碳达峰、碳中和（简称双碳）是一项全球战略，以应对因温室气体排放而导致的日益严重的气候变化。双碳战略将显著地改善受气候变化威胁的人类健康。气候变化在中国也造成了严重的健康损害，应当将双碳战略融入中国卫生健康系统中，并且为中国卫生健康事业发展注入新的动力。

世界气象组织《2020年全球气候状况》报告显示，2020年的全球平均温度为14.9 ℃，是自1850年人类有气温记录以来的最热3个年度之一，而2015—2020年是最热的连续6年^［1］。过多的温室气体（greenhouse gas，GHG）排放是导致全球变暖的主要原因^［2］。温室气体主要包括二氧化碳、甲烷、一氧化二氮等。燃烧化石燃料，包括石油产品、煤炭、天然气等产生二氧化碳，其他温室气体的排放也与燃烧化石燃料和农业生产有关。2016年全球排放了493.6亿吨二氧化碳当量（carbon dioxide equivalents）的温室气体，与1990年相比全球温室气体排放量增加了41%^［3］。

过多温室气体排放带来了剧烈的气候变化，严重威胁全球近80亿人类的健康和发展，尤其是更多的极端天气，包括热浪、洪水、干旱、野火、极端寒冷和降雪、热带气旋、温带风暴等直接对身体健康造成伤害，对经济、社会、健康等的间接影响也凸显出来，造成农业生产歉收，以及由此带来的食物短缺^［1］。气候变化对于全球健康的影响是巨大和广泛的：极热天气导致热相关的疾病和死亡，如心血管衰竭；极端天气导致伤残、死亡和精神健康损害；空气污染导致过敏、哮喘等呼吸系统疾病以及心血管疾病；媒介生态变化导致疟疾、登革热等传染病的爆发；水质变差导致霍乱等介水传染病的增加；饮用水和食物供给不足导致营养不良和腹泻；环境恶化导致被迫的人口迁徙、内部冲突、战争等。

据世界卫生组织估计，2012年全球有1 260万人的死亡与可改变的环境因素有关，占全球所有死亡数的23%^［4］；若不对气候变化进行干预，2030—2050年，每年因气候变化导致的直接死亡为25万人，且尚未计入气候变化影响社会经济从而对全球健康产生的间接影响^［5］。2018年温室气体及有毒空气污染排放在美国导致38.8万伤残调整生命年的损失^［6］。气候变化也导致传染病的爆发，例如登革热与气候密切相关，如果全球气候持续恶化，有登革热患病风险的人群将从2009年的35亿人增加到2080年的60亿人^［7］。据估计，2003年热浪在欧洲导致7万人死亡^［7］；而2020年热浪导致中国1.45万人死亡，气温上升造成的经济损失估计为1 750亿美元，即2020年中国国内生产总值（gross domestic product，GDP）的1.36%^［8］。气候变化是21世纪最大的全球健康威胁，气候危机即健康危机，将严重危害患者、公众和全球卫生健康体系^［7］。全球疾病负担研究估计，非适宜的气温在2019年导致196万人死亡^［9］。

基于气候变化给人类健康带来的严重危害，以及降低全球温室气体排放对于人类经济发展和可持续性的促进作用，应对气候变化将是21世纪最大的全球健康机遇^［10］。《巴黎协定》（the Paris Agreement）于2015年12月12日在法国巴黎举行的第21届联合国气候变化大会上通过，于2016年4月22日在美国纽约联合国总部签署，于2016年11月4日起正式实施^［2］。《巴黎协定》的长期目标是，通过控制和减少人类温室气体排放，将全球平均气温较前工业化时期上升幅度控制在2 ℃以内，并努力将温度上升幅度限制在1.5 ℃以内，包括中国在内197个国家和地区签署了这一协定。

为实现《巴黎协定》，需要控制和降低以二氧化碳为主的温室气体排放。碳达峰（carbon peak）是指在某一时点的温室气体排放达到峰值，之后不再增加，并且逐步减少的过程。在大气中去除以二氧化碳当量计算的温室气体，并将其储存于森林、土壤、海洋等中的过程叫作碳封存（carbon sequestration）。而碳中和（carbon neutrality）是指在大气中获得碳排放和碳吸收的平衡^［11］。2020年，中国宣布力争于2030年以前达到峰值，于2060年以前实现碳中和。2021年11月23日在英国格拉斯哥闭幕的联合国气候变化公约第26次缔约方大会（COP26），是《巴黎协定》进入实施阶段后召开的首次缔约方大会，大会就《联合国气候变化框架公约》及其《京都议定书》《巴黎协定》落实和治理事项通过了50多项决议。大会完成了《巴黎协定》实施细则的谈判，制定了实现双碳战略的具体措施，这是本次大会取得的最主要也是最具标志性的成果。

中国卫生健康体系需要根据自身的实际情况和特点，确定自身双碳目标和措施。双碳战略的目标不仅包括卫生健康系统自身产生的碳排放，也包括卫生健康体系在提供医疗卫生服务时所使用商品和服务的碳排放，终极目标是实现整个中国卫生健康体系的双碳。首先，需要对中国卫生健康体系的碳排放进行测算，收集和提供相关的数据；其次，在双碳战略进程中，中国卫生健康体系需要与其他部门协同整合，形成合力。最后，中国卫生健康体系设置自己的双碳战略目标和计划，不仅在中国卫生健康体系内部和整个中国碳中和进程中发挥重要作用，也将向全球健康领域发出强烈信号，中国的全球健康将服务于全球双碳战略与全球健康。

卫生健康系统的温室气体排放包括三个范围^［15］。第一个范围是卫生健康系统本身产生或者直接控制资源的温室气体排放，主要发生在医院和医疗设施（包括诊所、院前急救等）；第二个范围是卫生健康系统购买的能源，主要是电力，即间接温室气体排放；第三个范围是卫生健康系统在提供和运输商品和服务中其他所有相关产品和服务的间接温室气体排放，主要是药品、耗材和物资供应链，也包括患者和访客往返医疗卫生服务机构的交通碳排放，以及自行院外购药过程中的温室气体排放。中国卫生健康系统双碳战略应当实现全面覆盖以上三个范围的碳中和。

具体而言，中国卫生健康系统双碳战略包括以下四个方面。（1）医院和医疗设施：使用低碳材料和创新型设计，在新建的医院和医疗设施中实现碳中和，逐步按照双碳战略标准改造现有的医院和医疗设施；增加医院和医疗设施的保温层；100%使用LED光源；取消用煤和油的取暖锅炉，使用热泵；增加医院和医疗设施的绿地和树木种植；优化通风设施和空气质量。（2）电力：购买可再生能源生产的电力，逐步减少以燃烧化石燃料（主要是煤炭）生产的电力；充分利用医院面积；在医院屋顶和周边建设自产可再生的能源（光伏发电）。减少燃烧化石燃料可以提高空气质量，从而减少呼吸系统疾病的发生。（3）旅行和交通：鼓励医生、护士、管理人员、患者、家属使用低碳甚至零排放的交通方式；救护车采用纯电汽车，在医院和医疗设施建设充电设施；减少不必要的旅行；增加步行、自行车等积极的交通方式，公共交通、合伙用车（Car Pool）；增加互联网医疗的比例。卫生健康系统中旅行和交通双碳战略可以减少肥胖、糖尿病、心血管疾病的发生。（4）药品、耗材和物资供应链：更有效地使用药品、耗材和物资，减少一次性物品的使用，提倡循环使用物资；低碳替代；尽量采购本地来源的食品以减少农业、交通、仓储、浪费等产生的碳排放，减少食品中肉类的消费；保证供应商低碳化提供药品、耗材和物资，鼓励供应商提交其碳排放报告，远景目标是只与提供碳排放报告的供应商合作，最终目标是只与实现双碳目标的供应商合作。

中国卫生健康系统将在应对由气候变化而带来的健康危机中扮演关键角色，双碳将是中国卫生健康体系的一个重大机遇。需要将双碳战略理念融入中国卫生健康体系中，无论是家庭医生步行到患者家中访视，急救车司机驾驶纯电救护车接送患者，还是患者预约按时就诊，每一位中国卫生健康系统的合作者、受益者都有责任参与其中，中国卫生健康体系将引领中国双碳战略进程，并做出不可或缺的贡献。双碳与中国卫生健康系统的终极目标是完全一致的，即在当前和未来为所有中国人民提供高质量的医疗卫生服务和健康保障。