从组织学角度分析，尿道下裂的本质是不同程度的尿道缺损；而皮肤、阴茎海绵体和尿道的部分缺失则是先天性小阴茎的病理特征。按照组织移植尽量选择组织结构一致或新近的原则来看，尿道黏膜可有多种移植组织选择替代^[3]，但海绵体组织却没有供区来源，这也决定了阴茎再造的总体效果不佳。

虽然历史上有超过三百多种不同术式曾用于尿道下裂的修复，除了共同的第一步原则均是确切矫直弯曲的阴茎外，从组织移植的理念分析，所有上述术式不过是移植材料和移植方式两大因素的排列组合。按照组织学相近程度可以将替代尿道的可选材料由好到差排列为：口腔黏膜、尿道板、包皮、阴囊或阴茎外皮肤、膀胱黏膜；从移植方式的血运特点分析，带蒂轴型皮瓣优于局部任意皮瓣，局部任意皮瓣血运又优于游离移植。上述可行的两两组合中，横行带蒂轴型岛状包皮瓣（包皮+带蒂轴型皮瓣）的Duckett术式无疑是近段尿道重建的最佳术式；而阴茎包皮正中皮瓣卷管（包皮+局部任意皮瓣）的Duplay术式虽历史悠久但简单易行且成活率高；对于远段型尿道下裂靠近阴茎龟头部位的Duplay术式加以改良则可以演化为Mathieu术式以及Snodgrass术式，后者（尿道板+局部任意皮瓣）由于移植材料方面的优势，矫正效果佳且并发症发生率低，成为此类患者的首选。而在单个皮瓣材料有限的情况下，Duckett术式和Duplay术式的两两拼接组合则可以进一步演化为加盖岛状皮瓣法等术式，同样能取得良好的效果。对于那些二次或多次修复手术的复杂病例，当局部的包皮材料已被使用的情况下，远位的口腔黏膜无疑是最佳的尿道补充替代材料；虽然游离移植的方式需要移植物在受区经历重建血运的过程，但将口腔黏膜片固定于血运丰富的阴茎海绵体腹侧的与尿道板加盖式移植方式，已在临床应用中得到了公认。依据整形外科的原则和病例的局部条件，灵活选择不同的移植材料和移植方式，才能获得最佳的效果。正如Duckett教授所说，尿道下裂的外科整形与修复是深度研究的艺术和科学，而科学的主体就是关于组织移植的理论和实践^[4]

除尿道部分重建外，治疗小阴茎畸形的阴茎再造无疑是整形外科领域最具挑战性的手术，尚需同时再造阴茎体，以及重建勃起功能，几乎需要用到各种组织移植的方法^[5,6]。由于移植组织量的限制，可供再造的皮瓣和方法屈指可数。目前应用最为广泛的就是由中国学者首创的吻合血管神经的前臂游离皮瓣法，具体是以皮瓣的一部分上皮面朝内卷管形成尿道部分，后以皮瓣其余部分包裹尿道部分构成阴茎的主体，亦即"管卷管"式阴茎再造法。此外，自体肋软骨是最常应用的阴茎支撑植入体，以替代海绵体完成勃起功能，无法自主控制软硬是其缺点。近年来，阴茎内植入可膨胀的三件套支撑假体很好地模拟了人体自主勃起过程，得到了越来越多的认可和应用。在此基础上，程开祥阴茎再造术更进一步引入串联游离皮瓣移植的理念，通过吻合前臂皮瓣远端的桡动静脉及前臂皮神经的终末支，将自体龟头或阴茎残端迁徙于再造阴茎前端，达到再造龟头亚单位的目的，除了可以获得更为逼真的阴茎外形外还可以获得极佳的阴茎感觉功能恢复^[7]，对于睾丸功能正常的患者术后可实现正常的生育功能^[8]，代表了目前国际上功能性阴茎再造的最高水平。

在临床实践中，包皮过长和隐匿性阴茎是最容易被混淆的而治疗方法又截然不同的两种疾病，判断区分的关键则是对阴茎外形和其对应解剖学本质的理解。后者阴茎常呈典型的宝塔形外观，其根源在于先天性发育不良的肉膜组织与近端阴茎体分离,而与远端阴茎体附着将其拽入包皮甚至腹部皮下隐匿,因此手术的关键就是切断增厚肉膜的索带，重建阴茎海绵体根部与相应皮肤之间的连接，同时通过纵切横缝的切口解决包皮口的狭窄，而不是简单切除假性过长的包皮^[9]。手术成功的关键除了对外形的注重和研究外，切口的设计同样体现了皮瓣改型防治瘢痕的理念。

包皮环切术是最为古老和常见的手术，但是术后各种并发症多发，甚至整个阴茎坏死的极端情况也时有报道，理应引起外科医生足够的重视。不论是儿童还是成人，实行最广泛的仍然是将多余的包皮及皮下肉膜组织一同剪除，然后间断缝合。术后必然会出现包皮内板部分长期水肿以及恢复期大大延长的问题。近几年出现的一些简易包皮环切装置的切割原理亦是如此。依据组织血运自身的特点，采用完整保留皮下肉膜组织的袖套式包皮环切术，则会最大程度保留包皮内板的静脉回流系统，显著减轻术后的水肿。同时该术式按照正常形态学标准术前可精确设计预留的包皮内板宽度（一般5 mm左右），沿冠状沟走形的"心形"切口线还可以有效延长"圆环形"切口的长度，避免线（环）形切口瘢痕挛缩；此外从美学角度考虑，包皮系带作为阴茎最重要的亚结构之一需要在术后尽量保留初始的形态和张力，在腹侧系带部位包皮的切除量不应等同于背侧，而"心形"切口线还可以实现系带区域切口的自然过渡，理应成为包皮环切术的首选术式，值得推广。

由于经济利益的驱动，近年来所谓的男科美容手术如阴茎延长或增粗成为整形的热门领域，受到媒体不恰当的宣传和报道。但阴茎属于人体隐私非暴露部位，传统上没有美学意义上的评价，只有医学标准上正常与异常的区分和判断。此外由于受到技术的限制，外科医生还不能对阴茎海绵体本身进行直接的延长或增粗。所谓的阴茎延长只是将原先埋藏于体内的阴茎海绵体的固定韧带部分离断以向体外释放，同时应用局部皮瓣移植的技术，将周围的皮瓣转移到"延长出来的"海绵体上，而这种视觉上有限的延长是以阴茎向下方异常移位以及降低自身的稳定性为代价的。同样，阴茎的增粗目前也只能着重在皮下肉膜组织中增加内容物，而不能改变海绵体本身的粗度。可供选择的移植材料包括自体组织如脂肪，真皮脂肪瓣，甚至软骨颗粒等，而异体真皮组织和硅胶片等是临床目前尝试应用较多的人工材料^[10]。从生理构造特点来看，肉膜层中除了可以增加颗粒型移植物以外，其他整块移植的自体组织或组织代用品，都无法如海绵体组织般伸缩自如，反而容易成为海绵体移动的限制因素，因此增粗的效果有限而并发症不断。鉴于目前真实的医疗技术水平所限，对于有此类需求但本身阴茎正常的患者应以积极的心理疏导为主，严格把握相关手术的适应证，谨慎开展该领域的临床研究和探索。