磁共振引导激光间质热疗（MRgLITT）是通过立体定向设备，在颅内精准置入光纤，通过特殊波长能量激光的热效应，在磁共振实时扫描下（每7秒更新一帧热成像）可控的间质热疗毁损颅内病变的一种技术^［1］。美国食品药品监督局（FDA）在2007年就批准了激光间质热疗（LITT）的使用^［2］，主要应用于药物难治性癫痫、脑肿瘤等颅脑疾病的微创外科治疗^［3］，疗效和安全性都经过了大量的临床病例的验证。荟萃分析认为，对于一些类型的药物难治性癫痫，如海马硬化引起的内侧型颞叶癫痫（MTLE）、下丘脑错构瘤（HH）引起的痴笑型癫痫、低级别胶质瘤引起的局灶性癫痫等，LITT的疗效可以媲美或超过开颅手术，几乎没有正常皮质和脑组织的损伤，并且无需开颅，更加微创^{［4, 5］}。但一直以来，该技术被少数国家所垄断，并没有在国内开展。近年来随着我国医学激光基础材料科学的不断进步，我国也完成LITT系统的研发和整合，并匹配了3 s成像的磁共振热成像技术，在首都医科大学宣武医院完成药物难治性癫痫MRgLITT治疗22例。现将国产MRgLITT系统的使用流程、安全性和初步有效性报道如下。

LITT是一种利用激光热间质热疗靶组织的技术，其靶点精准，间质热疗过程中出血控制好，很早就应用于全身多个脏器，如肺、肝、前列腺等脏器的外科治疗中^［1，6］。Jolesz等^［7］首次报道了MR引导的颅内肿瘤激光热疗，但还无法做到实时监控温度变化和范围。近30年来，基于立体定向技术的进步，术者可以将激光发生器置入脑内任何部位，并在磁共振环境下进行激光热间质热疗，用以监测温度和间质热疗的范围^［8］。目前国际上常用的MRgLITT有两种系统，分别使用波长为1 064 nm和980 nm的激光，脑组织穿透范围在2~10 mm^［9］。但两种系统都没有引入国内。华科公司自主研发的磁共振引导下的激光间质热疗治疗系统目前为国内首个MRgLITT的治疗体系，并且与磁共振手术间很好地相结合，其操作流程简便，间质热疗可控性强，温度反馈及时到位。这22例临床病例的开展，标志着MRgLITT系统已经正式国产化运行，包括立体定向机器人、激光间质热疗系统和磁共振序列等均可在一家医院内独立的完成。

在美国等西方国家，近年来MRgLITT应用呈快速进展态势，其中药物难治性癫痫为其一大主要的适应证^［1］。但不同类型的药物难治性癫痫的治疗效果有明显的差异。近年的荟萃分析指出，LITT治疗颞叶癫痫的无发作率为59%，伴有海马硬化者可达66%^［3］。另一篇荟萃分析也指出，LITT治疗颞叶癫痫的无发作率为59%，优于SEEG引导的射频毁损治疗^［4］。在HH方面，目前国际上最大宗研究报道了71例患儿，其中93%的患儿在1年随访期无发作，23%的患者接受了二次LITT手术^［10］。其他类型致痫灶，如FCD、结节性硬化、灰质异位、海绵状血管瘤等国际上亦无大宗样本报道。本中心使用国产MRgLITT系统治疗的不同类型癫痫患者治愈率和国际大宗样本报道有一定的差异性：颞叶癫痫入组病例均有明显单侧海马硬化，且随访时间较短，因此无发作率远高于长时间随访的大宗样本。HH共纳入3例，均为曾经接受开颅手术或射频毁损治疗的患者；另外2例为SEEG射频热凝毁损术后患者，激光间质热疗治疗后随访分别为Engel Ⅲ级和Engel Ⅳ级，考虑癫痫控制不佳可能和瘤体较大、致痫网络复杂性相关。2例功能区FCD在毁损后出现了一过性对侧肢体肌力下降，在1周内基本恢复正常，考虑和致痫灶间质热疗导致水肿有关。其他类型患者数量暂时相对较少，不足以说明治疗的效果。但只要术前评估认为致痫灶局限，且致痫网络相对简单的患者，在本病例队列中如FCD、海绵状血管瘤、灰质异位等，均有不错的疗效。

本研究22例患者均未出现严重并发症，仅2例功能区患者出现一过性对侧肢体力弱，可见国产MRgLITT系统具备了临床使用的安全性和可靠性。且根据术前计划和术后即刻复查影像计算后，平均92.6%的间质热疗比例也和国际上常用的两种MRgLITT系统基本保持一致^［11］。在保证LITT工作的同时，磁共振系统的优化使得国产系统能够达到3 s的温度序列刷新频率，超过了国际上的7 s刷新频率^{［12, 13］}，因此也使得间质热疗过程的控制更加及时和可靠。但目前国产MRgLITT激光探头仅有一种散射头，理论上更适用于类圆柱形的致痫灶的间质热疗，对一些形态不规则的致痫灶可能需要继续研发能适形间质热疗的激光探头^{［14, 15］}。另外，本研究着重了解国产MRgLITT系统的操作性、稳定性与安全性，因此随访时间较短，其长期有效性有待进一步研究。

综上所述，国产磁共振引导激光间质热疗系统操作便捷，可靠性高，治疗微创，围手术期安全性好。对各种类型药物难治性癫痫的疗效则需要进一步临床研究证实。