1999年，世界卫生组织（WHO）联合国际防盲协会发起了"视觉2020"倡议；同年，我国庄严承诺参与并积极推进该行动倡议；至2020年，我国在实现倡议目标方面取得显著进展。2019年，WHO正式认证我国已消灭致盲性沙眼；2017年，我国每百万人白内障手术例数达2 205，约为1999年的7倍；儿童防盲工作进展显著，近视防控已经提升为国家战略，0~6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90%以上；低视力康复纳入中国残联工作重点。2006与2014年流行病学调查显示，我国视力损伤与盲的患病率8年降幅均超过25%，可估计基本已实现《普遍的眼健康：2014—2019全球行动计划》的目标。
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1999年2月18日，世界卫生组织（WHO）联合国际防盲协会（International Agency for the Prevention of Blindness，IAPB）发起了"视觉2020"全球性行动倡议，目标是至2020年在全球范围内消除可避免盲，逆转在1990—2020年期间可避免的视觉损伤可能翻倍的趋势。我国是西太平洋地区第一个启动"视觉2020"行动的国家[1]。2013年世界卫生大会上，《普遍的眼健康：2014—2019全球行动计划》决议通过，该倡议将目标调整为到2019年将可避免视力损害的患病率降低25%（与2010年的基线患病率相比）。该决议最终目标是减少可成为全球公共卫生问题的可避免视觉损伤，保证已经发生视觉损伤的人接受康复服务[2]。本文结合"视觉2020"行动目标，对中国自1999年加入该行动倡议以来所取得的进展进行全面介绍，并在此基础上提出目前眼健康工作面临的挑战和未来的工作重点。
"视觉2020"行动倡议重点防治的可避免盲包括白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正与低视力，河盲主要存在于一些非洲国家，除此之外，其他几种眼病均为我国重点防治眼病[2]。
1999年，WHO估算中国有全世界最多的沙眼患者，占全世界沙眼患者的1/4~1/3，中国的行动对全球消灭致盲性沙眼有重要意义[3]。自20世纪90年代，在国家卫生部门的领导和WHO的支持下，WHO简化分级标准和全方位防治沙眼战略（SAFE战略）在全国范围内推广，并结合我国改水改厕、爱国卫生运动，创建了中国特色的SAFE模式，为消除致盲性沙眼提供了有效可行的方法[4]。2013年，卫生部和国际狮子会组织实施的"视觉第一，中国行动"项目三期结果显示，在8 259名儿童中仅16例滤泡性沙眼，339 013名居民中仅38例沙眼性倒睫，沙眼在我国不再是一个公共卫生问题[5]。2015年5月18日，国家卫生和计划生育委员会主任李斌在第68届世界卫生大会上正式宣布：2014年中国达到了WHO消灭致盲性沙眼的要求，沙眼不再是危害我国视觉健康的公共卫生问题[3]。2019年，WHO按照新的流程和标准对我国消灭致盲性沙眼工作进行了认证。
目前白内障是我国首位致盲原因[6]，我国每百万人白内障手术例数（cataract surgery rate，CSR）已从1999年的318提升至2017年的2 205，升高近7倍，提前实现了《"十三五"全国眼健康规划》提出的我国CSR要在2020年底达到2 000以上的目标，图1展示了我国CSR 1999至2017年的变化。此外，白内障手术覆盖率在2014年达到62.7%[7]，考虑到2014年至今我国CSR一直处于上升趋势，可以预测该值目前达到70%左右。此外，我国县级医院的眼科服务能力进一步提升，目前，我国约90%的县设有眼科医疗机构，其中约90%可以独立开展白内障复明手术。2018年我国具备白内障手术能力的医师为13 835名，是2000年（5 939名）的2.33倍[8]。
注：数据来源为中国残疾人联合会和中国防盲治盲网
由于儿童处于生命周期早期，伤残寿命损失年年数和致残时间长，儿童盲往往会给家庭和社会带来巨大负担。研究表明，有1/3~1/2的儿童盲是可避免或者可治疗的[9]。多年来，我国政府一直积极推进儿童盲的早筛早治工作。2004年，《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》发布以后，在北京、上海、广州、深圳等地基本上形成了由一家眼科中心负责，多家新生儿重症监护病房联合的筛查体系。该病患病率大幅降低，如深圳2008年该病发病率、重症率（需要治疗的病例）为14.64%、6.52%，2013年则降至11.47%、4.26%[10]。2012年开展的一项研究显示，上述指南涵盖了99.63%的婴儿，其发布提高了对早产儿视网膜病变的认知，从而使患儿得到更及时的治疗，视网膜脱离比例下降，严重病变患儿（3~5期的患儿）比例显著下降[11]。此外，《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求自2019年起，0~6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。
屈光不正中的近视是世界范围内发病率最高且年龄跨度最大的眼健康问题，而近视性屈光不正是引起未矫正的视力损伤的主要原因[12]。2018年全国儿童青少年近视调查结果显示，儿童青少年总体近视率为53.6%。其中6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%[13]。党中央、国务院高度重视儿童青少年近视高发的问题，近视防控已成为国家战略。为做好近视的防治工作，国家卫生健康委员会于2018年发布了《近视防治指南》《弱视诊治指南》和《斜视诊治指南》三部指南，并于同年制定《综合防控儿童青少年近视实施方案》（以下简称《方案》），明确了家庭、学校、医疗卫生机构、学生、政府相关部门应采取的防控措施、职责和任务，做到科学防控、精准施策。《方案》提出到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上；到2030年，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降至38%以下，初中生近视率下降至60%以下，高中阶段学生近视率下降至70%以下。然而，由于突发新型冠状病毒肺炎疫情，近视防控工作受到了一定的影响。根据教育部对9个省（自治区、直辖市）的调研，由于疫情期间使用电子屏幕的时间增加，户外活动和体育锻炼的时间减少，与2019年底普测数据相比，近视率增加了11.7%，其中小学生的近视率增加了15.2%，初中学生增加了8.2%，高中学生增加了3.8%[14]。
1991年，我国将低视力康复工作纳入《中国残疾人事业"八五"计划纲要》，将低视力康复工作作为重点工作之一。2009—2011年，中央财政安排专项补助资金，支持各地实施"中国残联贫困残疾儿童抢救性康复项目"。"0~6岁残疾儿童抢救性康复工程"相继在各省市展开，其中，对视力残疾儿童实施康复训练、验配助视器等成为重点实施项目。"十一五"期间为10万名贫困低视力者免费配用助视器，培训3万名低视力儿童家长；对3万名盲人进行定向行走训练[15]。"十二五"期间为50万名低视力者免费配用助视器，培训低视力儿童家长20万名；对50万名盲人进行定向行走训练，配发康复用品用具[16]。中国残疾人事业发展统计公报显示，2016年18.5万名低视力残疾人得到辅助器具适配及视功能训练服务，截至2019年底，全国已有提供视力残疾康复服务的机构1 430个。
2018年全国眼科能力资源调查结果显示，我国眼科医师的数量已经由2003年的1.91万[17]增加至4.48万，即每5万人中有1.6名眼科医师，已超过WHO对亚洲地区每5万人中有1名眼科医师的要求[18]。眼科专职护士数量从2003年的1.61万增加至2014年的4.41万[17,19]。视光师的数量从2006年的1 487名[20]增长至2018年的6 218名。从县级医疗资源来看，2003年我国可提供眼科医疗服务的县级医院和设有独立眼科的县级医院分别为1 995所和1 033所[17]，而2018年该数值已增至3 478所和1 807所。随着眼科机构和人力资源的发展，眼科服务量得到大幅提升，眼科床位数从2000年的4万余已经增加至2018年的13万余[8,21]。
为了更好地开展防盲治盲工作，我国开展了多个大型眼病流行病学调查，包括2006和2014年两次九省流行病学调查、邯郸眼病研究、安阳眼病研究、泰州眼病研究、北京眼病研究、荔湾眼病研究等[22]，以更好地了解重要致盲性眼病的患病率及危险因素，从而做到科学防控、精准施策。在我国政府的领导下，中国防盲工作坚持以政府主导，多部门协作，全社会参与的眼病防治工作模式开展，在降低主要眼病致盲率方面取得了显著进展。2006和2014年全国九省眼病调查结果显示，按照最佳矫正视力进行评估，我国50岁以上人群中，视力损伤的患病率从2006年的5.49%下降至2014年的4.59%，下降了16.4%，标准化年龄和性别后下降26.0%；而盲的患病率从2006年的2.08%下降至2014年的1.48%，下降了28.8%，标准化年龄和性别后下降38.1%[23]。《普遍的眼健康：2014—2019全球行动计划》提出的目标为2010—2019年将可避免视力损害的患病率降低25%，我国8年内（2006—2014年）视力损伤与盲的患病率降幅均超过25%，可以推测我国基本已实现该目标。
科技部科研立项数据检索结果显示，"十二五"和"十三五"期间，国家支持对眼科常见病和多发病的小型、移动式医疗服务装备，高值耗材，创新药物进行重点研究开发，累计投资国家级课题资金9 000余万元。目前，我国常用眼科诊断类设备已经基本实现国产化，眼科超声、光学相干断层成像（OCT）、超声生物显微镜（UBM）等产品已经开始进入国际市场。近5年，国内企业在眼底抗新生血管、干眼症治疗创新药的研制方面取得了长足的进步，市场占有率呈逐年上升的态势。
目前，由我国研究团队研发的可以自动检测眼底图像的青光眼性视神经改变的深度学习算法[24]已经实现了人工智能识别过程的可视化，并研发了国内首款青光眼可视化筛查产品。除了诊断常见致盲性眼病，人工智能还能对儿童近视的发展进行预测[25]。在2020年5月举行的健康医疗人工智能焦点组第9次会议中，来自北京研究团队的2份关于"人工智能影像技术在眼底疾病筛查"的应用标准及技术要求全部被国际电信联盟联合WHO成立的健康医疗人工智能焦点组采纳，这意味着我国在眼底疾病人工智能影像筛查方面所做的工作已部分转化为健康医疗人工智能方面的国际标准。
我国数字眼科和远程医疗的快速普及也有效促进了眼科优质医疗资源的有效下移，通过实现患者在当地接受检查及治疗，节约患者的时间、金钱和精力，在一定程度上缓解了眼科医疗资源欠发达地区的看病难问题。此外，通过建立远程眼科合作可以加强不同医疗单位的眼科学术交流，并且在数字眼科的基础上，进行病例与数据共享，从而促进合作各方医疗水平的提升。目前已实现防盲治盲知识全普及，转诊就医渠道已初步建成。
随着国家防盲治盲以及眼健康工作的推进，我国在消除可避免盲和实现普遍的眼健康方面取得了显著进展。然而，也面临一些新的挑战。我国老龄化问题日趋严重，65岁及以上人口占比从2010年的8.87%增长至2019年的12.57%，随着社会竞争压力增加，人民生活方式的改变，糖尿病视网膜病变等代谢致盲性相关性眼病的患病人数也呈上升趋势，主要致盲性眼病已由传染性眼病转变为代谢性和年龄相关性非传染性眼病。因此，后续要以继续提高全民眼健康水平为主要目标，制定我国"十四五"眼健康规划，要争取将眼病管理纳入到我国慢性非传染性疾病（慢性病）管理当中，以应对疾病谱的变化。儿童青少年近视问题是我国眼健康工作的重点，眼科学界要发挥技术优势，促进近视诊疗规范化，积极落实综合防控方案，助力实现方案目标。防盲工作目前已经从由帮扶、免费救治为主的"输血"模式转变为教育培训为主的"造血"模式，将来也要继续推进基层人才培养工作，增强基层的软实力，使技术和人才在当地生根，逐步形成可持续发展的模式。通过采取全面综合的措施，进一步将我国眼健康水平提高至发达国家水平。
全国防盲技术指导组各位专家、全国防盲技术指导组办公室的领导和同事以及所有参与白皮书撰写工作的所有的专家的指导和帮助
所有作者均声明不存在利益冲突
