比较不同前列腺总体积（TPV）及不同前列腺移行带体积（TZV）对良性前列腺增生症（BPH）患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗的临床效果。
回顾性收集2016年6月至2018年8月贵州省人民医院收治的210例BPH患者的临床资料并进行分析研究。所有患者均行经直肠前列腺超声检查，根据TPV分成3组：A组TPV<40 ml者70例，B组40 ml≤TPV<80 ml者98例，C组TPV≥80 ml者42例；同时据TZV分组：a组88例：TZV<20 ml，b组67例：20 ml≤TZV<40 ml， c组55例：TZV≥40 ml。所有患者均行TURP治疗，术后随访6个月，统计手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、排尿期IPSS（IPSS-V）、储尿期IPSS（IPSS-S）、生活质量评分（QoL）以及最大尿流率（Qmax），使用方差分析分别分析TPV及TZV对TURP疗效的影响。
A、B、C 3组患者术前IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QOL、Qmax差异均无统计学意义（均P>0.05），但C组患者年龄（73.5±6.5）岁明显大于A组的（69.3±7.6）岁及B组的（70.9±7.3）岁（P=0.015）。A、B、C 3组患者术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax比较差异无统计学意义（均P>0.05）。a、b、c 3组患者术前IPSS、IPSS-V、IPSS-S 、QoL、Qmax差异均无统计学意义（均P>0.05），而a组年龄（69.2±7.6）岁明显小于b组的（72.1±7.2）岁及c组的（72.5±6.7）岁（P=0.017）。a、b、c 3组患者术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL与TZV呈负相关，而Qmax与TZV呈正向相关。A、B、C及a、b、c各组患者术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。
TPV、TZV与BPH症状可能无明显相关性，但与年龄可能存在相关。TURP是不同TPV、不同TZV患者的一种有效治疗方式，不同TPV患者手术疗效差异无明显统计学意义，但 TZV越大者越趋向于更好的疗效，TZV对术后疗效预测较TPV可能更好。
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良性前列腺增生症（BPH）为男性泌尿系统常见病、多发病，随着我国人口老龄化，BPH的发病率日趋升高，严重影响着中老年男性的身心健康。BPH的治疗方法多样，其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前国内外诊疗指南推荐的手术治疗的金标准［1］。尽管如此，并非所有的BPH具有相同的治疗效果，其中TURP对不同前列腺体积（TPV）及不同前列腺移行带体积（TZV）的BPH的疗效目前尚有争议。
本研究通过分析采用TURP治疗的210例BPH患者的相关临床资料，以评估TURP治疗不同TPV及不同TZV的BPH患者的临床疗效。
1.一般资料：回顾性收集2016年6月至2018年8月于贵州省人民医院泌尿外科收治并明确诊断为BPH的210例患者的临床资料。所有纳入患者均接受经直肠前列腺超声检查，TURP手术前后均行国际前列腺症状评分（IPSS）及尿动力学检查。纳入标准：年龄≥50岁，符合BPH的诊断标准，有手术指征并行TURP手术，Qmax≤15 ml/s，IPSS ≥8分。排除标准：术后病理诊断为前列腺癌，合并膀胱结石、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、尿道狭窄或畸形、逼尿肌功能障碍等可能影响排尿功能的疾病，既往有前列腺、尿道手术史，怀疑为前列腺癌患者均行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检以除外。本研究得到患者的知情同意和医院伦理委员会的批准。
2.手术方法：采用德国Stroz等离子双极电切系统（电切功率120 W，电凝功率80 W）， 采用等渗液作为冲洗液。术中直视下置入26F工作镜，依次观察尿道、膀胱、输尿管开口及前列腺等情况。于精阜近端0.5 cm处作环形标记，在膀胱颈口时间5点、7点方位至精阜近端作纵向标记，于5~7点处切除增生的前列腺中叶组织，再顺时针于7~12点、12~5点逐层切除前列腺侧叶增生组织，最后电切余下增生组织并修整前列腺尖部，术中注意保护尿道括约肌。最后吸净膀胱内切除前列腺组织，彻底止血、观察创面无明显出血后退出电切镜，留置22F三腔导尿管并以等渗液持续冲洗。
3.观察指标：记录患者年龄，根据公式0.52×（前列腺前后径×左右径×上下径）计算TPV，TZV=0.52×（移行带前后径×左右径×上下径）［2］， 记录患者术前及术后6个月国际前列腺症状评分IPSS、排尿期IPSS评分IPSS-V（IPSS评分表1、3、5、6项分数之和）、储尿期IPSS评分IPSS-S（IPSS评分表2、4、7项分数之和）、生活质量评分（QoL）及最大尿流率（Qmax）。
根据TPV分组的A、B、C 3组患者的术前术后情况比较（）
根据TPV分组的A、B、C 3组患者的术前术后情况比较（）
| 临床指标 | A组 （n=70） | B组 （n=98） | C组 （n=42） | F值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| TPV（ml） | 28.7±6.7 | 57.8±11.4 | 105.8±21.9 | 456.564 | <0.001 |
| 年龄（岁） | 69.3±7.6 | 70.9±7.3 | 73.5±6.5 | 4.288 | 0.015 |
| 术前IPSS | 22.8±7.6 | 22.1±7.6 | 22.6±6.8 | 0.222 | 0.801 |
| 术前IPSS-V | 12.6±5.0 | 12.1±5.3 | 12.4±4.4 | 0.239 | 0.986 |
| 术前IPSS-S | 10.3±3.5 | 10.3±3.3 | 10.2±3.5 | 0.014 | 0.788 |
| 术前QoL | 4.7±1.0 | 4.8±1.0 | 4.8±1.1 | 0.145 | 0.865 |
| 术前Qmax（ml/s） | 6.9±3.5 | 6.2±3.3 | 6.6±3.1 | 1.106 | 0.364 |
| 术后IPSS | 7.0±6.3 | 5.6±5.2 | 4.6±3.4 | 3.009 | 0.052 |
| 术后IPSS-V | 3.1±4.0 | 2.2±3.0 | 1.7±2.1 | 2.963 | 0.054 |
| 术后IPSS-S | 3.9±3.0 | 3.3±2.9 | 2.9±2.5 | 1.666 | 0.191 |
| 术后QoL | 1.7±1.5 | 1.4±1.1 | 1.2±1.1 | 1.940 | 0.146 |
| 术后Qmax（ml/s） | 15.9±5.2 | 16.0±4.6 | 17.5±4.7 | 1.700 | 0.185 |
注：TPV为前列腺体积；IPSS为国际前列腺症状评分；IPSS-V为排尿期IPSS；IPSS-S为储尿期IPSS；QoL为生活质量评分；Qmax为最大尿流率
根据TZV分组后3组患者的术前术后相关指标的比较（）
根据TZV分组后3组患者的术前术后相关指标的比较（）
| 临床指标 | a组 （n=88） | b组 （n=67） | c组 （n=55） | F值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| TZV（ml） | 10.8±5.0 | 28.0±6.1 | 65.3±24.6 | 280.811 | <0.001 |
| 年龄（岁） | 69.2±7.6 | 72.1±7.2 | 72.5±6.7 | 4.185 | 0.017 |
| 术前IPSS | 22.3±7.6 | 22.0±7.4 | 23.2±7.2 | 0.466 | 0.641 |
| 术前IPSS-V | 12.3±3.5 | 11.9±5.3 | 12.8±4.7 | 0.544 | 0.581 |
| 术前IPSS-S | 10.2±3.5 | 10.2±3.1 | 10.4±3.6 | 0.067 | 0.935 |
| 术前QoL | 4.7±0.9 | 4.8±1.0 | 4.9±1.2 | 0.536 | 0.052 |
| 术前Qmax（ml/s） | 6.9±3.4 | 6.1±3.3 | 6.4±3.1 | 1.287 | 0.185 |
| 术后IPSS | 7.1±6.6 | 5.5±4.7 | 4.4±3.0 | 4.697 | 0.010 |
| 术后IPSS-V | 3.1±4.1 | 2.2±2.7 | 1.7±1.8 | 3.352 | 0.037 |
| 术后IPSS-S | 4.1±3.2 | 3.2±2.6 | 2.8±2.3 | 3.865 | 0.022 |
| 术后QoL | 1.7±1.4 | 1.5±1.0 | 1.1±1.1 | 3.314 | 0.038 |
| 术后Qmax（ml/s） | 15.6±5.2 | 16.1±4.8 | 17.7±.4.0 | 3.341 | 0.037 |
注：TZV为前列腺移行带体积；IPSS为国际前列腺症状评分；IPSS-V为排尿期IPSS；IPSS-S为储尿期IPSS；QoL为生活质量评分；Qmax为最大尿流率
4.统计学处理：本研究采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用表示，所有数据均服从正态分布的多个独立样本间均数比较，组间比较采用方差分析，组内两两比较采用LSD检验，手术前后比较采用配对样本t检验。双侧检验，检验水准α=0.05为差异有统计学意义。
1.纳入患者的一般资料：本研究共纳入BPH患者210例，年龄为53~90（70.9±7.4）岁，TPV 6.1~154.5（57.7±30.3）ml。根据TPV大小分组： A组纳入TPV<40 （28.7±6.7）ml者70例；B组纳入 40 ml≤TPV<80 ml者98例，TPV（57.8±11.4）ml；C组纳入TPV≥80 （105.8±21.9）ml者42例。纳入患者TZV介于2.1~144.8（30.6±25.7）ml。根据TZV大小分为3组： a组88例：TZV<20 （10.8±5.0）ml；b组67例：20 ml≤TZV<40 ml，TZV（28.0±6.1）ml；c组55例：TZV≥60 （65.3±24.6）ml。
2.根据TPV大小分组的研究结果：术前A、B、C 3组之间IPSS（P=0.801）、IPSS-V（P=0.986）、IPSS-S（P=0.788）、QoL（P=0.865）及Qmax（P=0.364）比较差异均无统计学意义，但C组年龄（73.5±6.5）岁明显大于A组（69.3±7.6）岁及B组（70.9±7.3）岁（P=0.015）。见表1。术后A、B、C 3组患者间IPSS（P=0.052）、IPSS-V（P=0.054）、IPSS-S（P=0.191）、QoL（P=0.146）及Qmax（P=0.185）比较差异均无统计学意义，但相关指标呈现出一个趋势，表现为IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL与TZV呈负相关：A组>B组>C组，而Qmax与TZV呈正相关：A组<B组<C组，即TPV越大的患者，越倾向于有更好的疗效，但是差异无统计学意义。见表1。
3.根据TZV大小分组的研究结果：术前a、b、c 3组间IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax比较差异均无统计学意义（均P>0.05），但a组患者年龄（69.2±7.6）岁明显小于b组（72.1±7.2）岁及c组（72.5±6.7）岁患者（P=0.017）。见表2。术后a、b、c 3组间IPSS（P=0.010）、IPSS-V（P=0.037）、IPSS-S（P=0.022）、QoL（P=0.038）、Qmax（P=0.037）比较差异均有统计学意义，表现为TZV越大的患者，越倾向于有更好的疗效，即IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL与TZV成反向相关：a组>b组>c组，而Qmax与TZV成正向相关：a组<b组<c组。见表2。
4.不同分组手术前后比较结果：无论是以TPV分组的A、B、C 3组患者，还是以TZV分组的a、b、c 3组患者，术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL较术前均明显下降，而Qmax术后较术前明显上升，且各组患者手术前后相关指标比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。
BPH是老年男性常见疾病，随着年龄的增长，BPH患病率显著增加，年龄被认为是BPH最重要的危险因素［3］。此外，有证据表明TPV随着年龄的增长而增大［4］，本研究也发现随着TPV及TZV的增加，患者的年龄趋于增大，年龄可能是影响TPV及TZV的重要因素。增生的前列腺常导致下尿路症状（LUTS），LUTS的严重程度常以IPSS评分表评估。临床工作中，TPV、Qmax及IPSS评分常作为BPH诊治及随访的重要指标，但TPV与IPSS、Qmax常不一致，表现为小体积BPH患者却有明显的LUTS，而大体积BPH患者LUTS却并不明显［5］。Bushman等［6］的研究验证了这一临床现象，TPV与IPSS评分及Qmax之间没有明显相关性，本研究结果与此一致。McNeal等［7］认为这是因为BPH是局限于前列腺移行带的增生，而不是整个前列腺的增生，TZV、移行区指数（TZI）与LUTS之间可能存在更加一致的关系。但是，与Kaplan等［8］研究类似，本研究发现TZV与术前IPSS、QoL及Qmax亦无直接相关性。这可能是因为男性LUTS的病理生理学是高度复杂和多因素的，包括膀胱、前列腺的变化以及盆腔血管和神经支配的相关结构等因素［9］。同时，一些研究者强调了LUTS的严重程度与其他前列腺解剖因素的关系，如前列腺突入膀胱长度（IPP）、TZI和前列腺尿道角度（PUA）等［8， 10, 11］。
TURP作为BPH应用最为广泛的金标准手术治疗方案，指南推荐TPV<80 ml的患者行TURP治疗［1］，但有研究［12, 13］认为，随着手术技术日趋完善以及手术器械愈发进步，TPV≥80 ml的前列腺增生患者行TURP也是安全有效的。本研究结果与此类似，发现不同TPV、不同TZV的患者采用TURP治疗后，无论是患者的排尿期症状、储尿期症状、QoL，还是Qmax均得到明显改善，说明TURP对不同TPV、不同TZV患者均可取得良好的治疗效果。
众所周知，前列腺在解剖结构上可分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区，Lepor等［14］提出BPH主要为移行带增生，增生的移行带将外周带和中央带挤压成前列腺外科包膜。BPH主要发生于前列腺移行带，术中切除部分主要为移行带增生组织，故大TZV患者增生前列腺组织切除更多，梗阻解除更明显，疗效也更加明显。故本研究发现较大TZV组患者手术效果更好，而 TPV较大的患者，TURP虽然倾向于更好的疗效，但差异并不明显，无统计学意义。说明TZV可能是预测TURP治疗BPH疗效的一个良好指标，且TZV对疗效的预测明显优于TPV， 这与此前的一些相关研究结果相一致［15, 16］。同时，本研究结果也提示，术中前列腺组织切除量及被切除前列腺组织量占前列腺总质量比也是手术疗效需要考虑的重要因素。Park等［17］研究认为， 术中被切除前列腺组织量与术后疗效没有明显相关性。但Milonas等［18］研究发现， 经TURP术中切除前列腺组织量与前列腺体积的比值是影响术后症状改善程度的重要因素。
总之，本研究结果显示年龄是TPV及TZV增加的重要因素，TPV、TZV与BPH患者的术前症状无明显相关，较TPV而言，TZV对TURP治疗BPH的手术疗效预测可能更好。目前相关方面的研究并没有一致的结论，考虑到本研究为回顾性研究，且并未排除所有干扰因素等局限性，仍需要更多研究进一步明确，同时我们需不断探索预测BPH的严重程度及预后的良好指标。
所有作者均声明不存在利益冲突
