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基于血肌酐的改良全年龄肾小球滤过率估算公式的建立与验证:一项基于汇总数据的横断面分析
中华医学杂志, 2021,101(20) : 1540-1540. DOI:
引用本文: 孙子墨. 基于血肌酐的改良全年龄肾小球滤过率估算公式的建立与验证:一项基于汇总数据的横断面分析 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(20) : 1540-1540. DOI: .
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以血肌酐(Scr)为基础的公式通常用于日常临床实践中估算肾小球滤过率(eGFR)。最常用的公式是儿童慢性肾脏病研究(CKiD)公式,以及成人慢性肾脏病流行病学协作(CKD-EPI)公式,这两个公式目前均受到肾病领域权威指南推荐。但这两个公式均存在一定局限性,并且当患者从青春期过渡到成年期时,同时应用这两个公式会导致估算的eGFR结果呈现较大差异,全年龄谱(FAS)公式克服了这一问题,但会高估低Scr值和慢性肾脏病患者的eGFR。基于以上现状,该研究的总体目标是结合FAS和CKD-EPI公式的特性,开发和验证一个新的基于Scr的公式,该公式可适用于全年龄和不同的肾功能。研究者利用来自13个队列的19 629例患者数据用于公式开发和内、外部验证。其中7个队列(n=11 251)被随机分为开发(n=8 473)和内部验证(n=2 778)数据集,其余6个队列(n=8 378)用于外部验证。在吸取FAS和CKD-EPI公式的优点后,首先确定了新公式的基本形式:eGFR=A×(Scr/Q)B×[C(Age-AgeCO) if Age>AgeCO]。式中A、B、C为未知参数,其中B在Scr/Q<1和≥1时分别取不同值,C(Age-AgeCO)为公式中的年龄项,AgeCO代表年龄的cut-off值。公式中的Q值(Scr的中位数)取自最近的一项研究。通过多变量线性回归对来自3家欧洲医院(n=83 157,年龄2~40岁)的大型独立汇总数据集进行建模,可以得到Q和年龄的关系式:2~25岁男性:ln(Q)=3.200+0.259×Age-0.543×ln(Age)-0.007 63×Age2+0.000 079×Age3;2~25岁女性:ln(Q)=3.080+0.177×Age-0.223×ln(Age)-0.005 96×Age2+0.000 068 6×Age3;>25岁男性:Q=80 μmol/L;>25岁女性:Q=62 μmol/L。对新公式的基本形式进行对数变换后用最小二乘线性回归的方法拟合以获得公式中的未知参数。该研究保留了FAS公式中的A=107.3,AgeCO=40,然后汇集开发和内部验证数据集确定最终的新的公式,并将其命名为EKFC公式:年龄2~40岁,Scr/Q<1时,eGFR=107.3×(SCr/Q)-0.322,Scr/Q≥1时,eGFR=107.3×(SCr/Q)-1.132;年龄>40岁,Scr/Q<1时,eGFR=107.3×(SCr/Q)-0.322×0.990(Age-40),Scr/Q≥1时,eGFR=107.3×(SCr/Q)-1.132×0.990(Age-40)。该研究提出了一个结合FAS和CKD-EPI公式优点的新公式,从而在不同年龄和肾功能人群中普遍降低了偏差,EKFC公式比目前推荐的公式具有更高的精确度和精密度,能够保持整个年龄范围内的连续性,避免了青少年和成人eGFR之间的过渡问题。

 
 
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