探讨分析术前移行带指数（TZI）对经尿道前列腺电切术（TURP）患者疗效的影响。
对贵州省人民医院2016年1月至2018年9月收治的206例行TURP患者进行回顾性分析，术前均行经直肠超声（TRUS）检查测定前列腺体积（TPV）及移行带体积（TZV），根据移行带指数（TZV/TPV）大小，分为A组（TZI<0.5）、B组（TZI≥0.5）两组。术后6个月随访采集国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）资料对两组进行比较，而IPSS被细分为排尿期症状评分（IPSS-v）和储尿期症状评分（IPSS-s），分析两组手术前后IPSS、IPSS-v、IPSS-s、QOL、Qmax、PVR的变化。以手术前后IPSS评分之比（术后/术前：%IPSS）、手术前后QOL之差（术前-术后：△QOL）、手术前后Qmax之差（术前-术后：△Qmax）作为评估术后疗效指标，利用Pearson直线相关性分析判断TZI与%IPSS、△QOL以及△Qmax之间的相关性。
A组共纳入126例，B组80例。（1）比较两组术前临床资料，年龄、IPSS、IPSS-v、IPSS-s、QOL、Qmax、PVR差异均无统计学意义（P>0.05），B组TPV（74.57±29.25）ml明显大于A组（46.25±24.56）ml，P<0.001。比较两组术后随访结果，IPSS-s（P=0.079）、QOL（P=0.71）、PVR（P=0.651）差异无统计学意义，但术后IPSS、IPSS-v、Qmax[A组：B组（8.50±5.75）与（6.38±4.36），（4.03±3.75）与（2.63±2.5），（16.54±4.43）ml/s与（18.94±4.84）ml/s，均P<0.05]，组间差异均有统计学意义。（2）不论是A组还是B组，患者术后IPSS、IPSS-v、IPSS-s、QOL、Qmax及PVR与术前分别比较均差异有统计学意义（均P<0.01）。（3）Pearson直线相关性分析发现TZI与△Qmax（r=0.32，P<0.01）间存在显著正相关，与%IPSS（r=-0.22，P<0.01）间存在较弱的负相关性，而TZI与△QOL（r=0.08，P=0.238）间不存在相关性。
TURP疗效与TZI可能存在一定相关性，且TZI≥0.5的患者，TURP疗效可能更好。
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良性前列腺增生（BPH）/下尿路症状（LUTS）是泌尿科系统常见疾病，临床主要表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等，若未及时进行有效治疗，极易导致泌尿系统感染、膀胱结石、肾积水等[1]。目前经尿道前列腺电切术（TURP）为BPH治疗的"金标准"[2]，具有创伤小、术后恢复时间短等优势，同时其在改善患者国际前列腺症状评分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）水平有明确的临床优势。有学者[3]提出BPH是主要局限于前列腺移行带的增生，还有学者[4]表明移行带指数（TZI）与BPH的主观和（或）客观参数显著相关。在我们的临床工作中发现TZI较大的患者行TURP，LUTS改善似乎更明显，手术疗效更佳。但目前关于TZI与TURP术后疗效的研究很少。因此，本研究主要分析TZI大小是否对TURP疗效存在影响。现将结果报道如下。
回顾性收集贵州省人民医院泌尿外科2016年1月至2018年9月诊断为BPH患者的临床资料。所有纳入患者均接受直肠指诊、行经直肠超声（TRUS）检查、IPSS、生活质量评分（QOL）、Qmax、残余尿量（PVR）等尿动力学检查以及前列腺特异抗原（PSA）检查。纳入标准：Qmax≤15 ml/s，IPSS≥14分，保守及药物治疗失败，逼尿肌功能良好，具备明确手术适应证。排除标准：合并急性泌尿道感染，膀胱结石，膀胱肿瘤，神经源性膀胱，尿道狭窄，既往有尿道、膀胱颈部及前列腺手术史以及其他可能影响排尿功能疾病的患者。对于怀疑前列腺癌可能的患者需接受B超引导下经直肠前列腺穿刺活检以除外。合并有内科疾病患者术前需治疗并达到围手术期要求。最终纳入BPH患者206例，术前通过超声测定前列腺体积（TPV）及移行带体积（TZV），TPV=前列腺上下径×前后径×左右径×0.52，TZV=前列腺移行带的前后径×左右径×上下径×0.52，TZI=TZV/TPV。根据TZI分为两组：即A组（TZI<0.5）、B组（TZI≥0.5）。
本单位行TURP常规采用经尿道等离子双极电切术。具体手术操作：采用德国Stroz等离子双极电切系统（电切功率120W，电凝功率80W），术中采用生理盐水作为冲洗液。术中直视下置入26F工作镜，依次观察尿道、膀胱、输尿管开口及前列腺等情况。于精阜近端0.5 cm处作环形标记，在膀胱颈口5点、7点方位至精阜近端作纵向标记，于5点至7点处切除增生的前列腺中叶组织，再顺时针于7点至12点、12点至5点逐层切除前列腺侧叶增生组织，电切余下增生组织并修整前列腺尖部，术中注意保护尿道括约肌。最后吸净膀胱内切除的前列腺组织，彻底止血、观察创面无明显出血后退出电切镜。术后留置F20三腔气囊尿管并持续膀胱冲洗，常规运用抗生素预防感染。
比较不同TZI大小患者的年龄、TPV、手术前后（IPSS、IPSS-s、IPSS-v、QOL、Qmax、PVR）。评估TURP疗效的指标[5]：手术前后IPSS评分之比（术后/术前：%IPSS）、手术前后QOL之差（术前-术后：△QOL）、手术前后Qmax之差（术前-术后：△Qmax），%IPSS越小，△Qmax及△QOL越大提示手术疗效越好。
所有数据均使用SPSS 25.0软件包进行处理。计量资料用
±s表示，采用独立样本t检验（正态分布）或秩和检验（偏态分布）。采用配对样本t检验对患者TURP前后变量进行评估。使用Pearson直线相关性分析判断TZI与评估手术疗效指标（%IPSS、△QOL、△Qmax）之间的相关性。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
1．两组术前临床资料及术后随访结果分别比较（表1）。共206例BPH患者纳入本研究，年龄（71.0±7.4）（53~90）岁；平均TZI为（0.46±0.18）（0.12~0.94）。126例（61.2%）患者纳入A组，80例（38.8%）纳入B组。比较两组术前临床资料，年龄、IPSS、IPSS-s、IPSS-v、QOL、Qmax、PVR差异均无统计学意义，但B组TPV（74.6±29.3）ml明显大于A组（46.3±24.6）ml，差异有显著统计学意义。比较两组术后随访结果，IPSS-s（P=0.079）、QOL（P=0.71）、PVR（P=0.651），差异均无统计学意义，而比较两组术后IPSS、IPSS-v、Qmax（8.5±5.8）与（6.4±4.4）、（4.0±3.8）与（2.6±2.5）、（16.5±4.4）与（18.9±4.8）ml/s，均P<0.05，差异均具有统计学意义。
两组BPH患者手术前后临床资料比较（
±s)
两组BPH患者手术前后临床资料比较（±s)
| 术前 | P值 | 术后 | P值 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| A组 | B组 | A组 | B组 | |||
| 年龄（岁） | 70.9±7.8 | 71.3±6.6 | 0.737 | 70.9±7.8 | 71.2±6.6 | 0.737 |
| TPV（ml） | 46.3±24.6 | 74.6±29.3 | <0.001 | - | - | - |
| IPSS | 21.6±7.9 | 23.3±7.5 | 0.120 | 8.5±5.8a | 6.4±4.4a | <0.010 |
| IPSS-v | 10.0±3.6 | 10.4±3.5 | 0.393 | 4.0±3.8a | 2.6±2.5a | <0.050 |
| IPSS-s | 11.6±5.3 | 12.9±5.0 | 0.080 | 4.5±2.9a | 3.8±2.8a | 0.079 |
| QOL | 4.7±1.0 | 4.8±1.2 | 0.496 | 1.5±1.1a | 1.3±1.6a | 0.710 |
| Qmax（ml/s) | 7.0±3.4 | 6.3±3.6 | 0.165 | 16.5±4.4a | 18.9±4.8a | <0.010 |
| PVR(ml) | 74.9±89.8 | 69.3±83.4 | 0.378 | 16.9±20.8a | 15.3±14.5a | 0.651 |
注：IPSS：国际前列腺症状评分；IPSS-v：排尿期症状评分；IPSS-s：储尿期症状评分；QOL：生活质量评分；Qmax最大尿流率；PVR：残余尿量。两组术后随访结果分别与术前相比较，aP<0.01
2．两组术后随访结果分别与术前比较（表1）。两组术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QOL、PVR较术前均明显下降，术后Qmax较术前明显上升，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3．TZI与评估TURP疗效指标（%IPSS、△QOL、△Qmax）之间的相关性分析（表2）。TZI与△Qmax（r=0.32，P<0.01）之间存在显著正相关，与%IPSS（r=-0.22，P<0.01）之间存在较弱的负相关性，表明TZI越大，术后Qmax及IPSS改善可能越明显，换句话说，BPH患者术前TZI越大，TURP术后疗效可能越好。而TZI与△QOL（r=0.08，P=0.238）间则不存在相关性。
TZI与评估TURP疗效指标的Pearson相关性分析结果
TZI与评估TURP疗效指标的Pearson相关性分析结果
| 临床指标 | r值 | P值 |
|---|---|---|
| %IPSS(术后/术前） | -0.22 | <0.010 |
| △QOL（术前-术后） | 0.08 | 0.238 |
| △Qmax（术前-术后） | 0.32 | <0.010 |
一般来说，针对于BPH引起的LUTS，78%~93%的患者可以通过TURP从中获益的[6]。本研究通过分析手术前后评估手术疗效指标，发现术后各项随访指标（IPSS、IPSS-s、IPSS-v、QOL、Qmax、PVR）较术前均明显改善，差异具有统计学意义，验证了TURP是治疗BPH的有效手术方法。
1968年McNeal[3]提出前列腺移行带概念，指出BPH是主要局限于前列腺移行带的增生，而不是整个前列腺的增生。而Kaplan[4]首先注意到TZI的重要性，在他们对BPH症状严重程度的研究中发现，Qmax和尿动力学证实的膀胱出口梗阻（BOO）与TZI的相关性最强，同时检测到的TZI临界值为0.5。而在一项术前参数对TURP术后疗效影响的研究中，Milonas等[7]在相似的临界值（0.48）下发现了TZI对术后疗效有显著影响，该研究中90例患者接受了TURP，通过对他们的术前和术后6个月随访的临床参数分析，单变量分析表明TZI是预测TURP术后疗效最重要的参数，具有较高的敏感性和特异性（cut-off 0.48，P=0.002 and OR 7.48）；当TZI值<0.48时，调整后手术无效的相对风险比TZI值>0.48时高32.3倍。但目前为止，国内针对于TZI对TURP疗效的相关研究较少，因此验证术前TZI对于手术疗效的影响是本研究的主要目的。本研究术后随访结果发现A组术后IPSS、IPSS-v较B组更低，以及Qmax较B组更高，差异具有统计学意义，表明了B组较A组术后症状改善更显著，提示TZI≥0.5 BPH患者的手术疗效更好。又以%IPSS、△QOL、△Qmax作为评估手术疗效指标，通过利用Pearson直线相关性分析发现TZI与%IPSS（r=-0.22）及△Qmax（r=0.32）存在显著正相关，结果大致同Otani等[8]报道，在他们的研究中发现TZI与%IPSS（r=-0.581）、△QOL（r=0.544）、△Qmax（r=0.717）之间具有较强的相关性，而本研究结果显示，TZI与%IPSS及△Qmax相关性较弱，但与△QOL不存在相关性，考虑本研究纳入病例中绝大部分为中重度LUTS患者，且随着手术技术日趋完善以及手术器械愈发进步，相比过去，术后LUTS改善可能越来越显著，满意度率也越来越高，致使QOL差异不明显。但不管怎样，还是有理由认为术前TZI水平可能影响TURP疗效，且TZI较大的BPH患者行TURP，可能获益更大。
本研究探讨术前TZI大小影响TURP的疗效，为预测术后疗效提供一个新的参考指标。但本研究仍然有一些局限性。首先，考虑到本研究为回顾性研究，存在患者选择偏倚的可能性。其次，术前没有评估解剖学特征，如前列腺突入膀胱程度（IPP），因为IPP可能会高估TRUS测量的TZV及TZI，而且IPP对于术后疗效的影响目前仍存在争议，Lee等[9]报道IPP患者术后症状改善程度低于无IPP患者，而另Lee等[10]研究发现显著IPP（IPP≥5cm）是预测术后IPSS及IPSS-s改善程度更强的独立因素。最后，TURP术后随访时间为6个月，而不是长期随访。由于已知BPH患者通过TURP带来的症状改善会随着时间逐渐恶化[11]，因此需要进一步研究。
综上所述，TURP是BPH患者的一种有效治疗方式，而患者术前TZI与TURP疗效可能存在相关，且TZI越大的患者，TURP疗效可能越好，目前相关方面的研究并没有一致的结论，仍需要更多研究进一步明确。TZI可能是影响TURP疗效的一个指标，因此在选择手术治疗时应予以考虑。
所有作者均声明不存在利益冲突
