患者女，46岁，8年前发现左侧颌下区肿物，偶有疼痛，缓慢增大。入院查体：患者颌面部不对称，左侧腮腺咬肌区肿胀，左侧颌下区可触及一大小约3.0 cm×2.0 cm肿物，触之疼痛，质中等。常规超声所见：包绕左侧下颌支可见一不均质低回声肿物，大小4.3 cm×3.2 cm×3.4 cm，形态不规则，未见包膜，内可见点状血流信号，局部破坏下颌骨。颌下未探及正常颌下腺组织。超声提示：包绕左侧下颌支肿物，考虑颌下腺癌（如图1）。CT平扫提示：左侧下颌骨旁占位，侵犯下颌骨。术前细针穿刺病理提示：多形性腺瘤。术前患者以"左侧颌下腺多形性腺瘤"为诊断行左侧颌下腺及左侧咬肌区病损切除术伴下颌骨部分切除术。术后病理提示：涎腺腺样囊性癌。术后更正诊断为"左侧颌下腺腺样囊性癌"。

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图1

患者颌下腺超声：A为左侧颌下腺长轴切面（仰卧位），病灶形态不规则，无包膜，局部破坏下颌骨；B为左侧颌下腺纵轴切面（仰卧位），病灶内可见少许点状血流信号

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图1

患者颌下腺超声：A为左侧颌下腺长轴切面（仰卧位），病灶形态不规则，无包膜，局部破坏下颌骨；B为左侧颌下腺纵轴切面（仰卧位），病灶内可见少许点状血流信号

腺样囊性细胞癌由上皮细胞和肌上皮细胞构成，是少见的恶性肿瘤，主要有缓慢生长、浸润性强、易沿神经、血管播散、局部易复发、晚期可远处转移等特点^[1]，常需与多形性腺瘤相鉴别。该肿瘤所有年龄可发，中老年居多，无明显性别分布差别，但发生在颌下腺者多为女性。

涎腺肿瘤在临床和组织学上缺乏特异性表现，故检查方法的选择在诊断中非常重要^[2]。常用的检查方法有常规超声、CT平扫、细针穿刺活检。常需与该病相鉴别的多形性腺瘤的超声表现多为边界清晰或欠清，分叶状或不规则形，有包膜，包膜完整或不连续，内部回声均匀的低回声肿块，血流信号丰富^[3]。本病例中肿物边界不清，无包膜，回声不均匀，少血供，尤其是邻近骨质破坏，均与多形性腺瘤不同，符合涎腺恶性肿瘤特点。CT检查能够显示患者骨质结构受肿瘤影响的程度，有利于临床诊断。当患者肿物直径过小，且骨质未经破坏时，在临床诊断中，容易与良性肿物病变混淆。细针穿刺活检在涎腺病变研究中已应用多年，该技术有快速、安全、简便的优点，并且不会有肿瘤扩散的风险，可重复性强，是涎腺肿瘤初步诊断和复诊的常用检查。但细针穿刺活检诊断涎腺恶性肿瘤的敏感度是82.4%，假阴性比例较高。因颌下腺多形性腺瘤呈筛状或圆柱状，与腺样囊性癌相似，故细针穿刺活检对于二者的误诊常见。这可能与样本取材不足有关。本病例细针穿刺病理提示多形性腺瘤，可见仅根据细针穿刺活检结果，可导致疾病治疗方法选择错误或不完整，故该检查需与超声检查相结合，从而提高诊断准确率，并选择正确、完整的治疗方法。

该病术后局部复发率为21%，复发风险高，定期复查可及早发现复发、转移，并及早治疗。综上所述，超声检查在颌下腺腺样囊性细胞癌的诊断、复诊上具有优势，与细针穿刺活检联合，可降低假阴性率，延长患者的远期生存率。但颌下腺腺样囊性细胞癌在临床上并不常见，本例为个案，为更好辅助临床诊断及治疗，需要更多病例来总结该病的超声特点。