杨红霞; 左惠娟; 贾淑杰; 李相儒; 赵馨; 张东凤; 宋现涛

doi:10.3760/cma.j.cn112137-20201013-02825

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• 临床研究 •

初发急性冠脉综合征住院患者相关危险因素及疾病特征的性别差异

中华医学杂志, 2021,101(19) : 1403-1409. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201013-02825

摘要

目的

分析青年女性初发急性冠脉综合征（ACS）住院患者可改变危险因素、冠脉病变、再灌注及药物治疗的特征。

方法

入选2007年1月至2017年12月北京安贞医院首次诊断为ACS的18~44岁住院患者。7 106例患者纳入分析，男6 593例（92.8%），女513例（7.2%）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）2 254例（31.7%）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 704例（9.9%）和不稳定性心绞痛（UA）4 148例（58.4%）。收集患者基本特征、实验室检查、冠脉造影及冠脉病变等数据，与男性进行对比，分析女性ACS危险因素和冠脉病变等疾病特点。

结果

可改变危险因素男性以血脂异常（87.5%）、超重/肥胖（83.8%）和吸烟（68.5%）最普遍，女性以血脂异常（63.4%）、超重/肥胖（63.4%）和高血压（45.5%）最普遍。男性与女性患者中≥1个危险因素的比率分别为99.1%和87.9%。2007至2017年，男性高血压、糖尿病和超重/肥胖患病率呈上升的趋势（趋势P<0.01），血脂异常患病率和吸烟率呈降低的趋势（趋势P<0.01）。女性危险因素变化趋势无统计学意义。男性冠脉造影检查比例高于女性（96.6%比93.4%，P<0.01），女性左主干（LM）病变高于男性（7.3%比4.1%，P<0.01），男性多支病变（43.4%）多见，女性单支病变（47.0%）多见。青年初发STEMI患者中，女性氯吡格雷/替格瑞洛和血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）的使用率均低于男性（76.8%比86.1%和46.5%比60.2%，均P<0.01）。青年初发UA患者中，阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀和ACEI/ARB的使用率均低于男性（均P<0.05）。女性急性心肌梗死患者KillipⅡ级及以上比例高于男性（38.6%比25.6%，P<0.05）。

结论

青年ACS患者绝大多数为男性。无论男性还是女性，可改变危险因素的患病率很高。女性急性心肌梗死患者更容易出现急性心力衰竭，再灌注及药物治疗率普遍低于男性。

引用本文: 杨红霞, 左惠娟, 贾淑杰, 等. 初发急性冠脉综合征住院患者相关危险因素及疾病特征的性别差异 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(19) : 1403-1409. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201013-02825.

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青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者住院率呈上升趋势^［1］，并呈现两个显著特征，一个是男性占绝对优势，约90%^{［2, 3］}，另一个则是女性院内死亡、急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）复发率及主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率均高于男性^{［4, 5, 6］}。已有研究显示，年轻女性（≤55岁）AMI患者与同龄男性在危险因素及疾病特点上存在明显差异，女性糖尿病、肥胖患病率明显高于男性，而男性吸烟、血脂异常率显著高于女性^［7］。青年女性冠脉病变特点以单支病变更多见，但女性左主干病变比例高于男性^{［8, 9］}。以往的研究多以青年AMI患者为研究对象，不能代表青年冠心病的总体情况，而针对ACS患者的研究常未针对青年人群进行分析。本研究以初发ACS为研究对象，收集2007至2017年间青年患者可改变危险因素、冠脉病变、心功能、再灌注及药物治疗信息，对比分析男女两性冠心病危险因素和临床特征，为针对性制定青年冠心病一级和二级防治措施提供依据。

对象与方法

一、研究对象

本研究为临床观察性研究。通过医院的电子病历系统收集2007年1月至2017年12月北京安贞医院心内科、心外科出院的初发ACS患者的资料。纳入标准：（1）年龄18~44岁；（2）出院第一诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或不稳定性心绞痛（UA）。排除标准：（1）二次心肌梗死；（2）心肌梗死后心绞痛；（3）慢性缺血性心脏病；（4）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后；（5）冠状动脉旁路移植（CABG）术后；（6）心脏移植患者。共收集青年冠心病患者10 119例，排除不符合条件的3 013例，最终纳入分析的患者7 106例。研究经北京安贞医院伦理委员会批准（2020085X）。

二、分组及研究方法

本研究为横断面调查。依据性别将患者分为2组：男6 593例（92.8%），女513例（7.2%）。分析患者可改变危险因素、冠脉病变、再灌注和药物治疗的特点，比较2组的差异。多方面探讨青年女性ACS患者的疾病特点，试图从多个角度分析青年女性ACS不良预后的部分原因。

三、信息收集

收集患者的基本信息（包括性别、年龄等）、病史信息（包括吸烟、高血压、糖尿病、冠心病）和人体测量学指标（包括身高、体重和血压，血压为入院第1次测量数值）。空腹化验指标来自患者入院第1次生化检查。

四、指标定义

可改变危险因素包括吸烟、血脂异常、超重/肥胖、高血压和糖尿病。（1）吸烟：每天至少吸1支且连续吸烟≥1年；（2）血脂异常：中国成人血脂异常指南标准（2016年修订版）^［10］：总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L；（3）超重：24.0 kg/m²≤体质指数（BMI）<28.0 kg/m²，肥胖：BMI≥28.0 kg/m²；（4）高血压：收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg或口服抗高血压药物治疗^［11］；（5）糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）随机血糖≥11.1 mmol/L或应用胰岛素或降糖药物治疗^［12］。

五、冠脉造影（CAG）阳性结果

单支病变：左前降支（LAD）/左回旋支（LCX）/右冠状动脉（RCA）狭窄≥50%；双支病变：上述血管中两支狭窄≥50%；三支病变：均狭窄≥50%。左主干（LM）病变：狭窄≥50%。CAG阴性结果：血管正常/狭窄程度<50%/分支血管狭窄。

六、统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以 $\bar{x} \pm s$ 表示，两组比较采用两独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，率或构成比的比较及趋势分析采用χ²检验及χ²趋势检验。所有统计学分析均采用双侧检验，取α=0.05。

结果

一、一般资料

7 106例患者中STEMI 2 254例（31.7%）、NSTEMI 704例（9.9%）和UA 4 148例（58.4%）。男6 593例（92.8%），女513例（7.2%），患者年龄（39.8±4.2）岁。女性年龄（40.5±4.1）岁，高于男性的（39.8±4.2）岁（t=3.199，P<0.01）。男性STEMI比例高于女性（32.7%比19.3%，χ²=39.469，P<0.01），而UA的比例低于女性（57.2%比72.7%，χ²=46.855，P<0.01）（表1）。

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表1

两性青年初发急性冠脉综合征患者可改变危险因素的差异［例（%)］

表1

两性青年初发急性冠脉综合征患者可改变危险因素的差异［例（%)］

项目	合计	男性	女性	χ²值	P值
例数	7 106	6 593	513
STEMI	2 254(31.7)	2 155(32.7)	99(19.3)	39.469	<0.05
NSTEMI	704(9.9)	663(10.1)	41(8.0)	2.272	0.132
UA	4 148(58.4)	3 775(57.2)	373(72.7)	46.855	<0.05
危险因素
高血压	3 319(46.7)	3 086(46.8)	233(45.5)	0.295	0.587
糖尿病	1 389(19.5)	1 279(19.4)	110(21.4)	1.217	0.270
血脂异常	6 094(85.8)	5 769(87.5)	325(63.4)	218.076	<0.05
高甘油三脂血症	4 018(56.5)	3 843(58.3)	175(34.1)	108.272	<0.05
高胆固醇血症	1 821(25.6)	1 701(25.8)	120(23.4)	1.310	0.252
低高密度脂蛋白血症	4 835(68.0)	4 641(70.4)	194(37.8)	220.964	<0.05
吸烟	4 545(64.0)	4 516(68.5)	29(5.7)	793.799	<0.05
超重/肥胖	5 850(82.3)	5 525(83.8)	325(63.4)	113.949	<0.05
肥胖（%)	2 739(38.5)	2 609(39.6)	130(25.3)
危险因素数量				449.903	<0.05
0	121(1.7)	59(0.9)	62(12.1)
≥1	6 985(98.3)	6 534(99.1)	451(87.9)
≥2	6 452(90.8)	6 120(92.8)	332(64.7)
≥3	4 825(68.0)	4 658(70.7)	167(32.6)

注：STEMI为ST段抬高型心肌梗死；NSTEMI为非ST段抬高型心肌梗死；UA为不稳定心绞痛

二、青年初发ACS可改变危险因素的性别差异

男性最普遍的危险因素是血脂异常、超重/肥胖和吸烟，分别占87.5%、83.8%和68.5%；女性则分别是血脂异常、超重/肥胖和高血压，分别占63.4%、63.4%和45.5%。男性血脂异常、超重/肥胖的患病率及吸烟率均高于女性（均P<0.01），而高血压和糖尿病患病率的性别差异无统计学意义（χ²=2.295、1.217，均P>0.05）。男性≥1个、≥2个和≥3个危险因素的比例分别为99.1%、92.8%和70.7%，显著高于女性的87.9%、64.7%和32.6%（均P<0.01）。男性低高密度脂蛋白血症、高甘油三脂血症患病率均高于女性（χ²=220.964、108.272，均P<0.05）。高胆固醇血症患病率男女两性的差异无统计学意义（χ²=1.310，P>0.05）（表1）。

三、青年初发ACS患者可改变危险因素患病率变化趋势的性别差异

2007至2017年，男性高血压患病率由34.6%升至48.6%（趋势P<0.01），糖尿病从12.1%升至19.8%（趋势P<0.05），超重/肥胖由76.8%升至86.0%（趋势P<0.01）；血脂异常从94.1%降至80.4%（趋势P<0.01），吸烟率从70.6%降至65.3%（趋势P<0.01）。2007至2017年，女性高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和超重/肥胖患病率变化趋势无统计学意义（趋势P>0.01）（表2）。

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表2

2007至2017年青年初发急性冠脉综合征患者危险因素患病率的变化趋势［例（%)］

表2

2007至2017年青年初发急性冠脉综合征患者危险因素患病率的变化趋势［例（%)］

项目	总数	2007年	2008年	2009年	2010年	2011年	2012年
男性（例)	6 593	272	331	374	443	518	660
高血压	3 086	94(34.6)	128(38.7)	168(44.9)	211(47.6)	259(50.0)	305(46.2)
糖尿病	1 279	33(12.1)	46(13.9)	49(13.1)	105(23.7)	119(23.0)	127(19.2)
血脂异常	5 769	256(94.1)	293(88.5)	328(87.7)	380(85.8)	441(85.1)	572(86.5)
吸烟	4 516	192(70.6)	244(73.7)	296(79.1)	342(77.2)	401(77.4)	463(70.0)
超重/肥胖	5 525	209(76.8)	262(79.2)	301(80.5)	392(88.5)	445(85.9)	545(82.6)
女性（例)	513	27	35	30	29	37	44
高血压	233	17(63.0)	15(42.9)	13(43.3)	18(62.1)	14(37.8)	21(47.7)
糖尿病	110	3(11.1)	6(17.1)	5(16.7)	7(24.1)	9(24.3)	12(27.3)
血脂异常	325	22(81.5)	25(71.4)	19(63.3)	19(65.5)	18(48.6)	28(63.6)
吸烟	29	2(7.4)	2(5.7)	1(3.3)	1(3.4)	5(13.5)	3(6.8)
超重/肥胖	325	13(48.1)	23(65.7)	21(70.0)	22(75.9)	30(81.1)	27(61.4)

项目	2013年	2014年	2015年	2016年	2017年	χ²值	趋势P值
男性（例)	796	822	632	780	965
高血压	373(46.9)	401(48.8)	316(50.0)	362(46.4)	469(48.6)	33.724	<0.05
糖尿病	158(19.8)	167(20.3)	113(17.9)	171(21.9)	191(19.8)	34.878	0.003
血脂异常	726(91.1)	747(90.9)	569(89.9)	681(87.3)	776(80.4)	79.396	<0.05
吸烟	514(64.5)	530(64.5)	430(67.9)	475(60.9)	630(65.3)	97.454	<0.05
超重/肥胖	658(82.7)	698(84.9)	524(83.0)	661(84.7)	830(86.0)	26.829	0.009
女性（例)	73	74	48	46	70
高血压	31(42.5)	35(47.3)	21(43.8)	19(41.3)	29(41.4)	10.545	0.085
糖尿病	28(38.4)	13(17.6)	7(14.6)	10(21.7)	10(14.3)	24.255	0.872
血脂异常	50(68.5)	50(67.6)	29(60.4)	26(56.5)	39(55.7)	12.214	0.051
吸烟	3(4.1)	3(4.1)	1(2.1)	5(10.9)	3(4.3)	11.165	0.896
超重/肥胖	46(63.0)	47(63.5)	30(62.5)	28(60.9)	38(54.3)	10.937	0.184

四、青年初发ACS患者冠脉病变及再灌注治疗的性别差异

6 845例（96.3%）患者进行了CAG检查，男性检查率高于女性（96.6%比93.4%，χ²=13.644，P<0.01）。青年ACS患者单支病变的比例最高（42.3%），LAD病变为主（67.6%）。女性CAG阴性及单支病变的比例均高于男性（χ²=1.310、1.310，均P<0.01），而多支病变的比例低于男性；女性LM病变、LAD病变高于男性（P<0.01）（表3）。

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表3

两性青年初发急性冠脉综合征患者冠脉病变的差异［例（%)］

表3

两性青年初发急性冠脉综合征患者冠脉病变的差异［例（%)］

项目	合计（6 845)	男性（6 366)	女性（479)	χ²值	P值
冠脉造影阴性	1 017(14.9)	931(14.6)	86(18.0)	17.488	0.01
单支病变	2 897(42.3)	2 672(42.0)	225(47.0)	14.058	0.01
LAD	1 959(67.6)	1 780(66.6)	179(79.6)	15.890	<0.01
LCX	355(12.3)	337(12.6)	18(8.0)
RCA	583(20.1)	555(20.8)	28(12.4)
双支病变	1 627(23.8)	1 548(24.3)	79(16.5)
LM/三支病变	1 304(19.0)	1 215(19.1)	89(18.5)
LM	296(4.3)	261(4.1)	35(7.3)	11.074	0.01

注：LAD为左前降支；LCX为左回旋支；RCA为右冠状动脉；LM为左主干

STEMI患者中，女性CAG和PCI的比例均低于男性（均P<0.01），支架数量和CABG比例两组差异均无统计学意义（P>0.05）。NSTEMI患者中，男女两性CAG、PCI、CABG比例及支架数量差异均无统计学意义（均P>0.05）。UA患者中，女性CAG比例低于男性（P<0.05），PCI和CABG比例两组差异无统计学意义（均P>0.05）；女性1个支架比例高于男性，≥3个支架比例低于男性（表4）。

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表4

两性青年初发急性冠脉综合征患者再灌注治疗的差异［例（%)］

表4

两性青年初发急性冠脉综合征患者再灌注治疗的差异［例（%)］

项目	合计	男性	女性	χ²值	P值
STEMI		2 254	2 155	99
CAG		2 169(96.2)	2 078(96.4)	91(91.9)	5.300	0.021
PCI		1 612(71.5)	1 557(72.3)	55(55.6)	12.951	<0.01
	1个支架	956(59.3)	925(59.4)	31(56.4)	1.442	0.486
	2个支架	423(26.2)	410(26.3)	13(23.6)
	≥3个支架	233(14.5)	222(14.3)	11(20.0)
CABG		119(5.3)	113(5.2)	6(6.1)	0.126	0.722
NSTEMI		704	663	41
CAG		680(96.9)	642(96.8)	38(92.7)	2.019	0.155
PCI		430(61.1)	410(61.8)	20(48.8)	2.770	0.096
	1个支架	246(57.2)	231(56.3)	15(75.0)	2.777	0.249
	2个支架	97(22.6)	94(22.9)	3(15.0)
	≥3个支架	87(20.2)	85(20.7)	2(10.0)
CABG		41(5.8)	38(5.7)	3(7.3)	0.177	0.674
UA		4 148	3 775	373
CAG		3 996(96.3)	3 646(96.6)	350(93.8)	7.267	0.007
PCI		2 232(53.8)	2 031(53.8)	201(53.9)	0.010	0.975
	1个支架	1 260(56.5)	1 121(55.2)	139(69.2)	16.317	<0.01
	2个支架	598(26.8)	554(27.3)	44(21.9)
	≥3个支架	374(16.8)	356(17.5)	18(9.0)
CABG		583(14.1)	530(14.0)	53(14.2)	0.008	0.928

注：STEMI为ST段抬高型心肌梗死；NSTEMI为非ST段抬高型心肌梗死；UA为不稳定心绞痛；CAG为冠状动脉造影术；PCI为经皮冠状动脉介入治疗术；CABG为冠状动脉旁路移植术

五、不同类型青年初发ACS患者药物治疗的性别差异

STEMI患者中，女性氯吡格雷/替格瑞洛和血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）使用率均低于男性（76.8%比86.1%和46.5%比60.2%，均P<0.01）。NSTEMI患者中，两性不同药物使用率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。UA患者中，女性阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀和ACEI/ARB使用率均显著低于男性（表5）。

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表5

两性青年初发急性冠脉综合征患者再灌注及药物治疗的差异［例（%)］

表5

两性青年初发急性冠脉综合征患者再灌注及药物治疗的差异［例（%)］

项目	合计	男性	女性	χ²值	P值
STEMI	2 254	2 155	99
阿司匹林	2 026(89.9)	1 942(90.1)	84(84.8)	2.889	0.089
氯吡格雷/替格瑞洛	1 932(85.7)	1 856(86.1)	676(76.8)	6.769	0.009
他汀	1 889(83.8)	1 811(84.0)	78(78.8)	1.922	0.166
β受体阻滞剂	1 702(75.5)	1 634(75.8)	68(68.7)	2.607	0.106
ACEI/ARB	1 344(59.6)	1 298(60.2)	46(46.5)	7.452	0.006
硝酸酯	897(39.8)	861(40.0)	36(36.4)	0.509	0.476
NSTEMI	704	663	41
阿司匹林	627(89.1)	589(88.8)	38(92.7)	0.586	0.444
氯吡格雷/替格瑞洛	602(85.5)	568(85.7)	34(82.9)	0.235	0.628
他汀	599(85.1)	565(85.2)	34(82.9)	0.160	0.689
β受体阻滞剂	521(74.0)	488(73.6)	33(80.5)	0.951	0.329
ACEI/ARB	382(54.3)	363(54.8)	19(46.3)	1.100	0.294
硝酸酯	325(46.2)	309(46.6)	16(39.0)	0.893	0.345
UA	4 148	3 775	373
阿司匹林	3 716(89.6)	3 394(89.9)	322(86.3)	4.664	0.031
氯吡格雷/替格瑞洛	3 113(75.0)	2 853(75.6)	260(69.7)	6.249	0.012
他汀	3 503(84.5)	3 209(85.0)	294(78.8)	9.893	0.002
β受体阻滞剂	2 839(68.4)	2 584(68.5)	255(68.4)	0.010	0.973
ACEI/ARB	1 581(38.1)	1 459(38.6)	122(32.7)	5.080	0.024
硝酸酯	2 343(56.5)	2 132(56.5)	211(56.6)	0.010	0.973

注：STEMI为ST段抬高型心肌梗死；NSTEMI为非ST段抬高型心肌梗死；UA为不稳定心绞痛；ACEI为血管紧张素转化酶抑制剂；ARB为血管紧张素受体拮抗剂

六、青年初发ACS患者心功能的性别差异

青年AMI患者射血分数（EF）的性别差异无统计学意义（P>0.05），但女性KillipⅡ级及以上比例高于男性（38.6%比25.6%，P<0.05）（表6）。

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表6

两性青年初发急性心肌梗死患者心功能的差异［例（%)］

表6

两性青年初发急性心肌梗死患者心功能的差异［例（%)］

项目	合计	男性	女性	χ²值	P值
例数	2 958	2 818	140
EF≥50%	2 500(84.5)	237(84.4)	122(87.1)	0.599	0.439
EF<50%	458(15.5)	440(15.6)	18(12.9)
Killip分级				10.330	0.016
Ⅰ级	2 183(73.8)	2 097(74.4)	86(61.4)
Ⅱ级	674(22.8)	631(22.4)	43(30.7)
Ⅲ级	56(1.9)	51(1.8)	5(3.6)
Ⅳ级	45(1.5)	39(1.4)	6(4.3)

注：EF为射血分数

讨论

本研究显示，青年初发ACS住院患者的危险因素、冠脉病变、再灌注及药物治疗等疾病特点存在明显的性别差异。绝大多数（92.8%）青年ACS患者为男性，血脂异常、超重/肥胖、吸烟等危险因素患病率均显著高于女性。尽管青年初发ACS女性CAG、CAG阴性和单支病变比例低于男性，但是女性LM病变比例高于男性。STEMI和UA患者中，女性氯吡格雷/替格瑞洛、ACEI/ARB以及他汀的使用率比男性低，AMI患者心衰的程度比男性重。

本研究显示，青年男性ACS患者血脂异常、吸烟、高血压、肥胖是比较普遍的可改变危险因素，这一特点与欧美国家青年男性特点一致^{［13, 14］}。我国青年女性吸烟率很低（5.7%），而吸烟是欧美国家青年女性比较普遍的可改变的危险因素，其吸烟率高达50%^{［13, 14］}。男性吸烟、血脂异常和肥胖患病率显著高于女性，但高血压和糖尿病患病率无差异。此结果与黄静涵等^［9］青年女性冠心病、意大利Sozzi等^［8］青年AMI研究结果一致，而且，欧洲国际青年ACS注册研究（ISACS-TC）^［13］也得出同样结论，青年男性吸烟、肥胖的患病率高于女性，高胆固醇血症、高血压和糖尿病患病率无差异，但与美国国家研究结果有差异。美国青年心肌梗死患者研究显示男性吸烟、血脂异常患病率高于女性，但女性肥胖、高血压和糖尿病患病率高于男性^{［14, 15］}。

尽管青年女性ACS血脂异常、超重/肥胖的患病率及吸烟率低于男性，但危险因素聚集情况也很严重。部分危险因素患病率明显高于我国总体成人女性人群，血脂异常（63.4%比31.1%）^［16］、超重/肥胖（63.4%比25.4%）^［17］、高血压（45.6%比27.2%）^［18］和糖尿病（21.4%比10.2%）^［19］，≥1个和≥2个危险因素的比例则分别为87.9%和64.7%。40岁以下女性前瞻性队列研究显示，随着可改变危险因素（吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖）的增多，死亡的风险提高^［20］。

2007至2017年，青年男性ACS患者高血压、糖尿病和超重/肥胖患病率呈上升趋势，血脂异常患病率和吸烟率呈降低趋势，女性危险因素患病率的趋势分析均无统计学意义。此研究结果与美国不同，2005至2015年美国青年首发心肌梗死患者危险因素趋势分析显示，男女两性吸烟、血脂异常、肥胖、高血压和糖尿病患病率均呈增加趋势^［14］。

尽管青年女性ACS患者多支病变比例低于男性，不像男性冠脉病变累及范围广，但青年女性ACS患者CAG比例及冠心病二级预防药物的使用率低于男性，LM病变和AMI患者Killip Ⅱ级以上比例高于男性。这些可能是青年女性预后不良的原因。女性单支和LM病变比例高于男性，这一结果与黄静涵等^［9］青年女性冠心病特点研究结果一致。青年女性急性心肌梗死患者中重度心力衰竭比例高于男性，与美国青年STEMI性别差异研究结果一致^［21］。本研究显示青年女性CAG等再灌注治疗率和二级预防药物使用率低，这与国外青年、55岁以下及65岁以下AMI性别差异研究结果一致^{［15，22, 23］}。

青年初发ACS患者危险因素和临床特点存在明显的性别差异，男性ACS患者危险因素聚集明显，冠脉病变累及范围广，而女性ACS患者易出现急性心衰，再灌注及药物治疗比例较低。因此，应加强单个危险因素水平高以及多个危险因素水平聚集的青年男性的预防，控制危险因素以降低ACS的发生危险。而对于青年女性除了倡导健康的生活方式外还应特别关注ACS患者的二级预防措施，改善医疗服务质量。本研究为单中心、回顾性横断面研究，且缺少预后方面的性别差异研究。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

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贡献者信息

杨红霞

首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科，北京　100029

左惠娟

首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室，北京　100029

贾淑杰

首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科，北京　100029

李相儒

首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京　100029

赵馨

首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京　100029

张东凤

首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京　100029

宋现涛

首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京　100029

通信作者

宋现涛

首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京　100029

Email：songxiantao0929@qq.com

关键词

急性冠状动脉综合征; 青年; 女性; 危险因素; 特征;

基金项目

心血管疾病精准医学北京实验室（PXM2018_014226_000013）

作者声明

引用本文：

杨红霞, 左惠娟, 贾淑杰, 等. 初发急性冠脉综合征住院患者相关危险因素及疾病特征的性别差异[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(19): 1403-1409. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201013-02825.

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2021-05-25

收稿日期：2020-10-13

本文编辑

霍永丰

Clinical Research

Gender differences in risk factors and characteristics of young patients hospitalized for first acute coronary syndrome

Yang Hongxia, Zuo Huijuan, Jia Shujie, Li Xiangru, Zhao Xin, Zhang Dongfeng, Song Xiantao

Published 2021-05-25

Cite as Natl Med J China, 2021, 101(19): 1403-1409. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20201013-02825

Abstract

Objective

To analyze the characteristics of modifiable risk factors, coronary artery lesions, reperfusion and drug treatment in young women hospitalized for first acute coronary syndrome (ACS).

Methods

Clinical data of young adults of 18 to 44 years hospitalized for first ACS in Beijing Anzhen Hospital between January 2007 and December 2017 were analyzed. A total of 7 106 young adults with ACS were enrolled, 6 593(92.8%) were male and 513(7.2%) were female. There were 2 254(31.7%) patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), 704(9.9%) patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) and 4 148(58.4%) patients with unstable angina (UA). Clinical characteristics, laboratory examinations, coronary angiography and medical treatment were recorded. The gender differences in the characteristics of modifiable risk factors and coronary artery stenosis in young patients with ACS were also analyzed.

Results

Dyslipidemia (87.5%) followed by overweight/obese(83.8%) and smoking (68.5%) were most prevalent modifiable risk factors in men. Dyslipidemia (63.4%), overweight/obese (63.4%) and hypertension (45.5%) were most prevalent modifiable risk factors in women. The prevalence rates of at least 1 risk factor in men and women patients were 99.1% and 87.9%, respectively. Between 2007 and 2017, the rates of hypertension and overweight/obese in men increased, and the rates of dyslipidemia and smoking decreased (trend P<0.01). The changes of incidence of modifiable risk factors through the years in women were not statistically significant. The rate of men receiving coronary angiography was higher than that in women (96.6% vs 93.4%,P<0.01). Women were more likely to suffer left main coronary artery disease than men (7.3% vs 4.1%,P<0.01). Multi-vessel coronary artery disease occurred more in men (43.4%), and single vessel coronary artery disease occurred more in women (47.0%). Women presented with STEMI had a lower probability of receiving clopidogrel/ticagrelor (76.8% vs 86.1%,P<0.01) and angiotensin Ⅰ-converting enzyme inhibitor/angiotonin receptor blocker (ACEI/ARB) (46.5% vs 60.2%,P<0.01) than that in men. Women presented with UA had a lower probability of receiving aspirin (86.3% vs 89.9%), clopidogrel/ticagrelor (69.7% vs 75.6%), statin (78.8% vs 85.0%) and ACEI/ARB (32.7% vs 38.6%) than men (allP<0.01). Women had a higher probability of presenting Killip II-IV than men (38.6% vs 25.6%,P<0.05).

Conclusion

The majority of young patients with ACS were men. The prevalence rates of modifiable risk factors are very high in both man and woman. Compared with man, women with AMI are more likely to develop acute heart failure with lower probability of reperfusion and drug treatment.

Key words:

Acute coronary syndrome; Youth; Woman; Risk factors; Characteristic

Contributor Information

Yang Hongxia

Department of Comprehensive Medicine, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

Zuo Huijuan

Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Department of Community Health Research, Beijing Institute of Heart Lung and Blood Vessel Diseases, Beijing 100029, China

Jia Shujie

Department of Comprehensive Medicine, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

Li Xiangru

Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

Zhao Xin

Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

Zhang Dongfeng

Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

Song Xiantao

Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

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