本研究分析了209例不同类型头部鳞屑性疾病患者疾病分布情况及其对患者生活质量的影响。除了脂溢性皮炎（52.6%）和头皮屑（14.4%），湿疹（17.7%）和银屑病（15.3%）也是好发的头皮鳞屑性疾病且可以仅发生于头皮。4种疾病均高发于20~40岁。脂溢性皮炎和头皮屑患者在性别、职业、饮酒及困扰因素方面构成差异有统计学意义（均P<0.05）。头皮脂溢性皮炎、头皮屑、湿疹和银屑病的皮肤病生活质量评分分别为3.00（1.00，6.00）、2.00（1.00，5.25）、4.00（1.00，8.50）和3.00（1.25，6.75）分，差异无统计学意义（P=0.420）。头皮鳞屑性疾病降低了患者的生活质量。
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头皮鳞屑性疾病会导致患者出现瘙痒等不适感，也会影响患者的日常社交。头皮鳞屑增多的疾病包括脂溢性皮炎、头皮屑、银屑病、湿疹、头癣、毛发红糠疹、天疱疮等，其中脂溢性皮炎、头皮屑、银屑病和湿疹发病率较高。头皮屑只发生于头皮，脂溢性皮炎常在富含皮脂腺的区域，包括头面部和上胸部，其中70.3%累及头皮［1］，银屑病和湿疹可发生于全身各个部位，其中头皮是银屑病最常见的发病部位（52.8%）［2］，这些疾病均可表现为红斑基础上的鳞屑，临床上容易混淆，皮肤镜检查可提高诊断的敏感度和特异度。尽管这些皮肤病较常见，但它们发生在头皮鳞屑性疾病中的构成情况尚不清楚；另外，各种头皮鳞屑性疾病对患者生活质量的影响是否有差异也不清楚。本研究通过问卷调查研究宁波市北仑区中医院头皮鳞屑性疾病患者的构成情况，及不同头皮鳞屑性疾病对患者生活质量的影响。
1. 研究对象：本研究为横断面研究，纳入2018年1月至2019年8月在宁波市北仑区中医院皮肤科门诊就诊的16岁以上头部鳞屑性疾病患者，共215例，所有患者均能独立完成生活质量调查问卷，且无其他皮肤疾病。本研究通过宁波市北仑区中医院伦理委员会审核通过（批号：2017-L-12），所有患者均签署知情同意书。
2. 调查问卷：采用自制调查问卷对研究对象进行统一调查，调查内容包括患者的一般信息、职业史、文化程度、吸烟饮酒史、饮食习惯、锻炼史、家族史、病程、季节性、困扰因素等。本研究共发放问卷215份，有效问卷209份（97.2%）。
3. 病例检查：通过临床表现，结合皮肤镜检查诊断头皮鳞屑性疾病类型，必要时行真菌学检查和皮肤病理检查。
4. 皮肤病生活质量指数（DLQI）［3］：该量表适用于16岁以上皮肤病患者自测，用于评估1周内皮肤病对患者的生活质量影响程度。共有10个问题，包括生理、心理、日常生活、人际交往、家庭关系、工作学习锻炼、性生活等方面，每个问题分数为0~3分，总分为0~30分。
5. 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据整理和统计学分析，符合正态分布的计量资料用表示。计数资料用例（%）表示，头皮屑和脂溢性皮炎的皮疹分布范围及临床表现相似，故而采用χ²检验比较了两组患者临床特征差异；而湿疹和银屑病的性质不同，影响因素本身即存在差异，且多数患者不仅仅是累及头皮，所以未对湿疹和银屑病进行差异比较。双侧检验，检验水准α=0.05。
1. 基本情况：209例患者年龄为（30.0±8.8）岁，范围为16~59岁；男92例（44.0%），女117例（56.0%），脂溢性皮炎、头皮屑、湿疹和银屑病患者的基本情况见表1。
不同类型头皮鳞屑病患者基本情况比较［例（%）］
不同类型头皮鳞屑病患者基本情况比较［例（%）］
| 项目 | 脂溢性皮炎（n=110） | 头皮屑（n=30） | 湿疹（n=37） | 银屑病（n=32） | χ²值 | P值a |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 5.94 | 0.004 | ||||
男 | 53（48.2） | 7（23.3） | 9（24.3） | 23（71.9） | ||
女 | 57（51.8） | 23（76.6） | 28（75.7） | 9（28.1） | ||
| 年龄（岁） | 25.92 | 0.205 | ||||
<20 | 15（13.6） | 4（13.3） | 3（8.1） | 2（6.3） | ||
20~40 | 83（75.5） | 23（76.7） | 29（78.4） | 27（84.4） | ||
>40 | 12（10.9） | 3（10.0） | 5（13.5） | 3（9.4） | ||
| 职业 | 3.50 | 0.010 | ||||
脑力 | 54（49.1） | 20（66.7） | 15（40.5） | 7（21.9） | ||
体力 | 52（47.3） | 10（33.3） | 15（40.5） | 23（71.9） | ||
待业 | 4（3.6） | 0 | 7（18.9） | 2（6.3） | ||
| 文化程度 | 0.22 | 0.275 | ||||
初中及以下 | 39（35.5） | 12（40.0） | 17（45.9） | 18（56.3） | ||
高中、大专 | 52（47.3） | 13（43.3） | 15（40.5） | 12（37.5） | ||
本科及以上 | 19（17.3） | 5（16.7） | 5（13.5） | 2（6.3） | ||
| 吸烟 | 15（13.6） | 3（10.0） | 6（16.2） | 11（34.4） | 0.28 | 0.652 |
| 饮酒 | 14（12.7） | 6（20.0） | 5（13.5） | 9（28.1） | 1.02 | 0.007 |
| 饮食习惯 | 1.03 | 0.934 | ||||
清淡 | 24（21.8） | 5（16.7） | 8（21.6） | 9（28.1） | ||
甜食 | 12（10.9） | 2（6.7） | 1（2.7） | 1（3.1） | ||
辛辣油腻 | 74（67.3） | 23（76.7） | 28（75.7） | 22（68.8） | ||
| 体育锻炼 | 28（25.5） | 4（13.3） | 3（8.1） | 1（3.1） | 1.97 | 0.222 |
| 家族史 | 15（13.6） | 4（13.3） | 8（21.6） | 6（18.8） | 0.37 | 0.984 |
| 病程（年） | 2.83 | 0.776 | ||||
<1 | 34（30.9） | 14（46.7） | 14（37.8） | 10（31.3） | ||
1~3 | 48（43.6） | 9（30.0） | 14（37.8） | 10（31.3） | ||
>3 | 28（25.5） | 7（23.3） | 9（24.3） | 12（37.5） | ||
| 季节性 | 0.67 | 0.271 | ||||
不影响 | 40（36.4） | 13（43.3） | 20（54.1） | 13（40.6） | ||
春夏季 | 33（30.0） | 7（23.3） | 7（18.9） | 5（15.6） | ||
秋冬季 | 37（33.6） | 10（33.3） | 10（27.0） | 14（43.8） | ||
| 困扰因素 | 8.77 | 0.016 | ||||
症状 | 72（65.5） | 11（36.7） | 31（83.8） | 20（62.5） | ||
外观 | 38（34.5） | 19（63.3） | 6（16.2） | 12（37.5） |
注：a为脂溢性皮炎组与头皮屑组之间比较
2. 头皮常见鳞屑性疾病发病的影响因素：4种疾病在20~40岁患者中占比较高，其中脂溢性皮炎110例（52.6 %）、头皮屑30例（14.4%）、湿疹37例（17.7%）、银屑病32例（15.3%）。脂溢性皮炎和头皮屑患者相比，性别（χ²=5.94，P=0.004）、职业（χ²=3.50，P=0.010）、饮酒（χ²=1.02，P=0.007）及困扰因素（χ²=8.77，P=0.016）差异均有统计学意义，其余影响因素差异均无统计学意义（表1）。
3. 生活质量分析：头皮脂溢性皮炎、头皮屑、湿疹和银屑病患者的生活质量DLQI评分平均值分别为3.00（1.00，6.00）、2.00（1.00，5.25）、4.00（1.00，8.50）和3.00（1.25，6.75）（H＝2.82，P＝0.420）。
本研究结果显示，脂溢性皮炎是门诊中最常见的头部鳞屑性疾病，但仍有很大一部分患者为其他疾病，如头皮屑、湿疹、银屑病，20~40岁为头皮鳞屑性疾病的高发年龄。调查中89.2%的头皮湿疹患者未见其他部位湿疹皮疹，46.9%的头皮银屑病患者未见其他部位银屑病皮疹，说明银屑病和湿疹可只单独发生于头皮，这部分患者容易误诊为脂溢性皮炎。
目前认为头皮屑是一种较温和的、非炎症性的脂溢性皮炎［4, 5］。本研究发现影响脂溢性皮炎是否产生炎症反应的因素有性别、职业和饮酒，且两种疾病的患者困扰因素之间有显著性差异。脂溢性皮炎中瘙痒不是一个必需的特征，但它往往存在，主要是发生在头皮上［6］，头皮屑一般只有轻度的瘙痒或者无明显瘙痒［7］，本研究发现65.5%的脂溢性皮炎患者在就诊时希望首先能缓解头皮瘙痒，而63.3%的头皮屑患者在就诊时则希望能减少头皮屑，改善个人形象。头皮屑患者中，女性显著多于男性，可能是女性相对男性来说，更加在意头皮屑对外貌的影响，会有更强的就诊意愿。职业类型会影响患者是否发生炎症，脑力劳动者在头皮屑患者中的比例高，可能是因为脑力劳动者对头部形象重视程度更高，更愿意前来就诊。既往研究也显示脂溢性皮炎就诊者中，女性、年轻患者和受教育程度较高者受到的困扰更大［8］。饮酒会刺激皮脂腺分泌旺盛，加重脂溢性皮炎症状，在头皮屑患者中，饮酒在头皮屑患者中的比例高，可能是因为头皮屑患者中有较多的脑力劳动者，在工作中精神压力相对较大，他们会选择饮酒作为一个宣泄负面情绪释放压力的方式。
湿疹和银屑病是由遗传、免疫、环境、精神、生活方式等多种内因和外因结合而引发或加重的［9, 10］。本研究提示在常见的头皮鳞屑性疾病中，头皮湿疹患者中女性多于男性，瘙痒作为患者主要困扰的比例最高，半数以上的患者不受季节影响。头皮银屑病患者中，男性多于女性，体力劳动者的比例最高，初中及以下文化者比例最高，有更多的吸烟和饮酒人群，可有更长的病程，冬季发病人数相对较多。
脂溢性皮炎、头皮屑、湿疹和银屑病患者的生活质量均降低［4，11, 12, 13］，本研究显示头皮屑患者生活质量影响最少，主要困扰的是头部鳞屑造成的外在形象影响，湿疹和银屑病患者对生活质量的影响比脂溢性皮炎明显，主要在于瘙痒造成的患者主观感觉上的不适。4种疾病的生活质量评分接近，可能是因为该类疾病定位局限于头皮，主诉不适主要为头部鳞屑增多伴头皮瘙痒，临床表现类似，且大多数患者均是病情发展到一定程度后，对生活质量造成了一定影响才选择就诊。
由于样本量的限制，本次研究有一定的局限性，未来需要更大样本的临床调查，更系统地描述这一类局限于头皮的鳞屑增多性疾病。总之，头皮鳞屑性疾病病情多样，除了脂溢性皮炎外，头皮屑、头皮湿疹、头皮银屑病等的发病率也很高。不同类型头皮鳞屑性疾病的多种内外风险因素存在差异性，部分存在显著性差异。湿疹和银屑病可只单独发生于头皮。头皮鳞屑性疾病会降低患者生活质量。
所有作者均声明不存在利益冲突
