2020年中国实施第七次人口普查，结果显示65岁以上的老年人群比例已经高达13.9%，人口老龄化趋势进一步加剧。伴随人口老龄化，老年患者需要手术的比率不断提升，如何应对不断扩大的老年患者麻醉手术群体，提高老年患者围手术期麻醉管理的安全性，并改善其远期预后，成为当前面临的主要挑战。

因为老年患者复杂的并存疾病、脏器功能生理性衰退、多重用药等因素，使得具有手术适应证的老年患者可手术率因为高发的严重并发症和死亡率而受到限制。经历麻醉手术后的老年患者，因回归家庭与社会后的长期生存率和生活质量降低，从而增加了家属对手术和麻醉的顾虑。这就需要不断地创新研究、流程再造和临床实践，才能更好地解决当前面临的诸多挑战。

在老年患者围手术期管理的创新研究方面，中国麻醉医师做了多方面的探索与实践，主要体现在以下几个方面。

1. 开展多学科评估：术前开展高龄患者围手术期多学科评估、诊疗与功能优化，采用多维度、多量表对老年患者术前疾病及状态进行全面评估与筛查，对发现的内科疾病、贫血、营养不良、功能减退、衰弱等状况进行进一步优化与治疗，对体能降低开展术前预康复锻炼，以期通过预防性综合干预来降低围手术期严重并发症的发生率和死亡率^［1］。随着老年患者群体的不断扩大，在患者入院后开展多学科评估与优化由于受到术前平均住院日的影响而面临评估不充分、干预不到位的情况。未来可以通过在门诊建立麻醉与多学科诊疗中心，以解决老年患者入院后所面临的重大挑战。

2. 改变老年患者麻醉管理策略：针对老年患者的麻醉管理，已经从简单管理策略向多元化管理策略转变，从标准化管理向个体化麻醉监测、预警与诊疗策略转变。这些措施主要包括：（1）加强老年患者麻醉的多模式抗应激管理，借助局部麻醉药镇痛技术对切口痛加以控制，预防性给予非甾体抗炎药（NSAIDs）以控制炎性痛，预防性给予Kappa受体激动剂以控制内脏痛，辅助给予右美托咪啶，或者艾司氯胺酮，或者静脉注射利多卡因，以实现有效应激控制下阿片类药物给予的最小化，以降低阿片类药物对患者术后肠道功能早期恢复的影响；（2）加强老年患者围手术期，特别是术中过度炎性反应的防控，包括有效抗应激、维持全身氧供需平衡、预防性给予抗炎管理等措施，以降低过度炎性反应导致的组织水肿以及神经炎症相关的认知功能减退，为患者术后快速康复创造条件；（3）实施有效的脆弱脏器保护策略，脆弱大脑需要在基本镇静深度监测基础上，逐步向兼顾无创脑氧饱和度和伤害指数监测的多模式脑监测转变，脆弱心脏需要加强术中动态心脏超声监测，并通过敏感生物标记物监测以早期发现心脏的功能异常，并及时改变临床管理策略，以降低术后重大心脏并发症发生的风险；脆弱肺脏需要考虑肺保护性通气策略，同时也需要考虑肺间隔层的保护，防止容量过负荷导致的静水压性肺水肿和炎性相关渗透性肺水肿的发生，同时需要做好心肺协调性管理，防止心源性肺水肿的发生。上述这些核心措施已经在2020年《中华医学杂志》发表的《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）》等多部专家共识中加以推广和普及^{［2, 3, 4, 5］}。

3. 开展云端多学科病例讨论：针对不同地区在老年麻醉临床实践方面管理水平的不均一性，国家老年麻醉联盟联合国家老年疾病临床医学中心、中国老年学和老年医学学会于2020年启动《老年患者麻醉与围术期管理-病例云查房》项目，针对疑难危重高龄患者开展云端多学科病例讨论，进一步加强老年麻醉管理水平的均衡性发展。老年患者，特别是高龄患者存在巨大的个体差异性，很难采用均一性的管理策略取得良好的术后转归，开展各种挑战性的疑难危重老年患者跨学科病例讨论，有助于提升老年患者围手术期管理的临床思维和判断，以期制定更加合理的个体化精准麻醉策略。

4. 建立老年外科病房：基于欧美发达国家的经验，国内大型三甲医院开始建立老年外科病房，以期更有针对性地对老年患者围手术期并存疾病和内科并发症做出更专业的诊疗和管理。老年骨科病房已经在多家医院建立，为这一模式的推广做出示范^［1］，但这种管理模式的广泛推广仍然需要做出更多努力才能实现。

在临床实践方面，应对老年患者高发的严重并发症，在临床研究基础上，中国麻醉医师在以下几个方面做出了创新性探索，并有效应用于老年患者的临床实践之中。

1. 老年患者围手术期应激调控的管理水平显著提升：包括入院后急性疼痛的有效干预^［6］、术前2 h碳水化合物饮料的摄入^［3］、预防性镇痛与抗应激措施^{［3，6, 7］}、基于全身麻醉下多模式脑监测的脑应激调控^［8］、低阿片多模式抗应激以及镇痛策略的实施等方面^［6］，目标是避免术后应激性高糖血症（术后血糖浓度<8.33 mmol/L），缩短术后疼痛时程，并降低疼痛强度，维持机体内环境稳定，降低由于中枢神经系统应激导致的相关大脑和相关重要脏器严重并发症的发生，在临床研究证据推动下不断提升临床实践水平。

2. 围手术期老年患者的容量管理策略得以广泛普及：基于已经发表的研究证据，推荐常规实施目标导向液体管理（GDFT）策略联合预防性缩血管药物，既可防止全身血管内容量不足，又可预防容量过度，目前采用每搏量变异率（SVV）<13%、脉压差变异率（PPV）<13%和容量冲击试验（ΔSV）<10%的标准实施GDFT；而预防性缩血管药物的使用对于维持全身麻醉下老年患者血管张力，并维持患者血压在术前基线水平，降低脏器低灌注性损伤方面发挥重要作用^［3］。

3. 基于老年患者个体化的术前循环特征制定全身麻醉下个体化循环管理目标：即将血压维持在术前基线水平的90%~110%，心率维持在术前基线水平的80%~120%，以降低急性心肌损伤、急性肾损伤以及术后谵妄等方面的风险^［3］。

4. 根据患者手术部位、年龄及并存疾病制定个体化、预防性疼痛管理策略：即基于局部麻醉药的区域神经阻滞或伤口浸润镇痛实施切口痛的预防性镇痛，采用NSAIDs实施预防性炎性痛控制，内脏手术采用Kappa受体激动剂实施预防性内脏痛控制，联合预防性措施对于缩短术后急性疼痛时程、降低术后急性疼痛强度、加速术后康复将发挥重要作用^［4，6］。

5. 麻醉技术和理念的不断改进加速老年患者术后快速康复：对于老年患者、高龄患者以及超高龄患者，精准麻醉管理也可以实现术间的快速拔管与苏醒，为老年患者术后快速恢复至术前正常生理状态创造条件，避免非必要的术后机械通气相关的非生理时程延迟^［3］。

6. 手术室即时检验（POCT）为实施敏感生物标记物的快速测定提供可能性：对于疑难急危重老年患者全身麻醉下脏器功能异常的早期预警以及全身麻醉下重症诊治提供支持，使得麻醉医师的核心任务从为外科提供无痛、舒适的外科条件转变为满足外科手术条件下的重症诊治，对于加速急危重症老年患者术后的快速康复提供了前提和基础^［3，5］。

综上所述，中国老龄化进程在不断加速，如何更有效地应对老年患者麻醉与围手术期管理仍然面临巨大的挑战，需要通过更多的临床研究以及管理路径的优化得到有效解决。