分析总结我国汉族人黑色丘疹性皮病的临床和组织病理学特征。
收集杭州市第三人民医院皮肤科门诊从2010年1月至2019年1月经临床和病理学确诊的黑色丘疹性皮病71例，对所有患者的临床及组织病理学资料进行分析总结。
71例患者中女51例，男25例，年龄（44±13）岁，发病年龄（39±14）岁，确诊时间（65±51）个月；皮损为多发性深褐色扁平丘疹，表面光滑；皮损多分布于胸腹部，共46例（64.8%），其次为背部及颈部；皮疹平均直径为（1.76±0.99）mm；15例患者初始发病时感皮疹瘙痒。所有患者的皮损病理学特征类似于脂溢性角化病，按照病理学分型：棘层肥厚型49例（69.0%），角化过度型11例（15.5%），塔尖样型6例（8.5%），刺激型4例（5.6%），克隆型1例（1.4%）；56例（78.9%）可见表皮色素沉着和（或）真皮乳头色素颗粒，其中仅基底层色素沉着46例（64.8%）；10例（14.1%）瘙痒性皮损真皮浅层均可见炎症细胞浸润。
我国汉族人黑色丘疹性皮病具有一些独特的临床与病理学特征。
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黑色丘疹性皮病（dermatosis papulosa nigra, DPN）是一种良性表皮角质形成细胞增生性皮肤疾病，因其临床皮损特征而得名。DPN于1925年由Castellani[1]首次报道，表现为散在分布的多发性米粒至绿豆大小黑色或褐色扁平丘疹，表面光滑无鳞屑，好发于深色皮肤，多见于黑人，亚裔少见，白种人仅有一例报道[2]。迄今，国内外有关DPN文献资料并不多见，尤其对亚裔DPN了解甚少。由于DPN的病理学特征与脂溢性角化病（seborrheic keratosis, SK）相似，有学者认为DPN为SK的变异型[3]，但事实上，DPN的临床特征与经典的SK完全不同。为了解中国汉族人的DPN临床病理学特征，本研究对经临床病理学确诊的71例DPN患者进行了总结分析，报道如下。
收集2010年1月至2019年1月在杭州市第三人民医院皮肤科门诊就诊的经组织病理学确诊的DPN患者，共71例。71例中女50例，男21例，男女比例为1∶2.381，年龄21~81（44±13）岁，女性年龄（42±12）岁，男性（51±13）岁，其中20~50岁50例，占70.4%。发病年龄15~76（39±14）岁，确诊时间（65±51）个月。
统计所有患者的临床资料及组织病理切片在光镜下观察的病理学特征。本回顾性研究符合人体试验伦理学标准，并得到医院伦理委员会的批准。
采用SPSS 19.0软件包进行统计处理。正态分布的计量数据使用方差分析，用
±s表示；分类变量使用频率分析，用频数（百分比）表示。
DPN皮疹分布在胸腹部46例（64.8%），背部和颈部各14例（19.7%），面部和四肢各5例（7%）。在71例84处皮疹发生部位中，42处（50%）皮疹数在20个以下，29处（34.5）皮疹约有20~50个，13处（15.5%）皮疹较多达50个以上。皮疹颜色方面，深褐色所占比例最大，达49例（69%）之多，淡褐色皮疹有19例（26.8%），黑色仅有3例（4.2%）。皮疹直径1~6 mm，平均（1.76±0.99）mm，36例（50.7%）例皮疹大小仅1 mm，22例（31%）皮疹2 mm，9例（12.7%）皮疹约3 mm，仅4例皮疹较大（其中3例皮疹4 mm，1例皮疹约6 mm）。另外26例（36.6%）DPN周围有典型SK皮损，15例（21.1%）皮疹有瘙痒感。
（1）组织病理学分型标准[4]：本组患者皮疹的病理学特征类似SK，按照病理学分型将71例DPN分为5型：①棘层肥厚型：棘层肥厚明显，角化过度及乳头瘤样增生不显著，假性角囊肿多见，棘细胞层、真皮乳头层尤其基底层常见色素沉着；②角化过度型：角化过度及乳头瘤样增生显著，棘细胞层增生不明显，可见假性角囊肿，基底层可见色素沉着；③塔尖样型：轻度角化过度和棘层肥厚，乳头瘤样增生呈教堂塔尖样外观；④刺激型：棘细胞排列成鳞状涡，真皮浅层常见炎症细胞；⑤克隆型：表皮可见巢状基底样细胞，与周围细胞界限较清。不同病理学类型DPN的临床特征见表1。（2）病理学特征：71例DPN中棘层肥厚型49例（69.0%），角化过度型11例（15.5%），塔尖样型6例（8.5%），刺激型4例（5.6%），克隆型1例（1.4%）。前3种病理学分型的临床表现及组织学表现见图1。56例DPN见表皮和（或）真皮乳头色素沉着，其中表皮基底层色素沉着最多见，其次为真皮乳头，5例皮损色素弥漫分布于从角质层到真皮乳头。5种病理学类型中棘层肥厚型DPN色素沉着占比最多（89.8%），其中79.5%见基底层色素沉着。不同病理类型DPN的色素分布情况具体见表2。另外，56例（78.9%）在镜下可见假性角囊肿，10例（14.1%）真皮浅层可见炎症细胞浸润。
不同病理学类型的黑色丘疹性皮病患者临床特征[例（%)]
不同病理学类型的黑色丘疹性皮病患者临床特征[例（%)]
| 病理学分型 | 例数 | 皮疹分布 | 皮疹颜色 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 胸腹部 | 背部 | 颈部 | 其他 | 深褐色 | 浅褐色 | 黑色 | ||
| 棘层肥厚型 | 49 | 35(71.4) | 10(20.4) | 9(18.4) | 7(14.3) | 32(65.3) | 14(28.6) | 3(6.1) |
| 角化过度型 | 11 | 5(45.5) | 4(36.4) | 3(27.3) | 0 | 9(81.8) | 2(18.2) | 0 |
| 塔尖样型 | 6 | 3(50.0) | 0 | 0(0) | 3(50.0) | 4(66.7) | 2(33.3) | 0 |
| 刺激型 | 4 | 2(50.0) | 0 | 2(50.0) | 0 | 3(75.0) | 1(25.0) | 0 |
| 克隆型 | 1 | 1(100) | 0 | 0(0) | 0 | 1(100) | 0(0) | 0 |
| 总计 | 71 | 46(64.8) | 14(19.7) | 14(19.7) | 10(14.1) | 49(69) | 19(26.8) | 3(4.2) |
不同病理学类型黑色丘疹性皮病的色素分布情况[例（%)]
不同病理学类型黑色丘疹性皮病的色素分布情况[例（%)]
| 组织病理分型 | 例数 | 色素沉着 | 表皮色素分布 | 真皮乳头层色素颗粒 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 基底层 | 棘细胞层 | 角质层 | ||||
| 棘层肥厚型 | 49(69.0) | 44(89.8) | 35(79.5) | 6(13.6) | 0 | 12(27.2) |
| 角化过度型 | 11(15.5) | 6(54.5) | 6(100) | 0 | 0 | 3(50.0) |
| 塔尖样型 | 6(8.5) | 3(50) | 2(66.7) | 1(33.3) | 1(33.3) | 0 |
| 刺激型 | 4(5.6) | 2(50) | 2(100) | 0 | 0 | 1(50) |
| 克隆型 | 1(1.4) | 1(100) | 1(100) | 0 | 0 | 0 |
| 总计 | 71(100) | 56(78.9) | 46(82.1) | 7(12.5) | 1(1.8) | 16(28.6) |
中青年人群，特别是女性发生的位于胸腹部、前颈部或腋下的多发性黑褐色丘疹，临床并非少见，多数患者皮损短期发出后保持稳定且无不适而未求诊。即使就诊时临床医师初步诊断为皮赘（软纤维瘤）（位于前颈部或腋下的皮损）、扁平疣或SK（位于面部或胸腹部的皮损）的不在少数，特别是在未进一步做组织病理学检查情况下，临床考虑DPN并不多。
根据有限的文献报道，DPN好发于女性，女比男患病比例为2∶1，其皮疹常位于阳光暴露部位，表现为多发散在分布的黑色或褐色的扁平疣状丘疹，表面光滑，直径为1~5 mm，高为1~3 mm[5,6]。从人种分布来看，DPN则好发于黑种人，亚洲人和白种人少见，目前仅一例白种人DPN病例报道[2]。而来自于印度裔人种研究发现，印度裔DPN发病率为20%~80%，77%~93%患者有家族史，而发病通常开始于青春期，随着年龄增长发病率和皮疹数量增加，70岁达到顶峰[7,8,9]。Gill等[10]调查了170例15~30岁的澳大利亚SK患者，发现23.5%皮损位于腹部，作者认为部分白种人SK病例可能是与SK病理特征相同的DPN。
本组71例DPN均为我国汉族人，中青年女性居多，发病年龄（39±14）个月，皮疹多为分批发生，短时间内迅速增加，后大小和数量保持稳定。皮疹多见于胸腹部和颈部，此与黑人好发于面颈部不同。皮疹直径为1~3 mm，多为深褐色而非黑人皮损的黑色丘疹。从皮损特点上看，DPN皮损多为实质性深褐色丘疹，不同于皮赘典型的淡褐色或肤色的松软性皮损，也不同于扁平疣好发于面部的扁平淡褐色丘疹，更不同于SK具有显著形态差异的角化性皮损。
从病理学特征来看，DPN与SK类似，这也是部分学者认为DPN为SK的变异型的一部分原因，甚至认为DPN即为SK。本研究发现，DPN具有5种病理学特征，棘层肥厚型最多见，占64.8%，其次则为角化过度型和塔尖样型，乳头瘤样增生呈教堂塔尖样外观也可归为角化过度型DPN。71例DPN中56例（78.9%）有色素沉着，基底层色素沉着最为多见，且更多见于棘层肥厚型DPN。尽管Metin等[6]认为在DPN病变中并不常见假性角囊肿，也无法见到空泡细胞，籍此可与SK和扁平疣相鉴别，本组患者虽未见到任何空泡细胞，但有56例可见假性角囊肿，这也是我国汉族人DPN的病理学特征之一。71例患者的5种病理学分型与临床皮损的大小、形态或分布均无关联，但色素的分布与程度与临床皮损的颜色深浅有关。15例瘙痒性皮损患者中10例可见真皮浅层显著炎症细胞浸润。
综上所述，中国汉族人DPN并不少见，特别多见于中青年女性胸腹部。尽管DPN的病理学表现与SK相似，但具有其独特的临床特征，不应将DPN看做SK的一种变异型，或将DPN诊断为SK，而应将DPN作为一独立疾病进行诊断。
所有作者均声明不存在利益冲突
