严重肺部疾病、神经肌肉疾病等影响整夜睡眠呼吸监测的患者；（5）信号采集或质量问题无法完成睡眠分析的患者。

二、方法

1．资料搜集：

由四川大学华西医院睡眠医学中心医师采集，包括：性别、年龄、身高、体重、颈围、腰围、臀围、既往史、药物史、个人史等在内的一般资料。

2．PSG监测：

所有的监测均采用美国Alice5多功能PSG系统，包括脑电图（F4-M1，C4-M1，O2-M1，F3-M2，C3-M2，O1-M2）、眼电图（双侧）、下颌肌电图、腿电（双侧）、口鼻气流、胸腹运动、指脉氧饱和度传感器。所有受试者在PSG监测时保持自己平时的睡眠习惯，在无干扰、室温18~25 ℃、遮光屏蔽的睡眠实验室内进行一整夜的监测。睡眠数据由技术人员参照美国睡眠医学会（AASM）手册中的睡眠和相关事件的评分标准进行分析^[7]。

3．CPAP治疗（压力滴定）：

整夜PSG监测显示AHI≥15次/h且愿意接受CPAP治疗者均进行一整夜的治疗。所有的压力滴定均采用伟康公司A-Flex系列呼吸机参照AASM人工滴定指南进行人工滴定^[8]。睡眠数据分析同PSG监测。

4．TE-CSA诊断标准：

PSG诊断为OSA的患者，在CPAP压力滴定后OA事件基本消除，但持续存在或新出现CA，并且CAI≥5次/h。

5．分组方法及分析指标：

回顾性分析患者的临床和睡眠资料。根据基线PSG结果，将患者分为三组：A组[混合性呼吸暂停指数（MAI）=0次/h]，B组（NREM-MAI≥5次/h且REM-MAI<5次/h）和C组（REM-MAI≥5次/h且NREM-MAI<5次/h），各110、72和74例。进一步分析比较三组患者CPAP治疗前后睡眠呼吸相关参数以及TE-CSA发生率的差异。

三、统计学方法

数据统计分析采用SPSS 19.0统计软件，正态分布的计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验或多因素方差分析，组内比较（PSG和CPAP）采用配对t检验；非正态分布的计量资料采用M（Q₁，Q₃）表示，组间和组内比较采用非参数检验；分类资料采用例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1．所有患者基本临床资料：

共纳入中重度OSA患者256例，其中男232例（90.6%），年龄（44.6±10.6）岁，体质指数（BMI）（28.3±3.7）kg/m²，Epworth嗜睡量表（ESS）评分（10.8±5.9）分，罹患高血压的比例为32.4%。

2．所有患者基线PSG和CPAP睡眠呼吸参数的比较：

与PSG相比，CPAP压力滴定后，OSA患者睡眠结构改善，主要表现在NREM 1期睡眠比例减少，NREM 2期和NREM 3期睡眠比例增多，REM期睡眠比例增多（均P<0.001）。同时，AHI、NREM-AHI和REM-AHI均显著下降（均P<0.001）。其他类型的呼吸暂停指数，包括MAI、NREM-MAI、REM-MAI、阻塞性呼吸暂停指数和低通气指数均下降，但是CAI升高（均P<0.001）。此外，夜间平均和最低血氧饱和度均显著升高，氧减指数（ODI）和血氧饱和度低于90%占总睡眠时间的百分比均显著下降（均P<0.001）（表1）。

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表1

256例中重度OSA患者CPAP治疗前后的睡眠呼吸参数

表1

256例中重度OSA患者CPAP治疗前后的睡眠呼吸参数

项目		基线	CPAP治疗后	P值
睡眠结构指标
	睡眠潜伏期（min）^a	6.0（3.0，11.5）	7.5（4.5，15.5）	<0.001
	总睡眠时间（min）^b	454.7±58.0	417.3±56.3	<0.001
	WASO（min）^b	52.9±42.9	61.3±46.6	0.008
	睡眠效率（%）^b	88.0±8.7	84.8±10.2	<0.001
	微觉醒指数（次/h）^b	44.8±22.3	15.0±9.6	<0.001
各睡眠期时间占比（%）^a
	NREM 1期	40.2（26.5，58.4）	15.1（10.5，21.2）	<0.001
	NREM 2期	39.8（22.5，51.0）	49.0（42.9，56.9）	<0.001
	NREM 3期	0.4（0.0，5.1）	9.7（2.8，16.2）	<0.001
	REM期	16.1（13.1，20.4）	23.8（18.7，28.7）	<0.001
呼吸和腿动事件指标
	AHI（次/h）^b	61.4±24.5	8.0±7.2	<0.001
	NREMAHI（次/h）^a	64.5（41.2，82.4）	6.2（2.5，13.3）	<0.001
	REMAHI（次/h）^a	58.5（45.2，69.7）	2.4（0.8，5.0）	<0.001
	MAI（次/h）^a	2.6（0.0，5.9）	0.1（0.0，0.4）	<0.001
	NREMMAI（次/h）^a	1.2（0.0，5.4）	0.1（0.0，0.5）	<0.001
	REMMAI（次/h）^a	0.0（0.0，5.6）	0.0（0.0，0.0）	<0.001
	OAI（次/h）^a	40.4（21.6，60.8）	0.7（0.1，2.4）	<0.001
	CAI（次/h）^a	0.2（0.0，1.0）	0.6（0.1，1.7）	<0.001
	HI（次/h）^a	13.4（5.6，24.1）	2.7（0.9，5.7）	<0.001
	腿动指数（次/h）^a	15.8（7.1，28.3）	9.9（4.2，19.9）	<0.001
	周期性腿动指数（次/h）^a	7.3（2.6，16.3）	6.6（1.9，16.5）	0.134
血氧指标
	平均SpO₂（%）^b	90.6±4.6	95.2±1.7	<0.001
	最低SpO₂（%）^b	61.3±18.1	83.4±9.3	<0.001
	氧减指数（次/h）^a	64.1（41.8，84.0）	5.8（2.7，12.8）	<0.001
	SpO₂<90%时间占比（%）^a	25.6（7.6，53.7）	0.3（0.0，2.1）	<0.001

注：OSA：阻塞性睡眠呼吸暂停；CPAP：持续气道正压通气；WASO：入睡后觉醒时间；NREM：非快速眼球运动；REM：快速眼球运动；AHI：呼吸暂停低通气指数；MAI：混合型呼吸暂停指数；OAI：阻塞型呼吸暂停指数；CAI：中枢型呼吸暂停指数；HI：低通气指数；SpO₂：血氧饱和度。^a：数据以M（Q₁，Q₃）表示，采用非参数检验；^b：数据以±s表示，采用配对t检验

3．三组患者基本临床资料：

三组患者在年龄、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病比例差异均无统计学意义。与A组相比，B组和C组男性比例更多，ESS评分更高（均P<0.05）。C组BMI高于A组（P<0.05），而B组和C组差异无统计学意义（表2）。

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表2

三组OSA患者基线基本临床资料

表2

三组OSA患者基线基本临床资料

项目	A组（110例）	B组（72例）	C组（74例）
年龄（岁，±s）	45.7±11.1	44.4±10.8	43.1±9.3
男性［例（%）］	91（82.7）	69（95.8）^a	72（97.3）^a
BMI（kg/m²，±s）	27.8±3.5	27.7±3.3	29.8±3.9^a
ESS评分（分，±s）	9.1±5.3	11.1±6.1^a	12.9±5.9^a
吸烟［例（%）］	44（44.0）	38（52.8）	33（44.6）
饮酒［例（%）］	51（46.4）	38（52.8）	40（54.1）
高血压［例（%）］	37（33.6）	20（27.8）	26（35.1）
糖尿病［例（%）］	11（10.0）	4（5.6）	6（8.1）

注：OSA：阻塞性睡眠呼吸暂停；CPAP：持续气道正压通气；BMI：体质指数；ESS：Epworth嗜睡量表；MAI：混合性呼吸暂停指数；NREM：非快速眼球运动；REM：快速眼球运动。A组MAI=0次/h，B组NREM-MAI≥5次/h且REM-MAI<5次/h，C组REM-MAI≥5次/h且NREM-MAI<5次/h。与A组比较，^aP<0.05

4．三组患者基线睡眠呼吸参数的比较：

三组患者在睡眠潜伏期、总睡眠时间和睡眠效率差异均无统计学意义。但是，与A组相比，B组和C组的NREM 1期睡眠比例更高，NREM 2和NREM 3期睡眠比例更低（均P<0.05）。在呼吸事件方面，B组和C组的AHI、NREM-AHI和REM-AHI均显著高于A组（均P<0.05）。此外，B组的MAI和CAI均显著高于A组和C组（P<0.05）。在血氧饱和度方面，A组的平均和最低血氧饱和度均显著高于B组和C组（均P<0.05）（表3）。

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表3

三组OSA患者CPAP前后睡眠呼吸参数

表3

三组OSA患者CPAP前后睡眠呼吸参数

项目		A组（110例）		B组（72例）		C组（74例）
项目		基线	CPAP治疗后	基线	CPAP治疗后	基线	CPAP治疗后
睡眠结构指标
	睡眠潜伏期（min）^a	6.5（4.0，12.1）	9.8（5.5，18.3）	5.5（2.5，8.9）^c	6.9（4.0，13.3）^d	4.5（2.5，11.5）	7.3（3.5，15.1）^d
	总睡眠时间（min）^b	449.1±56.2	411.9±56.5	452.0±59.4	419.7±54.7	465.7±58.7	423.1±57.4
	WASO（min）^b	55.8±42.9	66.6±48.5	55.9±47.4	64.3±48.1	45.7±37.8	50.5±40.7^d
	睡眠效率（%）^b	87.2±8.8	83.2±10.5	87.8±8.8	84.8±10.3	89.3±8.2	87.1±9.2^d
	微觉醒指数（次/h）^b	31.7±16.6	13.6±6.9	50.7±18.8^c	16.9±13.1	58.6±22.3^c	15.3±9.0
各睡眠期占比
	NREM 1期（%）^a	30.9（21.5，41.7）	15.3（11.2，20.4）	46.6（35.0，63.1）^c	16.9（10.4，22.8）	54.7（34.9，70.9）^c	13.7（9.9，19.4）
	NREM 2期（%）^a	46.9（37.0，55.6）	53.3（44.4，58.7）	33.4（19.7，44.8）^c	47.5（41.6，55.0）^d	26.4（12.3，44.4）^c	47.3（39.3，54.5）^d
	NREM 3期（%）^a	1.6（0.0，7.4）	7.2（1.2，13.8）	0.7（0.0，4.3）	11.0（4.7，16.4）^d	0.0（0.0，2.9）^c	10.7（2.9，18.7）
	REM（%）^a	16.1（13.2，20.6）	22.3（18.1，28.2）	15.8（12.7，19.3）	22.5（16.9，27.2）	17.0（13.5，21.2）	26.2（22.7，30.9）^d
呼吸和腿动事件指标
	AHI（次/h）^a	44.2（26.8，64.5）	3.6（1.5，7.2）	66.6（56.0，81.7）^c	9.5（3.3，14.3）^d	79.8（63.6，88.3）^c	8.3（4.4，13.3）^d
	NREMAHI（次/h）^a	43.5（25.9，65.1）	3.7（1.5，8.0）	67.6（53.7，82.4）^c	11.5（3.3，15.1）^d	81.3（64.2，91.5）^c	8.8（5.2，17.2）^d
	REMAHI（次/h）^a	50.0（34.7，64.7）	1.5（0.5，3.8）	60.1（49.1，70.0）^c	3.4（1.3，5.9）^d	66.3（56.1，74.6）^c	3.2（1.4，5.3）^d
	MAI（次/h）^a	0.0（0.0，0.0）	0.0（0.0，0.2）	7.4（5.6，10.6）^c	0.1（0.0，0.5）^d	3.6（2.6，5.2）^c	0.3（0.0，0.6）^d
	NREMMAI（次/h）^a	0.0（0.0，0.0）	0.0（0.0，0.2）	8.5（6.2，12.7）^c	0.2（0.0，0.7）^d	2.4（1.2，3.9）^c	0.2（0.0，0.9）^d
	REMMAI（次/h）^a	0.0（0.0，0.0）	0.0（0.0，0.0）	2.1（0.0，3.3）^c	0.0（0.0，0.0）	9.1（6.3，16.4）^c	0.0（0.0，0.0）^d
	OAI（次/h）^a	22.9（7.3，39.8）	0.3（0.0，1.1）	43.8（31.9，54.9）^c	1.0（0.2，3.7）^d	57.5（43.2，76.5）^c	1.6（0.5，4.4）^d
	CAI（次/h）^a	0.0（0.0，0.1）	0.3（0.0，0.8）	1.2（0.4，2.5）^c	2.0（0.6，4.6）^d	0.3（0.1，0.9）^c	0.7（0.2，1.2）^d
	HI（次/h）^a	18.7（11.2，26.5）	1.9（0.6，4.4）	10.0（3.3，17.3）^c	2.5（0.7，6.8）	10.1（2.7，20.0）^c	3.6（1.8，7.6）^d
	腿动指数（次/h）^b	19.8±16.1	12.4±11.8	23.1±20.6	19.9±20.9^d	16.7±13.6	14.5±14.7
	周期性腿动指数（次/h）^a	7.0（2.8，15.6）	4.7（2.1，10.4）	8.5（3.8，21.2）	9.9（1.8，24.8）^d	4.9（1.9，12.6）	6.4（1.7，17.1）
血氧指标
	平均SpO₂（%）^b	92.6±3.5	95.3±1.7	90.8±3.6^c	95.6±1.2	87.3±5.1^c	94.6±2.0
	最低SpO₂（%）^b	70.6±14.1	85.2±8.4	61.0±16.0^c	83.7±8.2	47.9±17.0^c	80.5±10.8^d
	氧减指数（次/h）^a	43.1（25.9，65.3）	4.7（2.2，8.8）	66.6（53.8，83.3）^c	7.0（2.2，14.6）^d	83.4（62.7，96.5）^c	9.8（5.3，16.3）^d
	SpO₂<90%时间占比（%）^a	8.0（2.2，27.5）	0.2（0.0，1.1）	35.5（16.1，52.3）^c	0.5（0.0，2.1）	54.3（26.4，67.6）^c	0.7（0.1，3.4）^d

注：OSA：阻塞性睡眠呼吸暂停；CPAP：持续气道正压通气；WASO：入睡后觉醒时间；NREM：非快速眼球运动；REM：快速眼球运动；AHI：呼吸暂停低通气指数；MAI：混合型呼吸暂停指数；OAI：阻塞型呼吸暂停指数；CAI：中枢型呼吸暂停指数；HI：低通气指数；SpO₂：血氧饱和度。A组MAI=0次/h，B组NREM-MAI≥5次/h且REM-MAI<5次/h，C组REM-MAI≥5次/h且NREM-MAI<5次/h。^a：数据以M（Q₁，Q₃）表示，采用非参数检验；^b：数据以±s表示，采用多因素方差分析；与A组基线值比较，^cP<0.05；与A组CPAP治疗后比较，^dP<0.05

5．三组患者CPAP治疗后睡眠呼吸参数的比较：

CPAP治疗后三组的睡眠结构、呼吸事件以及血氧饱和度均有改善。治疗后C组的睡眠效率高于A组（P<0.05）。在各睡眠期比例上，C组NREM 2期和REM期比例均显著高于A组（均P<0.05）。B组和C组的AHI和MAI在治疗后均显著高于A组（均P<0.05），B组的CAI高于A组（P<0.05），而C组和A组的CAI差异无统计学意义。治疗后的平均血氧饱和度和氧减指数在三组间差异均无统计学意义，但是C组的最低血氧饱和度低于A组（P<0.05）（表3）。

6．TE-CSA发生率：

TE-CSA在所有患者中的总体发生率为7.8%。A组、B组和C组的发生率分别为2.7%、19.4%和4.1%，B组的发生率均显著高于A组和C组（均P<0.05），而A组和C组差异无统计学意义。

讨论

本研究结果显示：（1）C组的BMI和嗜睡评分均高于A组和B组；（2）C组和B组比A组OSA的严重程度更重，夜间缺氧更明显；（3）B组TE-CSA的发生率远远高于A组和C组，而A组和C组之间差异无统计学意义。

本研究发现，伴有MA的OSA患者（C组和B组）的AHI、NREM-AHI和REM-AHI均高于A组。既往研究也发现，与单纯OSA患者相比，伴有MA的OSA患者AHI更高，并且REM和NREM睡眠期的AHI的比值更低，也就是说伴有MA的OSA患者NREM睡眠期的AHI指数更高^[9]。在本研究中，与C组相比，虽然B组的AHI、NREM-AHI和REM-AHI均较低，但是MAI更高。这说明MA更容易出现的NREM睡眠期。Landry等^[10]发现，NREM睡眠期的环路增益较REM睡眠期高，而NREM睡眠期的高环路增益可能导致OSA患者出现通气控制不稳定，从而引起MA的出现。

OSA的一线治疗方法为CPAP治疗，该治疗能有效地改善OSA患者夜间出现的间歇性低氧和呼吸紊乱，同时还可以改善夜间睡眠片段化和日间嗜睡的症状。在本研究中，CPAP也可消除夜间睡眠呼吸事件，改善OSA患者的睡眠结构，并纠正缺氧。经过CPAP治疗，7.8%的患者出现TE-CSA，这与其他亚洲人群中的研究结果接近^{[11,12,13,14]}。但是在欧美人群中的研究发现，TE-CSA的发生率为13.1%~15.0%^[15,16]。这种差异主要与研究人群（社区样本或睡眠中心患者）及研究方法的不同有关。研究认为，存在通气控制或睡眠维持不稳定（觉醒指数高）相关特征的患者更容易出现TE-CSA，而MA自身就是呼吸不稳定的表现^[6]。因此，与单纯OSA患者相比，合并MA的患者，更容易出现TE-CSA^[4]。此外，B组TE-CSA的发生率高于A组和C组，而A组和C组的发生率差异无统计学意义。可能的原因是NREM睡眠期呼吸控制的稳定性较REM睡眠期更差，导致MA在NREM睡眠期中更常见。因此，TE-CSA的发生率在合并NREM-MA的OSA患者中更高。

既往研究提示，一部分TE-CSA患者经过长期CPAP治疗后，可能持续存在CSA。这可能导致夜间仍然持续存在动脉氧饱和度的下降、睡眠片段化和日间嗜睡，并导致这部分患者对CPAP的依从性差，从而不能纠正OSA相关的负性事件。因此根据基线PSG的特征，是否伴有MA以及MA集中于NREM睡眠期或REM睡眠期，可以预测OSA患者CPAP治疗后TE-CSA的发生率。该研究提示，根据基线PSG的特点，对可能出现TE-CSA的OSA患者提高警惕，提前做好呼吸机使用的患者教育以及随访工作，使这些患者获得更好的治疗。

本研究还有一定的局限性。第一，本研究仅仅探讨了首次CPAP压力滴定时TE-CSA的发生率，不能明确随着治疗时间的延长，TE-CSA的发生率是否会下降。第二，本研究纳入的OSA患者中基线MAI较低，在以后的研究中应该纳入基线MA更多的患者。第三，本研究中纳入的患者主要为男性，由于OSA存在明显的性别差异，无法评估女性TE-CSA的发生率。第四，本研究中没有测量三组OSA患者的环路增益值，没有直接的证据证明TE-CSA和MA均与呼吸调控不稳定有关，因此也不能明确B组TE-CSA发生率高于A组和C组的机制。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

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贡献者信息

雷飞

四川大学华西医院睡眠医学中心，成都　610041

谭璐

四川大学华西医院睡眠医学中心，成都　610041

李桃美

四川大学华西医院睡眠医学中心，成都　610041

任蓉

四川大学华西医院睡眠医学中心，成都　610041

周俊英

四川大学华西医院睡眠医学中心，成都　610041

周新雨

重庆医科大学附属第一医院精神科，重庆　400016

唐向东

四川大学华西医院睡眠医学中心，成都　610041

杨玲慧

四川大学华西医院麻醉与危重急救研究室　转化神经科学中心，成都　610041

通信作者

杨玲慧

四川大学华西医院麻醉与危重急救研究室　转化神经科学中心，成都　610041

Email：2623080712@qq.com

关键词

睡眠呼吸暂停，阻塞性; 睡眠呼吸暂停，中枢性; 睡眠呼吸暂停，混合性; 连续气道正压通气;

基金项目

国家自然科学基金（81530002，81629002，81770087）

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2019-06-25

收稿日期：2019-03-27

本文编辑

宋国营

Clinical Research Article

Association between mixed sleep apnea and treatment-emergent central sleep apnea

Fei Lei, Lu Tan, Taomei Li, Rong Ren, Junying Zhou, Xinyu Zhou, Xiangdong Tang, Linghui Yang

Published 2019-06-25

Cite as Natl Med J China, 2019, 99(24): 1864-1869. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.24.006

Abstract

Objective

To examine the association between mixed sleep apnea (MA) and treatment-emergent central sleep apnea (TE-CSA).

Methods

A total of 256 patients meeting the diagnostic criteria of moderate to severe obstructive sleep apnea (OSA) based on overnight polysomnography (PSG) and receiving continuous positive airway pressure (CPAP) therapy in West China Hospital, Sichuan University during the period from August 2013 to November 2018 were enrolled in the study. Based on the mixed apnea index (MAI) and apnea-hypopnea index (AHI) in the baseline PSG study during non-rapid eye movement (NREM) sleep and rapid eye movement (REM) sleep, the subjects were categorized into three groups of A (MAI=0/h, n=110), B (NREM-MAI≥5/h and REM-MAI<5/h, n=72) and C (REM-MAI≥5/h and NREM-MAI< 5/h, n=74). Sleep and breathing related parameters before and after CPAP therapy among three groups and the difference of TE-CSA incidence were analyzed.

Results

The AHI [(44.2(26.8,64.5)/h,66.6(56.0,81.7)/h, 79.8(63.6, 88.3)/h], REM-AHI [50.0(34.7, 64.7)/h, 60.1(49.1, 70.0)/h, 66.3(56.1, 74.6)/h] and NREM-AHI[43.5(25.9, 65.1)/h,67.6(53.7, 82.4)/h,81.3(64.2, 91.5)/h]) were higher in group B and C compared to group A (all P<0.05),while the mean and lowest oxygen saturation [(92.6%±3.5%),(90.8%±3.6%),(87.3%±5.1%) and (70.6%±14.1%), (61.0%±16.0%), (47.9%±17.0%)] were lower in group B and group C compared to group A (all P<0.05). The incidence of TE-CSA after initial CPAP was 7.8% in all patients, and the incidence was significantly higher in group B of 14.1% compared to group C of 4.1% and group A of 2.7% (all P<0.05).

Conclusions

TE-CSA is correlated with baseline MA, and baseline MA in NREM sleep can predict the incidence of TE-CSA after initial CPAP.

Key words:

Sleep apnea,obstructive; Sleep apnea,central; Sleep apnea,mixed; Continuous positive airway pressure

Contributor Information

Fei Lei