吴凤娟; 亓倩; 胡青; 徐立升

doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.38.004

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 临床研究 •

支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性

中华医学杂志, 2019,99(38) : 2982-2988. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.38.004

摘要

目的

分析支气管扩张症（简称支扩）患者的肺部CT影像学特征与临床表现的相关性。

方法

从2010年1月至2017年12月，于山东省5家三级综合性医院纳入经肺部高分辨率CT（HRCT）确诊为支扩、年龄≥18岁的患者。分析患者肺部HRCT影像学特征与其病因、临床表现、肺功能、痰培养及预后等临床特征的相关性。

结果

共纳入410例患者，肺部HRCT表现类型依次是柱状192例（46.8%）、囊状188例（45.9%）及静脉曲张型30例（7.3%），HRCT表现评分[6.0（4.0，7.0）]分。特发性支扩262例（69.3%），是最常见的病因；囊状支扩中特发性支扩占比均显著高于柱状和静脉曲张型支扩患者（71.8%比58.3%和50.0%；均P<0.017）。与柱状支扩相比，囊状支扩患者更易出现咳痰、呼吸困难、发热及湿罗音等临床表现（P<0.017）；与HRCT表现评分1~4分的支扩患者相比，≥8分者更易出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、湿罗音及杵状指等临床表现（P<0.017）。囊状支扩和静脉曲张型支扩患者中肺通气功能异常者占比均显著高于柱状支扩患者（86.7%和86.7%比51.0%；均P<0.017）；HRCT表现评分与肺功能指标呈显著负相关（P<0.001）。囊状支扩患者的急性加重次数、住院次数及BSI评分均显著高于柱状支扩患者（P<0.017）；HRCT表现评分与急性加重次数、住院次数及支扩严重度指数评分均呈显著正相关（P<0.001）。囊状支扩和静脉曲张型支扩患者的病死率均显著高于柱状支扩患者（9.0%和10.0%比2.1%；均P<0.017）；与HRCT表现评分1~4分的支扩患者相比，≥8分的支扩患者具有较高的病死率（15.9%比0.9%；P<0.017）。

结论

支扩患者的肺部HRCT表现与临床表现存在相关性。囊状支扩患者的临床表现、肺功能及预后均较柱状支扩差；HRCT表现评分越高，患者的临床表现、肺功能及预后越差。

引用本文: 吴凤娟, 亓倩, 胡青, 等. 支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性 [J] . 中华医学杂志, 2019, 99(38) : 2982-2988. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.38.004.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

随着胸部高分辨率CT（HRCT）的应用，支气管扩张症（简称支扩）的诊断越来越多。研究发现CT影像与肺功能、病原菌分布相关^[1,2]，囊状支扩患者的肺功能较柱状支扩患者差^[1]。根据HRCT表现不同，在影像学表现上可将支扩分为柱状、囊状和静脉曲张型3种类型^[3]，而进一步根据CT影像进行的评分及分类与临床特征的相关性报道较少，需要大样本的研究来探索不同的支扩类型与临床特征的关系。本研究通过对中国山东地区成人支扩患者进行分析，探索CT影像学特征与病因、临床表现、肺功能及病原菌等指标的相关性。

对象与方法

一、对象

选取从2010年1月至2017年12月山东地区5家三甲综合性医院（山东大学齐鲁医院、山东省胸科医院、济宁市第一人民医院、济南市人民医院及滨州市人民医院）收治的成人支扩患者。支扩的诊断标准主要依据胸部HRCT表现。排除标准包括慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管哮喘、肺间质纤维化导致的牵拉性支扩、恶性肿瘤、既往行肺叶切除术以及失访的患者。

本研究由山东大学齐鲁医院伦理委员会批准[（科）伦审第2013041号]，所有患者均知情同意。

二、方法

1．支扩的影像学分型和HRCT表现评分：

本研究采用统一标准的胸部HRCT检查（准直器宽1 mm，间隔10 mm）。在影像学上将支扩分为3种类型：柱状支扩（包括印戒征和双轨征）、囊状支扩（含气支气管呈单个囊球状、环形扩张，或多个呈簇状排列，合并感染时其内常见液平）及静脉曲张型支扩（当支气管与扫描层面平行走形时，扩张的支气管粗细不一，狭窄与扩张交替出现，呈不规则串珠样改变）^[3]。根据Lee等^[3]提出的HRCT表现评分标准对患者进行评分，包括支扩的严重程度、支气管管壁增厚的程度、支扩累及肺段数目、肺大泡的数目及肺气肿累及肺段数目5个评分指标，每个指标由轻到重定义为0~3分，总分为5个指标的分数相加。根据本题评分分布，以中度约占50%计，将HRCT表现评分分为3个等级：轻度（1~4分）、中度（5~7分）及重度（≥8分）。

2．支扩的病因：

参照英国胸科协会支扩指南^[4]、葡萄牙肺学会支扩研究组支扩病因诊断建议^[5]及既往的支扩病因研究^[6]，对支扩患者的病因进行鉴别。结核后支扩符合以下标准：（1）既往明确的肺结核病史，而且支扩部位与原肺结核部位相符；（2）影像学表现为陈旧性肺结核（比如局限性纤维化、钙化、空洞、结节、结核球或实变），而且该病灶部位伴有支扩。感染后支扩包括肺炎后支扩及其他感染引起的支扩。肺炎后支扩定义为：幼年时期患严重肺炎，并住院治疗，而且支扩部位与原肺炎部位一致。免疫缺陷：本研究仅包括低丙种球蛋白血症，将血清免疫球蛋白IgG<7 000 mg/L，IgA< 700 mg/L或IgM<400 mg/L，定义为低丙种球蛋白血症。变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：根据2008年美国感染学会诊断标准^[7]，同时满足以下标准：喘息；外周血嗜酸性粒细胞增多（>0.5×10⁹个/L）；曲霉抗原皮肤点刺试验阳性；血清总IgE升高（>1 000 U/ml）；以及肺部CT影像学表现为支扩。原发性纤毛不动综合征（PCD）：凡有支扩、慢性鼻窦炎及内脏转位三联征者，称为Kartagener综合征。对于糖精试验阳性者，行电子支气管镜支气管黏膜活检取得纤毛上皮标本，采用透射电镜观察纤毛超微结构，有异常者确诊为PCD。特发性支扩：病因未明者定义为特发性支扩。

3．支扩的肺功能检测及痰培养检验：

采用德国耶格肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%预计值）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁占预计值百分比（FEV₁%预计值）、FEV₁/FVC比值及深吸气量（IC），参考值依据Zheng等^[8]提出的肺功能正常值。根据肺功能指南将肺功能分为肺通气功能正常、阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍及混合性通气功能障碍4种^[10]。所有患者在纳入研究时留取合格痰标本，行痰培养及药敏检查，之后每3~6个月复查。慢性定植菌定义为在过去的至少3个月里，至少有3次痰培养结果为同一个微生物，或者在1年中间隔3个月痰培养仍为同一微生物^[7]。

4．支扩严重度指数及随访：

参照支扩严重度指数（BSI）评分标准^[10]对支扩患者进行疾病严重程度评分。随诊时间为6~60个月，随病情轻重3~6个月门诊或电话随诊1次，记录症状、体征，由医生决定检测肺功能、胸部X线或HRCT及痰液细菌培养等。随诊也包括急性加重次数和住院次数以及病死率。支扩急性加重定义为在疾病过程中患者出现≥3种主要症状的加重（包括咳嗽加重、咳痰量增多或痰液黏稠、咳脓性痰、呼吸困难加重或运动耐力下降、疲乏以及咯血），症状加重持续超过48 h，而且主治医师认为需要更改治疗方案^[4]。

三、统计学方法

采用EpiData 3.1软件录入数据，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。正态分布计量数据用±s表述，采用单因素方差分析，并采用SNK-q检验进行多重比较；非正态分布数据用M（Q₁，Q₃）表述，采用Kruskal-Wallis检验；分类变量资料用率或构成比描述，采用χ²检验；采用Kaplan-Meier法描述生存过程，估计累积生存率；用Log-rank检验比较不同组的总体生存曲线差异。以P<0.05为差异有统计学意义；对于三组资料的两两比较，以校正后的P<0.017为差异有统计学意义。

结果

1．人口学资料：

本研究期间共收治463例支扩患者，其中53例患者因不符合纳入标准及资料不完整、失访而剔除，最终410例符合入组标准。其中男145例（35.4%），女265例（64.6%）；年龄（55.2±13.5）岁，体质指数（21.9±3.9）kg/m²，病程（20.1±15.2）年。稳定期125例，急性发作期285例。入组患者均无支扩家族史。390例（95.1%）患者幼年接种卡介苗，406例（99.0%）患者幼年接种麻疹疫苗，82例（20.0%）患者近5年接种流感疫苗，41例（10.0%）患者近5年接种肺炎疫苗。361例（88.0%）患者从不吸烟。

2．HRCT表现：

影像学上柱状支扩最常见，占192例（46.8%）。累及肺叶数目为（2.4±1.3）个，累及双侧肺叶180例（43.9%），累及单侧肺叶130例（31.7%）；病变部位分别为左肺下叶219例（53.4%）、右肺下叶179例（43.7%）、右肺中叶106例（25.9%）、左肺舌叶88例（21.5%）、左肺上叶70例（17.1%）、右肺上叶70例（17.1%）。HRCT表现总评分为[6.0（4.0，7.0）]分（表1）。

点击查看表格

表1

410例支扩患者的高分辨率CT（HRCT）表现

表1

410例支扩患者的高分辨率CT（HRCT）表现

项目		结果
支扩分型［例(%)］
	柱状	192(46.8)
	囊状	188(45.9)
	静脉曲张型	30(7.3)
HRCT表现评分［分，M(Q₁，Q₃)］
	支扩严重程度	3.0(2.0,3.0)
	管壁增厚	1.0(1.0,2.0)
	支扩范围	2.0(1.0,3.0)
	肺大泡	0(0,0)
	肺气肿	0(0,0)
	总分	6.0(4.0,7.0)
HRCT表现评分分布［例(%)］
	1~4分	111(27.1)
	5~7分	217(52.9)
	≥8分	82(20.0)
其他HRCT征象分布［例(%)］
	黏液栓	237(57.8)
	存在肺不张或病灶融合	77(18.8)
	成囊或形成脓肿	45(11.0)
	树芽征	21(5.1)
	马赛克征	21(5.1)

3．影像学特征与病因的相关性：

148例（36.1%）患者能明确病因，其余262例（63.9%）患者暂未找到明确病因，归入特发性支扩；囊状支扩中特发性支扩占比均显著高于柱状和静脉曲张型支扩患者（均P<0.017），而ABPA占比均显著低于柱状支扩和静脉曲张型支扩患者（均P<0.017）；HRCT表现评分为5~7分的支扩患者免疫缺陷占比显著低于1~4分的支扩患者（P<0.017）（表2）。

点击查看表格

表2

支扩患者胸部HRCT影像学特征与病因的关系[例（%）]

表2

支扩患者胸部HRCT影像学特征与病因的关系[例（%）]

病因	全部(410例)	支扩类型				HRCT表现评分
病因	全部(410例)	柱状(192例)	囊状(188例)	静脉曲张型(30例)	P值	1~4分(111例)	5~7分(217例)	≥8分(82例)	P值
特发性	262(63.9)	112(58.3)	135(71.8)^a	15(50.0)	0.006	70(63.1)	136(62.7)	56(68.3)	0.650
结核后	83(20.2)	44(22.9)	32(17.0)	7(23.3)	0.327	24(21.6)	45(20.7)	14(17.1)	0.714
感染后	29(7.1)	14(7.3)	11(5.9)	4(13.3)	0.328	7(6.3)	17(7.8)	5(6.1)	0.815
免疫缺陷	9(2.2)	5(2.6)	3(1.6)	1(3.3)	0.724	6(5.4)	1(0.5)^b	2(2.4)	0.016
ABPA	19(4.6)	13(6.8)	3(1.6)^a	3(10.0)	0.020	2(1.8)	12(5.5)	5(6.1)	0.246
PCD	4(1.0)	2(1.0)	2(1.1)	0	0.852	1(0.9)	3(1.4)	0	0.378
其他	4(1.0)	2(1.0)	2(1.1)	0	0.852	1(0.9)	3(1.4)	0	0.378

注：HRCT为高分辨率CT；ABPA为变应性支气管肺曲霉病；PCD为原发性纤毛不动综合征。与柱状及静脉曲张型支扩患者相比，^aP<0.017；与HRCT表现评分1~4分的支扩患者相比，^bP<0.017

4．影像学特征与临床表现的相关性：

支扩患者最常见的临床表现为咳嗽和咳痰，166例（40.5%）患者表现为咯血，其中5例患者因大咯血而死亡；与柱状支扩相比，囊状支扩患者更易出现咳痰、呼吸困难、发热及湿罗音等临床表现（均P<0.017）；与HRCT表现评分1~4分的支扩患者相比，≥8分的患者更易出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、湿罗音及杵状指等临床表现（均P<0.017）；而有无咯血与支扩类型及HRCT表现评分无关（表3）。

点击查看表格

表3

支扩患者的胸部HRCT影像学特征与临床表现的关系[例（%）]

表3

支扩患者的胸部HRCT影像学特征与临床表现的关系[例（%）]

临床表现	全部(410例)	支扩类型				HRCT表现评分
临床表现	全部(410例)	柱状(192例)	囊状(188例)	静脉曲张型(30例)	P值	1~4分(111例)	5~7分(217例)	≥8分(82例)	P值
咳嗽	383(93.4)	175(91.1)	181(96.3)	27(90.0)	0.096	97(87.4)	204(94.0)	82(100.0)^b	0.002
咳痰	372(90.7)	162(84.4)	183(97.3)^a	27(90.0)	<0.001	80(72.1)	210(96.8)^b	82(100.0)^b	<0.001
呼吸困难	266(64.9)	86(43.8)	157(83.5)^a	23(76.7)^a	<0.001	10(9.0)	177(81.6)^b	79(96.3)^b,c	<0.001
咯血	166(40.5)	69(35.9)	81(43.1)	16(53.3)	0.121	37(33.3)	88(40.6)	41(50.0)	0.066
发热	121(29.5)	22(11.5)	91(48.4)^a	8(26.7)	<0.001	10(9.1)	69(31.8)^b	42(51.2)^b,c	<0.001
湿罗音	256(62.4)	59(30.7)	168(89.4)^a	29(96.7)^a	<0.001	26(23.4)	149(68.7)^b	81(98.8)^b,c	<0.001
干罗音	161(39.3)	86(44.8)	65(34.6)	10(33.3)	0.098	33(29.7)	90(41.5)	38(46.3)	0.041
杵状指	38(9.3)	9(4.7)	26(13.8)^a	3(10.0)	0.009	0	18(8.3)^b	20(24.4)^b,c	<0.001

注：HRCT为高分辨率CT。与柱状支扩患者相比，^aP<0.017；与HRCT表现评分为1~4分的支扩患者相比，^bP<0.017；与HRCT表现评分为5~7分的支扩患者相比，^cP<0.017

5．影像学特征与肺功能的相关性：

283例（69.0%）患者存在肺通气功能异常，其中最常见的为阻塞性通气功能障碍。囊状支扩和静脉曲张型支扩患者中肺通气功能异常比例均显著高于柱状支扩患者（均P<0.017）；囊状支扩更易出现阻塞性肺通气功能障碍；静脉曲张型支扩患者更易出现混合性通气功能障碍（表4）。如图1所示，HRCT表现评分与FVC、FEV₁、IC、FVC%预计值、FEV₁%预计值及FEV₁/FVC均呈显著负相关关系（均P<0.001）。

点击查看大图

图1

HRCT表现评分与肺功能的Pearson相关性

点击查看大图

注：HRCT为高分辨率CT；FVC为用力肺活量；FEV₁为第1秒用力呼气容积；IC为深吸气量

图1

HRCT表现评分与肺功能的Pearson相关性

点击查看表格

表4

高分辨率CT（HRCT）影像学特征与肺功能的相关性[例（%）]

表4

高分辨率CT（HRCT）影像学特征与肺功能的相关性[例（%）]

肺功能	全部(410例)	柱状支扩(192例)	囊状支扩(188例)	静脉曲张型支扩(30例)	P值
肺通气功能正常	127(31.0)	98(51.0)	25(13.3)^a	4(13.3)^a	<0.001
阻塞性肺通气功能障碍	171(41.7)	56(29.2)	102(54.3)^a	13(43.3)	<0.001
限制性肺通气功能障碍	19(4.6)	9(4.7)	9(4.8)	1(3.3)	0.939
混合性肺通气功能障碍	93(22.7)	29(15.1)	52(27.7)^a	12(40.0)^a	0.001

注：与柱状支扩相比，^aP<0.017

6．影像学特征与病原微生物的相关性：

212例（51.7%）患者痰中培养到病原菌，最常见的为铜绿假单胞菌，126例（30.7%）患者符合铜绿假单胞菌慢性定植。囊状支扩和静脉曲张型支扩患者痰培养阳性率均显著高于柱状支扩患者（均P<0.017）；与柱状支扩相比，囊状支扩患者更易发生铜绿假单胞菌慢性定植（P<0.017）；与HRCT表现评分1~4分患者相比，≥5分支扩患者有较高的痰培养阳性率和铜绿假单胞菌慢性定植率（均P<0.017）（表5）。

点击查看表格

表5

支扩患者的HRCT胸部影像特征与痰培养病原菌分离率的关系[例（%）]

表5

支扩患者的HRCT胸部影像特征与痰培养病原菌分离率的关系[例（%）]

痰培养结果	全部(410例)	支扩类型				HRCT表现评分
痰培养结果	全部(410例)	柱状(192例)	囊状(188例)	静脉曲张型(30例)	P值	1~4分(111例)	5~7分(217例)	≥8分(82例)	P值
痰培养阳性	212(51.7)	70(36.5)	123(65.4)^a	19(63.3)^a	<0.001	23(20.7)	127(58.5)^c	62(75.6)^cd	<0.001
铜绿假单胞菌	171(41.7)	50(26.0)	108(57.4)^a	13(43.3)	<0.001	12(10.8)	107(49.3)^c	52(63.4)^c	<0.001
流感嗜血杆菌	16(3.9)	8(4.2)	5(2.7)	3(10.0)	0.151	6(5.4)	7(3.2)	3(3.7)	0.640
曲霉菌	14(3.4)	8(4.2)	5(2.7)	1(3.3)	0.721	2(1.8)	6(2.8)	6(7.3)	0.121
鲍曼不动杆菌	8(2.0)	3(1.6)	4(2.1)	1(3.3)	0.803	0	4(1.8)	4(4.9)^c	0.030
肺炎克雷伯杆菌	8(2.0)	2(1.0)	3(1.6)	3(10.0)^ab	0.043	1(0.9)	5(2.3)	2(2.4)	0.598
大肠杆菌	6(1.5)	1(0.5)	5(2.7)	0	0.138	0	5(2.3)	1(1.2)	0.122
白色念珠菌	4(1.0)	1(0.5)	2(1.1)	1(3.3)	0.456	2(1.8)	0	2(2.4)	0.046
金黄色葡萄球菌	4(1.0)	2(1.0)	1(0.5)	1(3.3)	0.466	1(0.9)	3(1.4)	0	0.378
同时培养到两种病原菌	19(4.6)	5(2.6)	10(5.3)	4(13.3)^a	0.028	1(0.9)	10(4.6)	8(9.8)^c	0.015
铜绿假单胞菌慢性定植	126(30.7)	28(14.6)	89(47.3)^a	9(30.0)	<0.001	3(2.7)	74(34.1)^c	49(59.8)^cd	<0.001

注：HRCT为高分辨率CT。与柱状支扩相比，^aP<0.017；与囊状支扩相比，^bP<0.017；与HRCT表现评分1~4分的支扩患者相比，^cP<0.017；与HRCT表现评分5~7分的支扩患者相比，^dP<0.017

7．影像学特征与急性加重次数、住院次数及BSI评分的相关性：

支扩患者的急性加重次数为[2.0（1.0，3.0）]次/年，住院次数为[1.0（1.0，2.0）]次/年，BSI评分为（9.1±6.4）分。如表6所示，囊状支扩患者的急性加重次数、住院次数及BSI评分均显著高于柱状支扩患者（均P<0.017）。如图2所示，HRCT表现评分与急性加重次数、住院次数及BSI评分均呈显著正相关关系（P<0.001）。

点击查看大图

图2

HRCT表现评分与急性加重次数、住院次数及BSI评分的Pearson相关性分析

点击查看大图

注：HRCT为高分辨率CT；BSI为支扩严重度指数

图2

HRCT表现评分与急性加重次数、住院次数及BSI评分的Pearson相关性分析

点击查看表格

表6

HRCT影像学特征与急性加重次数、住院次数及BSI评分的相关性

表6

HRCT影像学特征与急性加重次数、住院次数及BSI评分的相关性

预后	全部(410例)	支扩类型
预后	全部(410例)	柱状(192例)	囊状(188例)	静脉曲张型(30例)	P值
急性加重次数［次，M(Q₁，Q₃)］	2.0(1.0,3.0)	2.0(1.0,3.0)	3.0(2.0,4.0)^a	2.5(1.8,4.3)^a	<0.001
住院次数［次，M(Q₁，Q₃)］	1.0(1.0,2.0)	1.0(0,1.0)	1.0(1.0,2.0)^a	1.0(0,2.0)	<0.001
BSI评分（分， ± s）	9.1±6.4	6.2±5.5	12.0±6.1^a	9.2±6.4	<0.001

注：HRCT为高分辨率CT；BSI为支扩严重度指数。与柱状支扩相比，^aP<0.017

8．胸部影像特征与病死率的关系：

共死亡24例（5.9%），包括4例柱状支扩、17例囊状支扩和3例静脉曲张型支扩患者。410例患者的第1、2、3、4及5年累积生存率分别为：100%、98%、96%、93%及79%。不同支扩类型患者的病死率显著不同（χ²=7.565，P=0.023），囊状支扩和静脉曲张型支扩患者病死率均显著高于柱状支扩患者（均P<0.017）（图3）。HRCT表现评分1~4分者死亡1例，5~7分者死亡10例，≥8分者死亡13例。不同HRCT表现评分支扩患者的生存曲线不同（χ²=11.42，P=0.003），HRCT表现评分≥8分者具有较高的病死率（P<0.017）（图4）。

点击查看大图

图3

3种类型支扩患者的生存曲线

点击查看大图

注：Log-rank检验比较三种支扩类型的生存曲线，χ²=7.565，P=0.023。两两比较，柱状支扩与囊状支扩相比，χ²=6.085，P=0.014；柱状支扩与静脉曲张型支扩相比，χ²=5.768，P=0.016；囊状支扩与静脉曲张型支扩相比，χ²=0.300，P=0.584

图3

3种类型支扩患者的生存曲线

点击查看大图

图4

不同高分辨率CT（HRCT）影像学表现评分患者的生存曲线

点击查看大图

注：Log-rank检验比较三种支扩类型的生存曲线，χ²=11.42，P=0.003。两两比较，HRCT表现评分5~7分与1~4分相比，χ²=12.31，P<0.001；HRCT表现评分≥8分与1~4分相比，χ²=9.595，P=0.002；HRCT表现评分5~7分与≥8分相比，χ²=3.770，P=0.052

图4

不同高分辨率CT（HRCT）影像学表现评分患者的生存曲线

讨论

本研究分析410例成人支扩患者的HRCT表现与临床表现的相关性，结果显示：囊状支扩中特发性支扩占比显著高于柱状和静脉曲张型支扩患者；囊状支扩患者更易出现咳痰、呼吸困难、发热及湿罗音等临床表现，更易发现铜绿假单胞菌慢性定植，其肺功能及预后更差；HRCT表现评分与肺功能呈显著负相关，与急性加重次数、住院次数及BSI评分均呈显著正相关，HRCT表现评分≥8分的支扩患者具有较高的病死率。

本研究中最常见的为特发性支扩，其次为结核后支扩，而免疫缺陷较少见。Guan等^[11]报道中国南方支扩病因以特发性（46.0%）、感染后（27.0%）为主。本研究中特发性支扩比例较高，其原因可能是：（1）本研究中免疫缺陷仅包括低丙种球蛋白血症；（2）是因研究条件限制本研究未进行非结核分枝杆菌培养检测等。Reiff等^[12]的研究提示支扩CT影像学分类与病因无关，而本研究发现囊状支扩中特发性支扩占比显著高于柱状和静脉曲张型支扩，而ABPA占比显著低于柱状支扩和静脉曲张型支扩。这提示支扩CT影像学分类可能有利于鉴别部分病因，但尚需大样本的研究来探索。

研究发现，囊状支扩可能为病情较重类型^[13]，囊状支扩患者更易感染铜绿假单胞菌^[14]。与之一致，本研究结果显示囊状支扩患者更易出现咳痰、呼吸困难、发热及湿罗音等临床表现，其肺功能及预后更差，且囊状支扩患者更易发生铜绿假单胞菌慢性定植。因此，影像学发现囊状支扩时需引起重视。Lynch等^[14]研究发现支扩患者HRCT表现评分与痰量呈显著正相关，与FEV₁呈显著负相关。本研究中HRCT表现评分高的患者更易出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、湿罗音及杵状指等临床表现，且HRCT表现评分与肺功能呈显著负相关。本研究结果还显示，支扩患者HRCT表现评分与急性加重次数、住院次数及BSI评分均呈显著正相关，评分≥8分的支扩患者具有较高病死率，提示HRCT表现评分高可能是支扩患者预后不良的因素之一。

本研究不足之处是排除了慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘。目前，支扩已作为慢阻肺的共患疾病之一，而且哮喘共患支扩也越来越受到重视^[15]，因此本研究可能漏诊两者共存的情况。

综上所述，支扩患者的肺部CT表现与临床表现存在相关性。囊状支扩患者的临床表现、肺功能及预后均较柱状支扩差；CT表现评分越高，患者的临床表现、肺功能及预后越差。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1]

SeitzAE, OlivierKN, AdjemianJ, et al. Trends in bronchiectasis among medicare beneficiaries in the United States, 2000 to 2007 [J]. Chest, 2012, 142(2): 432-439. DOI: 10.1378/chest.11-2209.

[2]

AlzeerAH. HRCT score in bronchiectasis: correlation with pulmonary function tests and pulmonary artery pressure [J]. Ann Thorac Med, 2008, 3(3): 82-86. DOI: 10.4103/1817-1737.39675.

[3]

LeeJH, KimYK, KwagHJ, et al. Relationships between high-resolution computed tomography, lung function and bacteriology in stable bronchiectasis [J]. J Korean Med Sci, 2004, 19(1): 62-68. DOI: 10.3346/jkms.2004.19.1.62.

[4]

HillAT, SullivanAL, ChalmersJD, et al. British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adult [J]. Thorax, 2019, 74 (Suppl 1): 1-69. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2018-212463.

[5]

Pulmonology Portuguese Society Bronchiectasis Study Group. Recommendations for aetiological diagnosis of bronchiectasis [J]. Rev Port Pneumol, 2016, 22(4): 222-235. DOI: 10.1016/j.rppnen.2016.03.004.

[6]

QiQ, WangW, LiT, et al. Aetiology and clinical characteristics of patients with bronchiectasis in a Chinese Han population: A prospective study [J]. Respirology, 2015, 20(6): 917-924. DOI: 10.1111/resp.12574.

[7]

AgarwalR, ChakrabartiA, ShahA, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria [J]. Clin Exp Allergy, 2013, 43(8): 850-873. DOI: 10.1111/cea.12141.

[8]

ZhengJ, ZhongN. Normative values of pulmonary function testing in Chinese adults [J]. Chin Med J (Engl), 2002, 115(1): 50-54.

[9]

MillerMR, HankinsonJ, BrusascoV, et al. Standardisation of spirometry [J]. Eur Respir J, 2005, 26(2): 319-338. DOI: 10.1019/200720004.

[10]

ChalmersJD, GoeminneP, AlibertiS, et al. The bronchiectasis severity index. An international derivation and validation study [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2014, 189(5): 576-585. DOI: 10.1164/rccm.201309-1575OC.

[11]

GuanWJ, GaoYH, XuG, et al. Aetiology of Bronchiectasis in Guangzhou, south China [J]. Respirology, 2015, 20(5): 739-748. DOI: 10.1111/resp.12528.

[12]

ReiffDB, WellsAU, CarrDH, et al. CT findings in bronchiectasis: limited value in distinguishing between idiopathic and specific types [J]. AJR Am J Roentgenol, 1995, 165(2): 261-267. DOI: 10.2214/ajr.165.2.7618537.

[13]

李詝，李久荣，高金明.北京协和医院136例支气管扩张症住院患者临床特征分析[J].中国医学科学院学报, 2014, 36(1): 61-67. DOI: 10.3881/j.issn.1000-503X.2014.01.012.

[14]

LynchDA, NewellJ, HaleV, et al. Correlation of CT findings with clinical evaluations in 261 patients with symptomatic bronchiectasis [J]. AJR Am J Roentgenol, 1999, 173(1): 53-58. DOI: 10.2214/ajr.173.1.10397099.

[15]

谢华，陈萍，刘蕾.住院支气管哮喘患者合并支气管扩张症的十年单中心调查结果分析[J].中华医学杂志, 2019, 99(16): 1210-1215. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.16.004.

贡献者信息

吴凤娟

山东省菏泽市立医院呼吸科，菏泽　274031

亓倩

山东省济南市人民医院呼吸科，济南　271100

胡青

山东省菏泽市立医院呼吸科，菏泽　274031

徐立升

山东大学齐鲁医院呼吸科，济南　250012

通信作者

徐立升

山东大学齐鲁医院呼吸科，济南　250012

Email：xlsqilu@163.com

关键词

支气管扩张症; 体层摄影术，X线计算机; 肺; 疾病特征;

基金项目

山东省科学技术发展计划（2012GSF11859）

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2019-10-15

收稿日期：2019-07-19

本文编辑

宋国营

Clinical Research Article

Correlation between chest CT features and clinical characteristics of patients with bronchiectasis

Fengjuan Wu, Qian Qi, Qing Hu, Lisheng Xu

Published 2019-10-15

Cite as Natl Med J China, 2019, 99(38): 2982-2988. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.38.004

Abstract

Objective

To analyze the features of chest CT imaging in adult patients with bronchiectasis and explore its correlation with clinical characteristics.

Methods

From January 2010 to December 2017, patients with bronchiectasis diagnosed by chest high-resolution CT (HRCT) and aged at or above 18 years old in 5 general hospitals of Shandong province were included in the study. The correlations between the HRCT imaging features and etiology, clinical manifestations, lung function, sputum culture, prognosis and other characteristics were analyzed.

Results

There were 410 bronchiectasis patients included in the study. The chest HRCT imaging of bronchiectasis were divided into three types, including columnar 46.8%, cystic 45.9% and varicose 7.3%, respectively. The HRCT imaging score was [6.0 (4.0, 7.0)]. In addition, the most common etiology of bronchiectasis was idiopathic (262, 69.3%). The proportion of idiopathic bronchiectasis in cystic bronchiectasis patients was significantly higher than that in columnar and varicose bronchiectasis (71.8% vs 58.3%, 50.0%; both P<0.017). Compared with columnar bronchiectasis, patients with cystic bronchiectasis were more likely to suffer from clinical manifestations such as cough, dyspnea, fever and wet rales (P<0.017). Compared with patients with HRCT scores of 1 to 4, patients with scores ≥8 were more likely to suffer from cough, dyspnea, fever, wet rales and clubbing (P<0.017). The proportions of pulmonary ventilatory dysfunction were significantly greater in patients with cystic bronchiectasis and varicose bronchiectasis than columnar bronchiectasis (86.7%, 86.7% vs 51.0%; both P<0.017). The HRCT scores were significantly negatively correlated with pulmonary function (P<0.001). The number of acute exacerbations, hospitalizations, and bronchiectasis severe index scores in patients with cystic bronchiectasis were significantly higher than those with columnar bronchiectasis (P<0.017). There was a significantly positive correlation between HRCT scores and the number of acute exacerbations, hospitalizations and the bronchiectasis severity index scores (P<0.001). The mortality of patients with cystic and varicose bronchiectasis was significantly higher than that of patients with columnar bronchiectasis (9.0%, 10.0% vs 2.1%; both P<0.017). Compared with patients with HRCT scores of 1 to 4, patients with scores ≥8 had a higher mortality rate (15.9% vs 0.9%; P<0.017).

Conclusions

There is a correlation between HRCT findings and clinical manifestations in patients with bronchiectasis. The clinical manifestations, lung function and prognosis of patients with cystic bronchiectasis are worse than those of the columnar bronchiectasis; the higher the HRCT scores are, the worse the clinical manifestations, lung function and prognosis of the patients are.

Key words:

Bronchiectasis; Tomography, X-ray computed; Lung; Disease attributes

Contributor Information

Fengjuan Wu

Departments of Respiratory Medicine, Heze Municipal Hospital, Heze 274031, China

Qian Qi

Departments of Respiratory Medicine, Jinan City People′ Hospital, Jinan 271100, China

Qing Hu

Departments of Respiratory Medicine, Heze Municipal Hospital, Heze 274031, China

Lisheng Xu

Departments of Respiratory Medicine, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China

共有条评论

验证码

本文被引情况 CSCD: 0次万方数据： 0次 Scopus: 0次

施引文献(最多仅列5条文献，进入CSCD官网发现更多)

未获取施引文献信息...

暂无相关资源